胆固醇肺炎二例误诊分析

1 病例摘要例1,男,30岁.反复发热,咳嗽,咳痰1年,咳剧时痰中带血丝.于1988年10月11日入院.2年前曾因高热、咳嗽,在当地医院经抗炎治疗10天后体温下降;但多次胸部X线片检查均见右肺下野团片状阴影,边界不规则,密度不均匀,右下有胸膜增厚,

胰岛素瘤的影像学评价(附28例报告)

目的 探讨多种影像学方法在胰岛素瘤术前定位诊断中的价值。资料与方法 2 8例经手术病理证实的胰岛素瘤患者于术前做B超和DSA检查 ,2 2例行胰腺CT扫描 ,10例行MRI检查。结果 4种影像学方法对胰岛素瘤术前定位诊断准确率分别为 :DSA 82 % (2 3/ 2 8) ,超声 5 7% (16 / 2 8) ,CT 4 1% (9/ 2 2 ) ,MRI 90 % (9/ 10 )。DSA与超声、MRI相结合使本组术前定位诊断准确率达 93% (2 6 / 2 8)。结论 MRI和DSA是胰岛素瘤术前定位诊断准确率高而有效的方法。对临床有Whipple三联征患者 ,应首先选用超声和MRI或螺旋CT检查 ,特别是MRI或螺旋CT薄层快速动态增强扫描。当上述无创检查方法仍不能明确诊断时 ,可进一步行胰血管造影 。

支气管动脉灌注与高剂量率支气管腔内放疗联合治疗非小细胞肺癌(附27例报道)

目的: 探讨支气管动脉灌注化疗(BAI) 与高剂量率支气管腔内后装放射治疗( HDRIBB) 两项新技术联合治疗非小细胞肺癌的可行性、方法学和临床价值。材料与方法: 对27 例非小细胞肺癌采用BAI 与铱192高剂量率支气管腔内后装放射治疗两项新技术进行序贯或交替方式的联合治疗,观察主、客观近期疗效、毒副反应与并发症。结果: 24 例有临床症状的患者,71 % (17/24) 得到不同程度的改善;27 例中92 .6 % (25/27) 的患者KPS 评分提高或稳定。近期客观缓解率:CR 8 例,PR 15 例,有效率(CR+ PR) 为85 % ;病理组织学疗效:显效2 例,有效5 例,部分有效2 例。结论: 支气管动脉灌注化疗与铱192 高剂量率支气管腔内后装放射治疗联合治疗非小细胞肺癌为有效方案,有较好的近期主、客观疗效,对中央型和周围型肺癌均适用。联合治疗安全可行,毒副反应及并发症轻微。

脾脏多发占位性病变的CT表现及鉴别诊断

目的 探讨CT对脾脏多发占位性病变(SMSOL)的诊断及鉴别诊断价值。方法 收集25例脾脏多发占位性病变的CT资料,分析脾脏大小、病灶数目、密度、边界、强化程度等表现。结果 CT可较好地显示病变大小、形态、密度、边界及CT强化程度,具有检出率高等特点。结论 CT对脾脏多发占位性病变的诊断具有较高的准确性,可作为首选的影像学检查手段之一。

立体定位穿刺留置导丝引导手术活检隐匿性乳腺病灶

目的 评价立体定位穿刺留置导丝引导手术活检术对临床触诊阴性而乳腺X线摄影发现的隐匿性乳腺病变定位活检的价值。材料与方法 临床扪诊阴性 ,而乳腺X线片显示成簇的细小钙化、模糊小结节及局部结构紊乱等可疑的恶性病灶 ,通过计算机立体定位下穿刺 ,留置导丝于可疑的病灶区 ,然后手术取活体组织行病理学检查。结果 31例患者 ,乳腺X线检查发现病灶34个 ,定位穿刺留置导丝 32根 ,导丝引导下手术活检 32例次均一次性成功定位与切除 ,定性诊断正确率为 10 0 %。病理检查结果 :恶性病变 9例次 11个病灶 ,良性病变 2 3例次。恶性病变中浸润性导管癌 4例次 5个病灶 ,导管内癌 3例次 ,乳腺单纯癌 2例次 3个病灶。结论 立体定位穿刺留置导丝引导手术活检术对乳腺隐匿性病变定位活检准确 ,既解决了外科医生术中对乳腺微小的病变定位的困难 ,又解决了盲目手术切除或针穿活检假阴性的问题。此技术创伤小 ,简单易行 。

