卵巢透明细胞癌与子宫内膜异位症——附45例临床病理分析

目的 探讨伴子宫内膜异位症或其他恶性上皮性肿瘤的卵巢透明细胞癌临床病理特点及预后。方法 随访并回顾性分析 45例原发性卵巢透明细胞癌患者 ,对病理学特征和临床特征的相关性作统计学分析。结果 以腹痛、腹胀、盆腔肿块为主要症状者占 73.3%。术前拟诊为卵巢内膜样囊肿或子宫内膜异位症者占44 .4%。根据FIGO分期 ,Ⅰ期 2 6例、Ⅱ期 6例、Ⅲ期 12例、Ⅳ期 1例。术后病理证实 ,伴子宫内膜异位症 2 8例 ,占 6 2 .2 % ;不伴子宫内膜异位症 17例 ,占 37.8%。Ⅰ期 2 6例中伴子宫内膜异位症 19例 ;不伴子宫内膜异位症 7例。 45例中单纯卵巢透明细胞癌 19例 ,占 42 .2 % ;混合型卵巢透明细胞癌 2 6例 ,占 5 7.8% ;其中 2 0例(76 .9% )合并卵巢宫内膜样癌 ,5例 (13.2 % )合并浆液性囊腺癌 ,1例 (3% )合并黏液性囊腺癌。结论 伴子宫内膜异位症的卵巢透明细胞癌 ,因自觉症状明显 ,就诊早 ,容易被发现 ,故Ⅰ期病例较多。因这类患者术前常被误诊为子宫内膜异位症 ,所以对临床诊断为卵巢内膜样囊肿或子宫内膜异位症的患者必须严密随访 ,不宜一味保守治疗 ,也不宜采用穿刺抽囊液方法 ,以免遗漏可能早期发现的卵巢透明细胞癌。单纯和混合型 ,伴与不伴子宫内膜异位症的卵巢透明细胞癌 ,预后差异无显著性 (P >0 .

子宫内膜癌的综合治疗及疗效探讨

目的 探讨子宫内膜癌综合治疗的疗效和价值。方法 回顾性分析１９９０ 年１ 月到１９９５ 年１２ 月在本院作手术和综合治疗的８５ 例子宫内膜癌的临床和病理资料，其中单纯手术治疗１７例，综合治疗６８ 例。基本手术范围为全子宫＋ 双附件切除术，以高危组织学图像（ 如子宫内膜腺癌Ⅲ级、含透明细胞癌、腺鳞癌、浆液性乳头状腺癌、深肌层浸润等） 为依据，辅以术前、术后放疗，选择性追加化疗，对所有病例进行追踪随访。结果 生命表统计５ 年生存率８６ ．７ ％ 。结论 子宫内膜癌的综合治疗能达到满意的疗效。

老年妇女子宫内膜癌28例病理分析

老年妇女子宫内膜癌２８例病理分析章桂红翁仲颖上海国际和平妇幼保健院（２０００３０）表２２８例老年妇女子宫内膜癌的其他组织学特征ＥＣ非内膜样ＥＣ混合性ＥＣ坏死＊（－）６０１（＋）１０２４（）２１２血管淋巴管浸润（－）１５１３（＋）３２４癌旁子宫内膜（...

早期宫颈癌患者知情选择治疗方法的探讨

目的让诊断明确的早期富颈癌患者，了解自己的病情和目前可供治疗的不同方法的利与弊，(子宫颈锥切，或全子宫切除术)，由病人自己选择治疗方法以达到探索合理有效的人性化治疗目的。方法自2001年1月～2002年5月间收治早期宫颈癌60例，CINⅡ～Ⅲ级26例，宫颈原位或伴累及腺体13例，宫颈原位癌微灶浸润(深度＜3mm)21例，年龄24～62岁，平均年龄37．2岁，入院后由经治医师详细介绍病情和可供选择的治疗方案(宫颈锥切或全子宫切除术)的优、缺点，谈话两次以上，最后由病人自己选择治疗方案，选择全子宫切除33例，选择宫颈锥切27例，无孩子19例中选择宫颈锥切16例，选择全子宫切除仅3例。宫颈原位癌早浸21例中有6例选择锥切，5例浸润深度＜1mm，仅1例浸润＜3mm，余下15例均选择全子宫切除术。结果60例手术后组织学检查，切缘均无病灶残留，随访4～18月，无1例复发，宫颈锥切的27例中已有3例足月妊娠，剖宫产分娩健康婴儿。结论早期宫颈癌患者知情选择治疗方法基本符合常规的治疗方法，病人重视治疗后随访，结果是满意的。

