骨水泥人工关节置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折33例

股骨转子间骨折采用内固定治疗一般都能良好愈合,人工关节置换主要用于初治失败的病例。但是老年不稳定性股骨转子间骨折,或者存在严重骨质疏松的患者,固定比较困难,而且长时间卧床不能进行有效康复锻炼,可出现各种并发症。故70年代开始对股骨转子间骨折有选择施行人工髋关节置换术，并随着人工关节材料和手术技术的进步，手术取得了满意的疗效。

单切口交锁髓内钉固定治疗“漂浮膝”13例分析

“漂浮膝”是暴力所造成同侧股骨和胫骨的骨折，使膝关节处于不稳定的浮动状态，是一种高能量损伤。本院从2001年7月至2006年1月选择单纯同侧股骨干和胫骨干骨折采用髌下单切口交锁髓内钉内固定的微创手术治疗闭合性“漂浮膝”13例，临床观察效果满意。

前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折

目的观察和评价前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折的临床疗效。方法6例不稳定Ⅱ型Hangman骨折患者,采用C2～C3前路椎间融合加钢板固定术治疗,4例植入自体髂骨块,2例植入钛笼异体骨,作4孔自锁钢板固定。结果6例术后X线检查复位均满意,随访8～17个月,全部获得骨性愈合,无神经损伤、气管食管瘘等术后并发症,未诉颈部明显活动受限及不适感。结论前路椎间融合加钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折手术风险低,损伤相对小,并能够达到及时的复位和稳定,植骨融合率高。

闭合复位经皮加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折

闭合复位经皮加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折章海均，吴仙顺本院自１９９０年１月至１９９５年３月采用闭合复位经皮加压螺纹钉固定术治疗股骨骨折３１例，取得较好疗效。现报道于下。临床资料１．一般资料：本组３１例中男１９例，女１２例；年龄１６～７８岁，平均５１岁...

早期间断夹闭引流管对全膝关节置换术后出血量影响的病例对照研究

目的:探讨早期间断夹闭引流管对全膝关节置换术后出血量的影响。方法:选取2014年1月至2015年1月行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗的膝骨关节炎患者60例,根据术后不同的引流方式分为试验组和对照组。试验组30例,男12例,女18例;年龄58～76 (67.0±6.7)岁,术前血红蛋白(128.82±8.29) g/L;每2 h开放引流管10 min,直至6 h后一直开放引流管。对照组30例,男13例,女17例;年龄60～79 (69.0±7.2)岁;术前血红蛋白(126.55±8.49) g/L; 6 h内持续负压引流。观察并记录两组患者术中失血量、术后引流量、总失血量、隐性失血量及异体血输血及住院期间局部伤口情况。结果:试验组术后引流量及总失血量分别为(184±56) ml、(1 014±258) ml,对照组为(476±98) ml、(1 390±383) ml,试验组少于对照组(P<0.05);两组术中出血量及隐性失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组伤口甲级愈合,术后无感染病例,试验组肢体肿胀和瘀斑数量分别为(3.8±0.9) cm和10例,对照组肢体肿胀和瘀斑数量分别为(3.4±0.7) cm和8例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组5例患者进行了输血,对照组13例患者进行了输血,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用TKA术后6 h内间断夹闭切口引流管的方法可减少引流量、总的出血量及输血率,且并不加重肢体肿胀程度及皮下瘀斑,是TKA术后减少出血的有效措施之一。

