腹部手术切口脂肪液化的治疗分析

用回顾性调查方法,对比分析6年间所行各种腹部手术后切口脂肪液化患者的治疗方法。A组28例,采用传统方法治疗;B组23例,采用贝复济喷洒切口治疗;C组31例,采用切口内置管持续负压吸引治疗。结果示B组和C组的平均术后切口愈合时间短于A组(P<0.01),差异有显著性。提示贝复济切口内喷洒及切口内负压引流对治疗切口脂肪液化较传统方法为优,可缩短愈合时间。

胃癌组织中Ang-2和VEGF的表达与血管生成的关系

目的:研究胃癌组织中血管生成素-2(Ang-2)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达与临床病理学特征和肿瘤血管生成的关系。方法:应用免疫组织化学方法检测55例胃癌组织以及12例胃癌癌旁组织和正常胃组织中Ang-2、VEGF表达及微血管密度(MVD)。结果:Ang-2、VEGF表达及MVD在胃癌组织中均显著高于癌旁组织及正常胃组织(P<0.05);胃癌组织Ang-2、VEGF表达与浸润深度、淋巴结转移、病理分期、肿瘤分化程度密切相关(P<0.05);Ang-2与VEGF表达呈正相关性(P<0.05)。结论:Ang-2、VEGF在胃癌组织中高表达,两者在胃癌的肿瘤血管生成和进展中起重要作用。

胃癌中血管内皮生长因子的表达及其意义

目的探讨胃癌组织中血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及其与临床病理学之间的关系。方法应用免疫组织化学方法检测55例胃癌组织、12例癌旁胃组织和正常胃组织中的VEGF蛋白的表达及微血管密度(MVD)。结果胃癌组织的VEGF阳性表达率为78.2%,主要集中于肿瘤细胞胞质内;胃癌组织中微血管分布不均,血管密集区主要集中在癌灶边缘。VEGF蛋白表达及MVD在胃癌组织中均显著高于癌旁胃组织及正常胃组织(P<0.05);胃癌中VEGF表达与浸润深度、淋巴结转移、病理分期、肿瘤分化程度密切相关(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤直径无关(P>0.05)。结论VEGF在胃癌的发生、发展中起重要作用,有望作为胃癌抗血管治疗的靶标。

RNA干扰在胃癌治疗中的研究进展

RNA干扰(RNAi)是近几年发展起来的一种新兴的基因沉默技术,他是由双链RNA介导的靶向基因序列特异性转录后沉默机制.目前,RNAi技术已被广泛应用于各种肿瘤研究,结果发现其可特异地抑制癌基因、癌相关基因或突变基因的过度表达,从而抑制肿瘤的发生、发展.同时RNAi技术在胃癌治疗方面也进行了许多积极的探索,取得了一些突破性进展.RNAi技术可直接作用于胃癌的靶向基因,也可通过抑制肿瘤血管新生间接治疗胃癌,并且他对胃癌化疗多药耐药也有作用.

胃癌中血管生成素-2的表达及意义

应用免疫组织化学方法检测55例胃癌组织、12例癌旁胃组织和正常胃组织中的血管生成素-2(Ang-2)蛋白的表达及微血管密度(MVD)。发现Ang-2蛋白表达及MVD在胃癌组织中均显著高于癌旁正常组织及正常胃黏膜组织;胃癌中Ang-2表达与浸润深度、淋巴结转移、病理分期、肿瘤分化程度密切相关。认为Ang-2可能在胃癌的发生、发展中起重要作用,有望作为胃癌抗血管治疗的靶点。

长期肝内胆管结石伴胆管癌变的诊断与治疗

目的：探讨长期肝内胆管结石伴胆管癌变的临床特征及有效治疗方法，提高肝内胆管结石并胆管癌变的诊治水平。方法：回顾性分析2000年1月至2006年12月间54例肝内胆管结石伴胆管癌变患者（占同期所有肝内胆管结石患者的2．8％）的临床资料，分析其临床表现、治疗结果及随访情况，总结临床诊治经验。结果：54例患者中，男18例，女36例，年龄29～72岁，平均（46．8±10．9）岁。发现结石病程均超过8年。临床体征常缺乏特异性。4例行内镜下逆行胆汁内引流及内支架植入术，50例行开腹手术，其中41倒行肝切除术。结石部位与肿瘤部位均位于同一侧肝叶。术后病理均提示腺癌。随访51倒（94．4％）。35例死亡，主要原因为胆管癌复发转移；16例至今存活，其中2例行肝切除患者存活超过6年。结论：临床医师应充分认识到长期肝内胆管结石有胆管癌变的可能，掌握合并癌变时的临床特征表现，重视对高危对象的定期检查。肝切除术是治疗肝内胆管结石合并癌变的有效手段，可提高部分患者的长期生存率。

空肠造瘘术的并发症

空肠造瘘术是肠内营养的重要手段之一,可维持患者的营养需求、改善其全身状况。随着医学技术的发展,空肠造瘘方法也迅速发展,但仍不可避免地存在很多并发症,如机械性梗阻、肠腔积气、感染、误吸、水电解质紊乱等。笔者主要将其归为机械性、感染性、代谢性和消化道并发症四个方面,并作一综述。

