多模态超声评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值

目的探讨多模态超声对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)术前颈部淋巴结转移的预测价值。方法选取2017年5月至2019年8月在永康市第一人民医院和浙江大学医学院附属第一医院就诊的324例PTMC患者(355个病灶)的临床资料,术前均行多模态超声检查[常规二维超声,剪切波弹性成像(SWE)和超微血管显像技术(SMI)]。对颈部淋巴结转移和超声特征、弹性指数Emean和血管分布模式的相关性先行单因素分析,再构建多因素回归模型分析多模态超声预测颈部淋巴结转移的独立危险因素。绘制ROC曲线计算截断值,据此得出灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值,比较不同诊断模式的诊断效能。结果(1)单因素分析结果显示肿瘤大小、肿瘤位置、钙化、边缘、血管分布模式及弹性指数均与中央区和颈侧区淋巴结转移相关:(2)多因素回归分析结果显示微钙化、中央型血流模式及Emean是中央区淋巴结转移的独立危险因素;肿瘤大小、肿瘤位置、微钙化、中央型血流模式及Emean是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素;(3)多模态超声预测中央区淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.597、0.962、81.9%和81.2%;预测颈侧区淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.927、0.924、86.4%和93.2%,均显著高于单一诊断模式。结论SMI和SWE与二维超声联合使用可以提高PTMC术前颈部淋巴结转移的预测效能。

半完壁式乳突根治术联合鼓室成形术治疗高龄中耳胆脂瘤的疗效分析

目的研究分析半完璧式乳突根治术+鼓室成形术治疗高龄中耳胆脂瘤的应用价值。方法选取2016年3月至2020年3月本院收治的高龄中耳胆脂瘤患者共64例,治疗人员按照数字表法将64患者分为两组。其中观察组32例,行半完璧式乳突根治术+鼓室成形术;对照组32例,行常规完璧式乳突根治术+鼓室成形术。结果观察组的干耳时间(17.62±1.73)天明显小于对照组的干耳时间(36.49±3.76)天,差异具有统计学意义(t=9.3042,P<0.05);术后6个月,观察组患者复发率(3.13%,1/32)与对照组患者复发率(6.25%,2/32)无明显差异,比较无统计学意义(χ2=0.8813,P>0.05)。两组患者治疗后的听力情况均明显优于治疗前,但观察组治疗后的气导水平、骨导水平以及气骨导差均明显小于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组术后临床治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论对于高龄中耳胆脂瘤患者,采用半完璧式乳突根治术+鼓室成形术进行治疗可使其听力功能获得更好的恢复效果,临床疗效更佳,适合治疗医师推广应用。

鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术切口的改良

2007年9月～2009年3月我院经鼻内镜行下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎92例,其中48例对手术切口加以改良取得较好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。

鼻内窥镜下治疗慢性真菌性上颌窦炎手术体会

目的总结鼻内窥镜下治疗真菌性上颌窦炎手术方法并对治疗效果进行评价。方法整理分析本院2016年1月至2018年12月间采用上颌窦自然开口联合下鼻道开窗径路治疗的慢性真菌性上颌窦炎病例共计80例,术后客观评价指标采用改良Lund-Mackay内镜评分系统、主观评价指标采用视觉模拟量表(VAS)及鼻窦炎结局测试-22条(sinonasal outcome test-22,SNOT-22)对患者病情及治疗效果进行评价。结果全组病例术后病理均证实为真菌感染,以曲霉菌为主,符合非侵袭型真菌性鼻窦炎诊断。7例出现鼻腔出血,5例出现鼻腔不同程度粘连,均经保守治疗后好转。术后恢复顺利,无复发病例。术后随访6个月评价手术疗效,手术前后改良Lund-Mackay内镜评分为35.71±10.62,11.54±6.43;VAS评分为24.51±9.63,8.67±2.71;SNOT-22为32.43±8.68,9.82±3.53;均较术前降低,各组差异具有统计学意义。结论采用上颌窦自然开口联合下鼻道开窗径路治疗慢性真菌性上颌窦炎具有病灶清除彻底、引流充分、创伤小、并发症发生率低的优点,临床疗效确切。

改良缝合在鼻中隔矫正术中的临床分析

目的观察分析改良鼻中隔缝合在鼻中隔矫正术中的临床效果。方法回顾性分析于本院收治的内镜下行鼻中隔矫正术的患者64例的临床资料,分为对照组和实验组各32例。对照组采取高膨胀止血海绵进行鼻腔填塞,实验组采取鼻中隔贯穿缝合。观察患者术后48小时的主观不适度。对患者进行随访,观察患者的疗效,包括症状的改善情况、鼻中隔的形态和黏膜变化情况。观察两组患者的术后下鼻甲黏膜水肿情况。结果术后48小时实验组患者在鼻塞、头疼、流泪、耳闷和入睡困难的主观VAS评分均明显低于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05。对照组有效率为96.9%(31/32),实验组的有效率为81.3%,实验组有效率显著高于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。两组患者术后实验组0级水肿发生率显著高于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05);对照组2级水肿发生率显著高于实验组,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论改良鼻中隔缝合在鼻中隔矫正术中能够取得更好的疗效,显著减轻患者术后的反应,改善鼻黏膜水肿的情况,值得推广应用。

益气脱敏汤联合氯雷他定片治疗小儿变应性鼻炎肺气虚寒证30例临床观察

目的 观察益气脱敏汤联合氯雷他定片治疗小儿变应性鼻炎肺气虚寒证的临床疗效。方法 选取2019年10月至2021年10月在永康市第一人民医院耳鼻喉科门诊就诊的变应性鼻炎肺气虚寒证患儿60例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。对照组予氯雷他定片口服,治疗组在对照组治疗方法的基础上予益气脱敏汤治疗。2组均1周为1个疗程,连续治疗3个疗程后统计疗效。结果 对照组总有效率为76.67%(23/30),治疗组为96.67%(29/30),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组中医主症、次症积分及总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组上述积分均显著下降,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。治疗前2组鼻腔阻力和鼻腔通气面积比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组鼻腔阻力显著下降,鼻腔通气面积显著增大,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降或增大更显著(P<0.05)。治疗前2组血清特异性免疫球蛋白E(sIgE)和白细胞介素-4(IL-4)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组血清sIgE和IL-4水平均显著下降,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。结论 益气脱敏汤联合氯雷他定片治疗小儿变应性鼻炎肺气虚寒证疗效显著,能明显缓解患儿的临床症状,改善鼻腔功能和机体免疫力,减轻炎症反应,值得临床推广应用。