不同冲洗时间对关节镜治疗老年化脓性膝关节炎的疗效分析

目的 :探讨不同冲洗时间对于关节镜治疗老年化脓性膝关节炎的疗效。方法 :选取2012年10月至2014年10月收治的23例老年化脓性膝关节炎病例作为研究对象,采用关节镜下清理、置管及术后灌洗方法治疗,根据不同冲洗时间将患者分为冲洗1周组(10例)及冲洗2周组(13例),通过比较术后皮温恢复时间、C-反应蛋白(CRP)、血沉、关节活动度以及膝关节功能等评价两组治疗效果。结果 :23例均获随访,平均随访时间(13.3±2.3)个月,无一例复发。术后两组患者CRP均在2周时恢复正常;冲洗2周组血沉在术后2周恢复正常,1周组术后2周血沉仍高,在术后3周恢复正常,两组差异有统计学意义。术后膝关节皮温恢复正常时间1周组为10~20 d,平均(15.5±1.9)d;2周组8~17 d,平均(13.4±1.2)d,两组差异有统计学意义。术后1、3、6个月,患者膝关节活动度均较术前明显好转(P<0.05);术后1个月,2周组膝关节活动度较1周组明显好转(P<0.05);术后3、6个月,两组膝关节活动度差异无统计学意义。术后1、3、6个月,患者膝关节Lysholm评分均较术前明显好转(P<0.05);术后1个月,2周组膝关节Lysholm评分较1周组高(P<0.05);术后3、6个月,两周组膝关节Lysholm差异无统计学意义。所有患者术后3个月膝关节功能均已稳定,根据Lysholm评分,术后6个月1周组优3例,良6例,可1例;2周组优5例,良7例,可1例;两组差异无统计学意义。结论:采用关节镜技术治疗老年膝关节化脓性关节炎创伤小,清创彻底,有利于炎症的消除和膝关节功能的恢复,术后推荐冲洗2周,有利于患者膝关节功能早期康复。

全膝关节置换术后隐性失血的研究进展

全膝关节置换术后患者血红蛋白的下降程度与观察到的出血明显不符,这是由于隐性失血存在的缘故。隐性失血影响患者伤口的愈合,增加了感染的机会,延长了康复锻炼的时间,严重影响术后疗效。因此,有效地预防隐性失血就显得格外重要。本文分析了性别、年龄、身高与体重、止血带、手术时间与手术创伤、术后抗凝、单双膝置换、自体血回输等因素对隐性失血的影响,为全膝关节置换术隐性失血的预防提供一定的帮助。

肩关节镜下两种方法治疗肱二头肌长头肌腱炎的对比研究

目的:比较肩关节镜下肱二头肌长头肌腱单纯切断术与切断固定术治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效。方法:自2015年1月至2017年1月将40例肱二头肌长头肌腱炎患者根据不同手术方式分为单纯切断组和切断固定组。单纯切断组18例,其中男6例,女12例;年龄(62.2±6.1)岁;病程(8.5±2.2)个月。切断固定组22例,其中男8例,女14例;年龄(60.5±6.3)岁;病程(8.1±2.3)个月。比较两组患者的手术时间,并分别于术前及术后3、6、12个月采用VAS评分评价疼痛缓解程度,观察Popeye畸形发生例数,采用UCLA肩关节功能评分评价临床疗效。结果:40例患者获得随访,时间12~17(14.3±2.1)个月。单纯切断组8例术后出现Popeye畸形,切断固定组未出现Popeye畸形。单纯切断组手术时间(40.55±7.51)min,切断固定组(75.33±9.45)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3、6、12个月VAS评分较术前下降,术后3个月单纯切断组VAS评分低于切断固定组(P<0.05),但术后6、12个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯切断组术组及切断固定组术后3、6、12个月UCLA评分较术前明显提高(P<0.05);术后3个月单纯切断组UCLA评分较切断固定组高(P<0.05),但术后6、12个月两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据UCLA评分,单纯切断组优5例,良10例,差3例;切断固定组优8例,良12例,差2例;两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.057,P=0.81)。结论:关节镜下肱二头肌长头肌腱单纯切断术与切断固定术对于肱二头肌长头肌腱炎的治疗均能获得良好的临床疗效,术后早期单纯切断术疗效优于切断固定术,晚期无显著性差异。

43例骨肉瘤患者预后的多因素分析

目的:探讨影响骨肉瘤患者预后的相关因素。方法:回顾性分析2005年3月至2007年3月手术治疗并经病理证实的43例骨肉瘤患者的临床资料,包括性别、年龄、部位、病程、化疗前血清碱性磷酸酶水平、术前化疗、En-neking分期、手术方式及远处转移情况等9项相关因素,采用Kaplan-Meier法计算生存率,应用Log-rank检验行单因素分析,COX检验行多因素分析,研究这些因素与骨肉瘤患者3年生存率之间的关系。采用精确概率Fisher检验研究化疗疗效对骨肉瘤患者预后的影响。结果:43例均获随访,28例存活,15例死亡,生存时间6～65个月,平均39.7个月,中位生存时间42个月,3年总生存率65.1%。单因素分析显示,骨肉瘤预后与部位(P=0.010)、Enneking分期(P=0.002)、手术方式(P=0.000)、远处转移(P=0.002)有相关性;COX多因素分析显示Enneking分期(P=0.028)、手术方式(P=0.001)及远处转移(P=0.007)是影响骨肉瘤患者预后的独立因素。Fisher精确检验显示,尽管术前是否行新辅助化疗对预后影响不明显,但是新辅助化疗疗效的好坏是患者预后的重要影响因素(P=0.007)。结论:骨肉瘤预后与En-neking分期、手术方式及远处转移密切相关,早期发现及充分切除肿瘤是提高骨肉瘤预后可干预措施。