拓扑替康与顺铂联合方案治疗晚期复发性上皮性卵巢癌的多中心临床研究

目的 :研究拓扑替康 (topotecan)与顺铂联合化疗治疗晚期复发性上皮性卵巢癌的疗效和毒性反应。方法 :我们于 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 6月联合应用拓扑替康 1.0mg/ (m2 ·d) ,第 1— 5天与顺铂 2 0mg/ (m2 ·d) ,第1— 3天 ,共治疗 30例晚期复发性卵巢癌。平均用药 2 .4个疗程。结果 :总有效率为 33.3% (10 / 30 ) ,其中CR 4例 ,PR 6例 ;疗效稳定为 36 .7% (11/ 30 ) ;进展为 30 .0 % (9/ 30 ) ,其中 3例于随访中死亡。至随访截止 ,中位无进展期 5月 ,中位生存期 6 .5月。毒性反应以骨髓抑制为主 ,Ⅲ—Ⅳ度白细胞下降为 5 6 .7% (17/ 30 ) ,以中性粒细胞下降为主 ;Ⅲ—Ⅳ度血小板下降为 30 .0 % (9/ 30 ) ;Ⅲ—Ⅳ度血红蛋白下降为 30 .0 % (9/ 30 )。无严重并发症发生。恶心、呕吐发生率为 86 .7% ,脱发占 83.3%。结论 :本方案抗肿瘤效应肯定 ,但血液学毒副反应较大 。

紫杉醇（泰素）治疗耐药性妇科癌症的临床报告

紫杉醇（泰素）治疗５５例耐药性妇科恶性肿瘤，每例均为对顺铂或卡铂在内的多种抗癌药耐药患者，其中半数对５种以上抗癌药耐药，近期疗效，完全缓解７例，部分缓解１７例，有效率为４３．６％。毒副反应主要有白细胞总数和中性粒细胞下降，超过反应有面部潮红，皮疹。脱发占１００％。胃肠反应，神经毒性及心肝肾毒性均不严重。泰素对耐药卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌，绒癌筹均有一定疗效，是目前治疗耐药妇癌的良好药物。

宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的作用

目的:探讨宫颈锥形切除术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值。方法:收集2001年2月-2003年7月,同时做细胞学检查、阴道镜下多点活检以及宫颈锥形切除的患者72例作为研究对象,自身对照比较阴道镜下多点活检与宫颈锥形切除的病理结果的差异。结果:患者中位年龄32岁,30岁以下27例(37.5％)。未生育者43例(59.7％)。8例阴道镜下活检为CIN Ⅰ者,3例与锥切病理结果完全符合,2例低诊;37例CIN Ⅱ患者的锥切病理结果示13例(35.1％)两者相符,14例(37.8％)锥切病理结果的病变程度较多点活检重;19例CIN Ⅲ多点活检与锥切病理结果的符合率仅26.3％(5例),活检低诊7例(36.8％);7例CIS活检与锥切病理相符5例,另有CIN Ⅲ 1例、CIN Ⅰ 1例;对CIN Ⅱ及CIN Ⅲ阴道镜较容易出现低诊。3例患者锥切手术标本切缘见残留病变,均为环形电圈切除者,手术并发症主要是术后出血。短期随访未发现复发病例。结论:宫颈锥形切除既是一种明确诊断、决定进一步治疗方案的诊断方法,又是一种有效的的治疗手段,在宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌的诊断和治疗中有其不可替代的独特价值。

液基薄层细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评价

宫颈细胞学筛查是预防宫颈癌的有效方法,巴氏涂片法应用半个多世纪以来发挥了很大的作用,但已不能适应实际工作的需要。液基薄层细胞学技术是新近出现的细胞学制片诊断技术,它采用专门的取材器、专门的细胞固定液和特殊的处理程序,在制片质量、诊断灵敏度、特异度和成本—效果比等方面比传统巴氏涂片有显著提高,特别是和其他检查方法结合更能提高对宫颈病变的阳性检出率。液基薄层细胞学技术与TBS报告方式结合在宫颈病变筛查及诊断中起着越来越大的作用。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤31例临床分析

[目的]探讨改善卵巢恶性生殖细胞肿瘤疗效、提高生存质量的方法。[方法]回顾1994年～1997年治疗的恶性生殖细胞肿瘤31例,分析其疗效以及影响预后的因素。[结果]Ⅰ期20例、Ⅱ期2例、Ⅲ期8例、Ⅳ期1例。病理类型:未成熟畸胎瘤9例、无性细胞瘤9例、混合性生殖细胞瘤7例、内胚窦瘤5例、胚胎癌1例。患侧附件切除13例,全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除16例,2例因无法减瘤仅行探查活检。31例术后均接受以铂类药物为基础的腹腔化疗2～3次,继以全身化疗3～6个疗程。全组23例无瘤生存5年以上。早期病例生存率较晚期高(P=0.004)。无性细胞瘤、混合性生殖细胞瘤及未成熟畸胎瘤预后较内胚窦瘤和胚胎癌好(P<0.05)。Ⅰ期13例单纯附件切除组5年生存12例,7例行根治术组5年生存6例,差异无显著性(P>0.05)。[结论]临床分期是最重要的预后因素,早期病例完全可行患侧附件切除术。