CT在判断可切除性胰头癌手术中的价值探讨

经手术、病理证实的胰头癌５９例。通过对术前ＣＴ判断肿瘤的可切除性和术后比较，其结果可切除的符合率为６４．７％，不可切除的符合率为９２．８％。ＣＴ显示肠系膜上动脉、腹腔动脉增粗，肿瘤包裹血管、血管中癌栓形成为肿瘤不可切除的可靠征象；肝转移、腹水为不可切除的完全可靠的征象，但小的转移性肝癌不易发现；淋巴结肿大并不是转移的特异征象；血管部分与肿瘤接触，脂肪层消失，有时不易区别是否为肿瘤浸润，对判断手术可切除性上可靠性低。

小肝癌影像学诊断的对照研究

笔者对３２例４１个直径≤５ｃｍ的小肝癌进行血管造影（ＩＡＤＳＡ）、Ｂ超、ＣＴ和碘油ＣＴ等方法的对照研究。结果四种影像学方法对本组小肝癌诊断的敏感性分别是血管造影８７．８％（３６／４１）、Ｂ超６５．９％（２７／４１）、ＣＴ５７．７％（１５／２６）、碘油ＣＴ１００％（１４／１４），血管造影的诊断敏感性与Ｂ超、ＣＴ比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。作者认为血管造影和碘油ＣＴ是诊断小肝癌准确而有效的方法。

胆道术后残余结石3种诊断方法的临床价值

胆道术后残余结石的发病率极高。它的主要诊断方法有T管造影、纤维胆道镜和B超。本文收集我院1989年2月～1990年8月119例胆道术后残余结石中均作T管造影、纤维胆道镜和B超检查的55例,就3种诊断方法的临床价值分析如下。(一)资料与方法1.一般情况:本组55例,男21例,女34例。年龄19～73岁,平均47.5岁。均在术后1～2周进行检查,55例均作T管造影、纤维胆道镜、B超检查。所有病例最后均经手术或纤维胆道镜取出结石而确定诊断。

经颈静脉肝内门腔内支架分流术治疗门脉高压症

采用经颈静脉肝内门腔内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗肝硬化门脉高压症患者１０例。以消化道出血为主要症状者８例，其中２例在外科断流术后再出血；２例以顽固性腹水为主要症状。８例成功地在肝内形成有效分流，门脉压力由术前３．６９±０．３４ ｋＰａ下降至２．３６±０．４０ ｋＰａ（Ｐ＜０．０５）。术后即刻门脉造影，示食管胃底静脉曲张明显减轻或消失。Ｄｏｐｐｌｅｒ超声复查门脉主干血流明显增快。本文着重讨论了ＴＩＰＳＳ的适应症和禁忌症以及操作要点。

十二指肠憩室发生机理的探讨(附100例X线测量分析)

为了进一步探讨十二指肠憩室的发生机理,我们对本院1986年～1987年12月间经胃肠钡餐造影(共作1193例)发现的50例十二指肠憩室和50例正常十二指肠进行了X线测量对照,现将结果报告并分析如下。(一)临床资料1.一般情况:50例十二指肠憩室患者中,男性23例,女性27例,年龄24～78岁,平均54.9岁,其中61岁以上20例,51～60岁18例,41～50岁6例,40岁以下6例。单发性憩室40例,多发性憩室10例。临床症状主要为上腹部隐痛,有38例(76%);体检以上腹部压痛多见,有40例(80%)。

胰腺癌CT临床分析(附31例报告)

对31例胰腺癌和其它胰腺病变术前CT误诊和漏诊病例进行回顾性分析。结果误诊25例，其误诊率为44．0％（11／25）。主要原因：一是CT表现不典型；二是对某些CT征象认识不足以及分析欠全面。漏诊6例，主要为胰头部直径≤3cm的小胰头癌。通过对误诊、漏诊原因的分析，作者认为，改进检查技术，如采用薄层连续动态CT扫描，结合临床资料对CT征象作全面分析及综合多种影像学方法优势，可减少误诊、温沙机率。

肺癌的CT扫描及诊断

本文对25例肺癌患者的CT和X线平片表现进行比较分析,结果表明:扫描方法在CT检查中非常重要;CT对观察肿瘤轮廓、边缘、内部结构、纵隔肺门淋巴结转移、心脏大血管以及胸壁侵犯方面明显较一般平片优越.具有分叶和棘状突起的孤立肿块,且其CT值在100Hu以下,为周围型肺癌较可靠的征象.对于中央型肺癌,CT扫描除能显示支气管腔内病变外,还可同时了解腔外情况.另外,本文对肺小细胞癌的CT表现亦作了初步探讨.