RNA干扰HIF-1α对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞的VEGF表达及增殖的影响

目的探讨shRNA特异性干扰沉默缺氧诱导因子-1α[(HIF-1α)对类风湿关节炎(RA)成纤维样滑膜细胞(FLS)的血管内皮生长因子(VEGF)表达及其增殖的影响。方法获取9例RA患者滑膜组织进行RA-FLS的分离培养及传代。将FLS分为4组:常氧组、缺氧组、阴性质粒组(转染阴性质粒)和阳性质粒组(转染HIF-1α阳性质粒),常氧组进行常规培养,后3组进行缺氧培养12h;采用Western blot和qRT-PCR法分别检测各组FLS中HIF-1α和VEGF以及HIF-1α和VEGF mRNA表达情况。将缺氧组、阴性质粒组和阳性质粒组的FLS分别于缺氧条件下培养6、12、24、48h,应用MTT比色法检测各组细胞增殖情况。结果与常氧组相比,缺氧组FLS的HIF-1α(和VEGF以及HIF-1α和VEGF mRNA表达明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),而阴性质粒组和缺氧组FLS的HIF-1α和VEGF以及HIF-1α和VEGF mRNA表达水平无明显差异(P>0.05);阳性质粒组FLS的HIF-1α和VEGF以及HIF-1α和VEGF mRNA较缺氧组下调,差异均有统计学意义(均P<0.05)。4组FLS的HIF-1α和VEGF以及HIF-1α和VEGFmRNA表达呈正相关(P<0.01)。缺氧培养12h后阳性质粒组的FLS生长较缺氧对照组及阴性质粒组减慢,差异有统计学意义(P<0.05),而后两组FLS生长无统计学差异(P>0.05)。结论 RNA干扰HIF-1 oc表达能有效下调RA-FLS中HIF-1α和VEGF以及HIF-1α和VEGF mRNA水平,并且能抑制FLS的异常增殖。

TwinFix带线锚钉辅助改良Kessler法修补陈旧性跟腱断裂

目的探讨TwinFix带线锚钉辅助改良Kessler法修补陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法采用Twin-Fix带线锚钉辅助改良Kessler法修补陈旧性跟腱断裂患者11例,术中用改良Kessler法对位缝合跟腱断端,再用2枚TwinFix带线锚钉辅助固定断裂跟腱。术后予患侧下肢屈膝90°、踝跖屈30°位长腿石膏托固定,3周后改踝跖屈石膏托固定。结果 11例均获随访,时间3～18个月。患者均未发生切口延期愈合、感染、皮肤坏死和跟腱再断裂等并发症。采用Arner-Lindholm评分标准评价疗效:优7例,良3例,差1例。结论TwinFix带线锚钉辅助改良Kessler法手术操作简便,是修补陈旧性跟腱断裂的有效方法。

人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折的生物力学研究

目的研究股骨转子间粉碎性骨折用股骨假体(标准柄)置换的生物力学稳定性。方法新鲜成年防腐股骨标本12例随机分成实验组及对照组。实验组模拟股骨转子间四部分骨折,钢丝捆扎固定大小转子及股骨矩,行股骨头置换,骨水泥固定;对照组模拟股骨颈骨折,行股骨头置换,骨水泥固定。万能试验机上行轴向加压和扭转加压,记录两组假体位移距离并行统计学检验。结果垂直加载100～1 000N,侧方加载100～800N,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨转子间骨折采用股骨标准柄置换的生物力学性能是可行的。

关节镜下前交叉韧带重建术后腓肠外侧皮神经损伤的临床特点研究

目的 探讨关节镜下前交叉韧带重建术后腓肠外侧皮神经损伤的临床特点.方法 对2013-09～2017-04在我院行50例行关节镜下前交叉韧带重建术患者的临床资料进行回顾分析.术前和术后不同时间对患者进行Lysholm、Tegner、IKDC评分.结果 50例患者均顺利完成手术.有7例患者出现腓肠外侧皮神经损伤.其中,6例经对症治疗后恢复,1例继续接受治疗.在术后不同时间,患者Lysholm、Tegner、IKDC评分均显著高于术前(P＜0.05).结论 关节镜下前交叉韧带重建术可显著改善前交叉韧带断裂患者的关节功能,但术后其可出现腓肠外侧皮神经损伤等并发症,故临床上要积极预防,以改善其预后.