子宫恶性苗勒氏管混合瘤28例临床分析

目的：通过２８例子宫恶性苗勒氏管混合瘤的临床资料，探讨相关因素及适当的治疗方法。方法：回顾性分析１９７２年１月－１９９７年 １２月我院收治的 ２８例子宫恶性苗勒氏管混合瘤的临床资料。结果：５年总生存率３５．７％。癌肉瘤 ５年生存率４１．７％，中胚叶混合瘤５年生存率３１．３０（Ｐ＞０．０５）。Ⅰ、Ⅱ期患者５年生存率５６．３％，明显高于Ⅲ、Ⅳ期的９．１％（Ｐ＜０．０１）。子宫体积大于妊娠 １０周者， ５年生存率 ０％，小于 １０周者， ５年生存率 ５３ ．０％（ Ｐ＜ ０． ０１）。已绝经组 ５年生存率 ３８ ．９％，高于未绝经组３０％（Ｐ＞０．０５）。应用 Ｃｏｘ模型比较术后加放疗或化疗对生存率的影响，放疗组明显高于化疗组，Ｐ＜０．０１。表明化疗可提高患者生存率。结论：子宫恶性苗勒氏管混合瘤生存率与手术病理分期、子宫大小有密切关系，与病理类型、是否绝经无明显关系，术后辅以放疗对提高生存率有帮助。

术中超声在畸胎瘤手术时对侧卵巢探查中的价值探讨

目的探讨术中超声在单侧卵巢畸胎瘤手术中评价对侧卵巢的价值。方法对41例(平均年龄30岁)术前经影像学检查提示一侧卵巢畸胎瘤的患者,术中行对侧卵巢超声检查,超声医师与手术医师共同对图像进行观察和分析。结果生育期正常卵巢内见卵泡,卵泡间组织呈均匀中高回声;血体形成时无回声内见点状回声,黄体形成时呈中高回声、低回声或呈网隔状结构;出现高回声团高度怀疑小型畸胎瘤。本组资料38例患者对侧卵巢未显示明显畸胎瘤声像图改变,其中2例经术中剖视证实,36例未行术中剖视,2例显示液性为主混合回声区者剖视证实为黄体。结论术中超声探头频率高,探测卵巢不受位置及周围脏器的影响,可弥补术前超声的不足,进一步确定有无小病灶,从而指导手术进行剖视,减少不必要的手术创伤。

两种卵巢癌恶性肿瘤风险指数的比较

目的 比较基于血清癌抗原 12 5 (CA12 5 )、B超及月经状态的 2种恶性肿瘤风险指数 (RMI)对术前预测盆腔肿瘤良、恶性的价值。方法 我院 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 6月诊断为盆腔肿瘤的手术患者 117例 ,其中恶性 5 2例 ,良性 6 5例 ,分别以术前血清CA12 5、B超、月经状态及RMI对肿瘤良、恶性进行预测 ,比较其敏感性、特异性及预测值。结果 与血清CA12 5、B超及月经状态比较 ,RMI能更有效地预测盆腔肿瘤的良、恶性。取值 80～ 12 0及 2 0 0、2 2 0时 ,RMI 2较RMI 1好 ;取值 10 0时RMI 2的敏感性和特异性分别达 76 .9%和90 .8%。RMI 2对Ⅱ期以上肿瘤的预测价值更高。结论 RMI是一种术前预测卵巢肿瘤良、恶性的简单、易用而有效的方法 ,尤其对晚期肿瘤有更高的敏感性。RMI 2较RMI

子宫内膜癌盆腔淋巴结转移因素分析

分析原发性子宫内膜癌 15 4例 ,其中 6 1例行腹式全子宫 +双附件切除的同时行盆腔淋巴结切除术 ,发现 8例(13 .11% )淋巴结阳性 ,其中深肌层浸润、G3 分级、透明细胞癌、腺鳞癌的淋巴转移率分别为 2 9.41%、10 0 %、42 .86 %、33 33%。说明盆腔淋巴结转移与其密切相关。并探讨其在术前、术中、术后的高危因素与盆腔淋巴结转移的关系。