钼靶X线和超声联合诊断乳腺癌的初步探讨

目的：探讨钼靶Ｘ线和超声联合诊断在检出乳腺癌中的应用价值。方法：用钼靶Ｘ线、超声联合诊断５３ 例乳腺癌，并经手术病理确诊。结果：在５３例乳腺癌中经联合诊断有４６ 例定为恶性，而单独应用钼靶Ｘ线或超声诊断分别只有３３ 和２９ 例，经统计学检验有显著性差异（Ｐ＜ ０．０１）；联合诊断有５ 例未能定性，而单独侧钼靶Ｘ线或超声诊断分别有１７例和１５例，有显著性差异（Ｐ＜ ０．０１）。联合诊断有２例被误诊为良性，较单独诊断（钼靶Ｘ线３例、超声９例）略有减少，但无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）。结论：钼靶Ｘ线和超声联合诊断可提高检测乳腺癌的诊断准确性。

肺部良性病变误诊为肺癌的探讨(附27例临床X线分析)

肺部良性球块形病变误诊为肺癌在X线的诊断中屡见不鲜。现将我院1986年1月～1988年12月经手术病理证实的良性肺部病变27例误诊为肺癌进行回顾性分析,并探讨其误诊教训。资料男16例,女11例。年龄20～72岁,40岁以上19例。病程1个月以内10例,1～6个月9例,6～12个月4例,1年以上4例。

80例肺内孤立病灶的CT表现

作者对８０例手术病理证实的肺内孤立病灶的ＣＴ未现作了回顾性分析，结果表明：双窗位对病灶显示有一定的局限性，应用肺窗位并再作选择调节对显示病灶有独特的作用；良恶性病灶的ＣＴ表现既各有特点，又互有交叉。病灶＞３ｃｍ。具有分叶、毛刺、密度不均者以恶性多见；若＜３ｃｍ，无分叶，边缘光滑、密度均匀多见于良性。

IADSA对胰头癌的诊断和手术可行性估价

本文分析了经手术病理临床证实的１８例胰头肿块的ＩＡＤＳＡ表现。其中６例非肿瘤性病变，ＩＡＤＳＡ未见明显异常征象。１２例为胰头腺癌，其中１１例显示有①肿瘤区的异常血管；②不规则、不均匀的“肿瘤染色”；③胰周大血管破坏。故Ｉ－ＡＤＳＡ对胰头肿块的诊断和鉴别诊断具有一定的临床意义。同时，根据ＩＡＤＳＡ对胰头癌作出根治手术的可行性估价，正确率为１００％，与ＣＴ作比较，作者认为，当ＣＴ没有显示不可根治性征象时，可作ＩＡＤＳＡ检查，以进一步明确血管受累情况。

肝脏肿瘤CT误诊和漏诊病例分析

本文报告36例肝脏肿瘤CT诊断误诊和漏诊病例,其中误诊21例,主要是肝癌、血管瘤与转移癌三者之间误诊,占53％(11/21)。主要原因是CT表现不典型、缺乏特异性CT征象,其次是经验不足,对某些征象不认识所致。漏诊病例主要是位于肝脏边缘部位和直径<2cm的肝癌。作者针对引起误诊和漏诊原因,提出如何提高CT对肝脏肿瘤鉴别诊断能力和对小肝癌检出率的方法。

术前胃动脉灌注治疗中晚期胃癌(附3O例分析)

目的：本文通过术前胃动脉灌注抗癌药物治疗中晚期胃癌来评价其临床价值。材料与方法：30例中晚期胃癌，所有病例均经胃镜病理证实。术前动脉插管胃动脉灌注抗癌药1～3次不等，术后将切除的胃标本作病理切片以观察组织学变化。结果：组织学疗效Ⅲ级2例，Ⅱ级4例、Ⅰ级19例，总有效率为83．3％。本组切除率为93．3％，其中根治切除率与非根治切除率分别是70％和23．3％。动脉灌注后所有病例的症状均有改善。另外还分析了影响疗效的因素，其中高、中分化腺癌、印戒细胞癌、多血供肿瘤以及超选择性动脉灌注疗效较好。结论：术前胃动脉灌注抗癌药物治疗中晚期胃癌可缓解症状，提高根治率，降低局部复发和转移以提高手术治疗效果，是中晚期胃癌术前一种重要辅助治疗。

肝脓肿的各种CT表现

本文分析了15例肝脓肿的CT平扫与增强扫描表现。平扫表现为9例低密度灶,其余6例为不均质低密度灶。增强扫描可见边缘环状强化(10/15),其中6例出现“环靶征”,为肝脓肿较可靠的CT征象。作者认为肝脓肿的各种CT表现与其感染原无明显关系,并分析了与肝内其他病变的鉴别诊断。