Monachia肱骨自锁钉治疗肱骨干骨折14例

目的 观察Monachia肱骨自锁钉逆行插钉治疗肱骨干骨折疗效。方法 本组肱骨干骨折14例 ,对所有病例均采用闭合复位 ,Monachia肱骨自锁钉进行插钉。结果 术后平均随访12个月 ,所有病例均获牢固骨性愈合。平均愈合时间为6个月。患肢关节功能优良 ,未见畸形愈合、感染及再骨折发生。结论 Monachia肱骨自锁钉是治疗肱骨干骨折一种较好的内固定方法 ,具有创伤小、操作简便、固定牢固、骨折愈合率高等优点。

股骨粗隆间骨折患者局部骨密度对围手术期隐性失血的影响

目的评估股骨粗隆骨密度对股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的影响。方法选取80例股骨粗隆间骨折患者,手术均由同一组医师采用股骨近端防旋髓内钉(PFN)内固定的方式完成,测量对侧股骨粗隆骨密度,根据骨密度分为骨密度正常组(20例)、骨密度减低组(26例)及骨质疏松组(34例),比较总失血量、显性失血量以及隐性失血量。结果术后共有7例患者接受了输血治疗,平均输血量为(358.46±125.22)ml。三组总显性失血量比较,差异无统计学意义(F=0.63,P>0.05),三组隐性失血量、总失血量比较,差异均有统计学意义(F分别=56.22、49.84,P均<0.05)。与骨质疏松组比较,骨密度正常组和骨密度减低组的隐性失血量、总失血量均明显减少,差异均有统计学意义(LSD-t分别=6.32、4.68、5.97、4.26,P均<0.05),骨密度正常组和骨密度减低组的隐性失血量、总失血量比较,差异均无统计学意义(LSD-t分别=1.02、0.84,P均>0.05)。结论股骨粗隆间骨折患者围手术期失血量主要以隐性失血为主,股骨粗隆骨密度是影响隐性失血的一个重要因素,应积极预防及治疗骨质疏松。

唑来膦酸对髋关节置换术后股骨假体周围骨密度的影响

目的探讨唑来膦酸对髋关节置换术后股骨假体周围骨密度的影响。方法将符合髋关节置换纳入标准的40例患者分成唑来膦酸组(20例)和对照组(20例)。对照组仅常规治疗;唑来膦酸组除常规治疗外,术后1周注射唑来膦酸针。两组患者均应用骨密度测量仪分别于术后1周、6个月、1年测定股骨假体周围各分区的骨密度。结果患者均获得随访。术后6个月、1年各区骨密度均呈下降趋势,其中6、7区下降显著(均P<0.05)。与对照组相比,术后6个月、1年唑来膦酸组股骨假体周围骨量(Ⅵ、Ⅶ)差异均有统计学意义(均P<0.05),其余各测区骨密度差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论唑来膦酸能有效防止股骨假体周围早期骨量减少。

关节镜下缝合锚钉修补治疗不稳定型肩关节上盂唇前后向损伤

目的探讨关节镜下缝合锚钉修补上盂唇及肱二头肌腱附着点撕裂(不稳定型SLAP损伤)的临床疗效。方法 19例不稳定型肩关节SLAP损伤的患者在关节镜下行缝合锚钉修补术,术后进行积极康复训练,采用美国肩肘外科医师评分(ASES)及加州大学肩关节评分(UCLA)进行功能评估。结果 19例患者均获得随访,随访时间3～38个月,平均15.2个月。术后3个月采用UCLA评分评定疗效,优12例,良7例;17例达到伤前运动水平,症状完全解除;2例活动轻微受限;均无血管、神经损伤和感染患者。本组术前及末次随访时肩关节ASES及UCLA评分差异均有统计学意义(均<0.05)。结论关节镜下缝合锚钉修补肩关节不稳定型SLAP损伤具有安全及有效的特点,疗效肯定。