张氏百草伤膏联合身痛逐瘀汤在急性气滞血瘀型腰椎间盘突出症中的应用

[目的]探讨急性气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者采用张氏百草伤膏联合身痛逐瘀汤治疗的效果。[方法]采用回顾性研究方法,收集2021年5月至2022年5月杭州市富阳中医骨伤医院门诊保守治疗的80例急性气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的资料,根据治疗方式将其分为实验组(40例)和对照组(40例)。对照组予以身痛逐瘀汤治疗,实验组予以张氏百草伤膏联合身痛逐瘀汤治疗,疗程为3周,对比两组腰腿痛程度视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及治疗总有效率。[结果]经过3周的治疗,实验组和对照组腰腿痛VAS评分及ODI评分均明显降低(P<0.01,P<0.01),且实验组明显效果优于对照组(P<0.01,P<0.01)。治疗后两组患者JOA评分均有所提升(P<0.01),且实验组水平高于对照组(P<0.01)。实验组治疗有效率97.50%,明显优于对照组80.00%(P<0.05)。[结论]采用张氏百草伤膏联合身痛逐瘀汤治疗急性气滞血瘀型腰椎间盘突出症,能够缓解患者腰部及下肢疼痛,改善患者腰椎功能,提高患者生活质量。

神经根型颈椎病保守疗法的指南回顾

神经根型颈椎病指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根,出现根性压迫或刺激的相应症状和体征[1],多见于C7神经根受影响,或是C6和C8神经根,临床表现广泛,包括疼痛障碍、感觉障碍、运动障碍、生理反射减弱或上述症状的任何组合。急性期常短于6周,慢性期长于12周,亚急性介于两者之间,病程长短与预后呈负相关。不同指南对于神经根型颈椎病推荐的干预措施有差异[2-10],推荐程度多来源于文献检索得出的结论。由于发布指南时间与机构的不同,推荐的方法各有倾向性。笔者回顾近年国外相关指南,综合其对神经根型颈椎病保守疗法的推荐程度。

骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性

目的探讨骨质疏松性胸腰椎骨折患者维生素D与血清骨转换指标及愈合延迟的相关性。方法2021年1月至2023年12月期间,募集120例在杭州市富阳中医骨伤医院接受经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行研究。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组患者在PVP手术后不接受任何维生素D3的补充,观察组患者在PVP手术后口服维生素D3滴剂。对比两组患者维生素D、血清骨转换指标、骨密度水平的变化,两组患者骨折愈合情况,分析患者维生素D水平与血清骨转换指标及骨折愈合延迟的相关性。结果术后观察组患者25(OH)D水平(18.79±1.68 vs.16.38±1.27)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(typeⅠprocollagenamino-terminal peptide,PINP)/β胶原降解产物(β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)水平(97.67±13.30 vs.76.09±11.82)高于对照组(均P<0.05)。术后观察组患者甲状旁腺激素(parathyroid parathyroid hormone,PTH)水平(49.12±6.22 vs.54.69±7.51)、PINP水平(28.12±3.17 vs.36.33±4.84)、β-CTX水平(0.29±0.02 vs.0.48±0.03)显著低于对照组(均P<0.05)。术后观察组患者L1-4(0.91±0.07 vs.0.84±0.06)、左侧股骨颈骨密度(0.83±0.06 vs.0.72±0.05)高于对照组(均P<0.05)。术后观察组维生素D水平(59.63±2.67 vs.16.14±3.18)高于对照组(P<0.05)。观察组患者Lane-Sandhu评分(11.20±1.85 vs.6.52±2.14)高于对照组(P<0.05)。观察组患者临床愈合时间(3.52±1.07 vs.9.86±2.15)和骨性愈合时间(6.84±1.21 vs.12.04±1.47)短于对照组(均P<0.05)。观察组愈合延迟患者比例(26.7%vs.10.0%)少于对照组(P<0.05)。患者维生素D水平与25(OH)D、PINP/β-CTX水平呈正相关,与PTH、PINP、β-CTX水平呈负相关。患者维生素D水平与临床愈合时间、骨性愈合时间呈负相关(均P<0.05)。正常愈合的患者维生素D水平(40.22±21.90 vs.29.67±20.51)高于愈合延迟患者(P<0.05)。结论在PVP术后骨质疏松性胸腰椎骨折患者应多摄入维生素D,提高血液中25(OH)D的水平,促进骨折的快速愈合,从而改善患者的康复情况。