关于缩短平均住院日的探讨

在市场经济条件下,全面实施医疗保险制度,是改革深入发展的必然,是新形势的要求,是广大群众的迫切愿望。在实施医疗保险制度的同时,狠抓医疗质量,环绕床位使用率、周转率、缩短平均住院天数,这是医疗保险制度改革成功的保证,是医院管理者应当认真研究的重要课题。

以医改为契机 提高医疗质量

当前,全面实施医疗保险制度已成为必然趋势。在新形势下,医院采取何种对策求得生存和发展,是至关重要的问题。我院自1996年5月,依据《上海市城镇企业职工住院医疗保险暂行办法》,以医保为契机,狠抓医疗质量管理,把降低医疗成本和增加床位使用率、周转率,缩短平均住院天数。

术前盆腔动脉化疗对伴腹水晚期卵巢癌的疗效分析

目的评价术前盆腔动脉化疗对伴腹水晚期卵巢癌的疗效。方法Ⅲ期卵巢癌伴腹水４８例在术前接受盆腔动脉化疗１～２疗程（每疗程５天，用药总量ＨＮ２１５ｍｇ，ＣＤ┐ＤＰ１００ｍｇ，ＫＳＭ１４００μｇ或５┐ＦＵ２５００ｍｇ）结果用药后全部病例腹水完全消退，全身情况改善，组织水肿消退。肿瘤缩小或松动，能较彻底切除肿瘤病灶，手术成功率高，术后继续采用化疗、放疗等综合治疗约２年。随访结果为３例存活超过５年，３例超过４年，７例超过３年，９例超过２年。结论对晚期伴腹水的卵巢癌行术前盆腔动脉化疗，手术切除，加术后化、放疗，可得到不同程度的疗效。

克霉唑大剂量一次给药治疗真菌性阴道炎

目的:观察阴道局部一次性放置500mg克霉唑治疗真菌性阴道炎的疗效.方法:选择67例经阴道涂片确诊的真菌性阴道炎的病人,随机分为克霉唑单剂治疗组和咪康唑治疗组,对比两种方法治疗真菌性阴道炎的疗效,结果:克霉唑组7,30,60d的治愈率分别为85.3%、76.5%、70.6%;咪康唑组的治愈率分别为87.9%、81.8%、72.7%.两组间差别无统计学意义(P>0.05).结论:克霉唑大剂量一次给药法是一种安全、有效、方便、实用的治疗真菌性阴道炎的方法.

A CLINICAL REPORT OF REFRACTOTY CARCINOMA OFOVARY AND FALLOPIAN TUBE TREATED WITH TAXOL

From September 1993 through March 1994, 30 cases of refractory carcinoma of the ovary and Fallopian tube were treated with Taxol. Complete response was seen in 4 and partial response in 8 cases with a response rate of 40 %. The average length of remission was 5 months in CR and 3.9 months in PR. The major toxic side effect was decrease in total white cell count and in neutrophil count. Apart from flushing of face during Taxol infusion in 6 patients, no other allergic reaction was observed. Gastrointestinal, neurologic, liver and renal toxicities were mild. Taxol is a drug of choice in the treatment of patients with cancer of the ovary and Fallopian tube who are resistant to conventional chemotherapy.

紫杉醇治疗难治性卵巢癌和输卵管癌的临床疗效（附30例分析）

用紫杉醇（Ｔａｘｏｌ）治疗３０例难治性卵巢上皮癌和输卵管癌，每例均为对含顺铂或卡铂在内的多种抗癌药耐药患者（半数病例对５种以上抗癌药耐药），均经体检或影像学确诊。完全缓解４例，占１３％，平均缓解期为５个月。部分缓解８例，占２７％，平均缓解期为３．９个月。毒副反应：白细胞总数Ⅲ度下降占３０％，中性粒细胞数下降Ⅲ＋Ⅳ度者占３０％；超敏反应，见６例用药时出现面部潮红；脱发严重，占１００％；胃肠反应、神经毒性及心、肝、肾毒性等均不严重。紫杉醇对难治性卵巢癌和输卵管癌的疗效肯定，毒副反应不重，是日前治疗耐药性卵巢癌的良好药物。

妇科肿瘤刍议

卵巢是人体内一对非常重要的生殖器官，只有像撇榄那样大小，但它却是个“动荡不安”的地方。卵巢肿瘤是妇科最常见的肿瘤，其种类之多，居全身各个器官的首位。几乎在人体内能够生长的肿瘤，都能在卵巢上生长。卵巢肿瘤可以是单侧的、也可以是双侧的，性质有良性、恶性和交界性的。由于卵巢位于盆腔深部，具有很大的隐蔽性，是众多肿瘤中比较难发现的一种，可以说是“隐蔽的无言杀手”。