退行性腰椎侧凸后路长节段固定不同上端固定椎选择比较的Meta分析

目的对退行性腰椎侧凸后路长节段融合内固定不同上端固定椎选择进行Meta分析,探讨不同上端固定椎对临床疗效的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆(2014年第8期)、Pub Med(1966年至2014年8月)、EMbase(1966年至2014年8月)、中国生物医学文献数据库(1978年至2014年8月)、万方数据库(1998年至2014年8月)、中国期刊全文数据库(1999年至2014年8月)、维普期刊(1998年至2014年8月),并人工检索期刊《The Journal of Bone and Joint Surgery》、《中华骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》。由2名评价者按纳入与排除标准选择文献、提取资料和质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇回顾性研究文献,共453例,其中融合至上胸椎(upper thoracic,UT)208例(T10及以上),融合至下胸椎(lower thoracic,LT)245例(T10以下)。Meta分析结果显示:成人退行性腰椎侧凸后路长节段融合内固定选择上胸椎与选择下胸椎相比,手术操作时间更长[WMD=0.94,95%CI(0.50,1.38),P<0.0001],术中出血更多[WMD=0.60,95%CI(0.34,0.86),P<0.00001],而两者术后Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)[WMD=0.83,95%CI(-3.45,5.10),P=0.70],术后腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)[WMD=-0.94,95%CI(-3.39,5.27),P=0.67],术后交界性后凸角(proximal junctional kyphosis,PJK)[WMD=-1.93,95%CI(-4.65,0.79,P=0.16],术后矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)[WMD=-1.13,95%CI(-4.19,1.92),P=0.47],术后胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)[WMD=1.51,95%CI(-2.76,55.78),P=0.49]相比,差异均无统计学意义。结论对退行性腰椎侧凸长节段固定患者,选择T10为近端固定椎能达到与T10以上椎相似的脊柱矢状面参数矫正效果,且具有手术时间短、出血量少的优势。

改良Wiltse入路椎弓根钉内固定联合经椎弓根植骨对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的探讨改良Wiltse入路椎弓根钉内固定联合经椎弓根植骨对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取杭州市富阳中医骨伤医院2018年10月至2019年10月收治的94例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象,按随机摸球法将患者分成对照组和观察组,各47例,对照组行后路短节段复位内固定术结合经椎弓根植骨治疗,观察组行改良Wiltse入路椎弓根内固定协同经椎弓根植骨治疗。观察对比两组手术相关指标、伤椎状况、椎体恢复情况、住院时间与骨折愈合时间、并发症发生率情况。结果手术相关指标比较,观察组术中出血量、术后3 d视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及手术时间显著低于对照组(P<0.05)。伤椎状况比较,术前两组伤椎Cobb角、椎体矢状面指数、椎体高度丢失率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后3d伤椎Cobb角、椎体高度丢失率均低于术前,术后1年椎体矢状面指数高于术前(P<0.05);观察组术后3 d伤椎Cobb角、椎体高度丢失率显著低于对照组,术后1年椎体矢状面指数显著高于对照组(P<0.05)。伤椎恢复情况比较,两组术前功能障碍指数问卷表(oswestry disability index,ODI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组Cobb角改善率、椎体高度恢复率、术后3个月ODI评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、骨折愈合时间显著低于对照组(P<0.05),观察组总并发症发生率(4.26%)显著低于对照组(19.15%)(P<0.05)。结论在老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中改良Wiltse入路椎弓根钉内固定与经椎弓根植骨的联合运用,可减少患者术中出血量,缩短手术时间、住院时间及骨折愈合时间,改善伤椎Cobb角,促进伤椎高度与功能的恢复,降低并发症发生率。

颈椎病并发胸椎小关节紊乱的临床诊治

颈椎病与胸椎小关节紊乱均是临床上常见的骨伤科疾病,虽然两者病位与临床表现不同,但却常常并发出现。很多医生孤立地诊治这两种疾病,导致临床疗效不尽人意。通过文献回顾,发现胸背部的损伤可能是颈椎病的重要发病原因之一,胸椎小关节紊乱常先于颈椎病的发生且相互影响,进而导致了两种疾病并发出现。因此,治疗上主要以手法治疗为主,在'颈胸同治,筋骨并重'的治疗原则指导下,根据患者病情,采取多种干预措施联合其他治疗形式共同结合的治疗方案,方能取得较好疗效。