全肝与选择性肝静脉阻断术在肝切除术中的应用比较

目的累及肝静脉或下腔静脉的肝肿瘤切除最严重的并发症是术中大出血,全肝血流阻断术(THVE)能有效控制术中大出血,但由于阻断下腔静脉,易引起全身血流动力学紊乱。选择性肝血流阻断术(SHVE)仅阻断入肝与出肝血流而保持下腔静脉通畅,不会引起全身血流动力学紊乱。本文就这两种肝血流阻断技术在肝切除术中的应用作一比较。方法2000年1月至2006年6月,共施行包括入肝与出肝血流同时阻断切肝术197例,其中THVE87例,SHVE110例。比较两组病人术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症等指标。结果所有肿瘤均压迫或侵犯1根以上主肝静脉或下腔静脉,两组病人术前一般情况、肝切除范围、肿瘤病理类型无明显差别,术中出血量、肝热缺血时间、手术时间,THVE组明显高于SHVE组。THVE组有15例同时行下腔静脉癌栓取出术,4例肝静脉癌栓取出术,7例行下腔静脉壁修补术,SHVE组有7例同时行肝静脉取栓术,有1例因肿瘤侵犯下腔静脉壁而改行THVE。术后并发症THVE组明显高于SHVE组,前者有2例术后死于肝功能衰竭,SHVE组无1例死亡。术后ICU时间及住院时间THVE组明显高于SHVE组。结论THVE与SHVE均能有效控制术中肝静脉破裂大出血,THVE对伴有下腔静脉癌栓或静脉壁受侵犯的病人是唯一的选择方法,但THVE对全身血流动力学影响大,对未侵犯下腔静脉而仅侵犯肝静脉的病人更适合采用SHVE。

再切除术前TACE对复发性肝癌预后的影响

目的分析再切除术前经肝动脉化疗栓塞(TACE)对复发性肝癌术后无瘤生存率及总体生存率的影响,探讨可切除复发性肝癌术前行TACE的意义。方法回顾性分析行再次肝癌根治术的137例复发性肝癌患者的临床病理资料,分成术前TACE组(n=42)及直接手术组(n=95),进行随访。结果除手术时间外,两组患者的其他临床病理资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。术前TACE组与直接手术组1、2、3年无瘤生存率85.7%、57.1%、40.5%,以及82.1%、63.2%、44.2%(P>0.05);1、2、3年总体生存率分别为95.2%、78.6%、66.7%,以及91.6%、83.2%、69.5%(P>0.05)。结论可切除复发性肝癌术前TACE未能提高再切除术后的无瘤生存率及总体生存率,应首选再切除术。

三种化疗方案治疗进展期胃癌的成本效果分析

目的:总结探讨不同化疗方案治疗进展期胃癌的成本效果比。方法:收集上海长海医院普外科2003年6月至2004年6月间收治的96例进展期胃癌患者的治疗数据。根据用药方案的不同,分成3组:A组32例(多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙);B组30例(盐酸表柔比星+顺铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙);C组34例(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙),运用成本效果分析方法对三种化疗方案进行经济学评价。结果:在三种化疗药物治疗方案中,多西他赛组有效率为56．25%,1个疗程的治疗成本为9979元,成本效果比177．40(元/百分之一有效率);盐酸表柔比星组有效率为40．00%,1个疗程的治疗成本为4158元,成本效果比103．95(元/百分之一有效率);奥沙利铂组有效率为52．94%,1个疗程的治疗成本为4498元,成本效果比84．96(元/百分之一有效率)。增量成本效果分析表明,A组的(⊿C/⊿E)为358．22;C组的(⊿C/⊿E)为26．28。结论:C方案是三种化疗方案治疗进展期胃癌的最合理方案。

互联网金融市场监管法律探析

国内关于互联网和计算机信息安全的立法处于滞后状态,有关金融体系监管的法律更是少之又少。人们对互联网金融市场法律风险的认识远远滞后于互联网金融发展速度,完善市场监管法律势在必行。本文从互联网金融市场准入监管角度切入,分析其法律风险和法律原则,并探究完善建议。

原发性脾脏肿瘤43例临床诊治分析

目的总结原发性脾脏肿瘤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析1990年1月至2003年1月收治的43例原发性脾脏肿瘤的临床病例资料。结果B超检出率为95．3％（41／43），CT检出率为96．6％（28／29）。43例原发性脾脏肿瘤中良性肿瘤28例，恶性肿瘤15例，随访2个月至15年（中位6．8年），良性肿瘤5年生存率100％，恶性肿瘤1、3、5年生存率分别为80％、53．3％和26．7％。结论B超、CT等影像学检查是原发性脾脏肿瘤的主要诊断方法，早期诊断、根治性手术和综合治疗是改善原发性脾脏恶性肿瘤预后的关键。

肝脏三维可视化技术在第二肝门区肿瘤手术切除中的应用

目的 探讨肝脏三维可视化技术在第二肝门区复杂肿瘤切除中的应用.方法 回顾性分析2014年8月至2015年9月在东方肝胆外科医院肝外三科接受手术治疗的80例第二肝门区肿瘤患者资料,男性58例,女性22例,年龄21～ 70岁,中位年龄52岁.肿瘤最大径3.0 ～ 17.0 cm,中位数为7.6 cm.所有患者术前均采用三维可视化技术合成肝脏三维图像,观察肝内血管与肿瘤关系,计算拟切除及剩余肝脏体积,规划手术方案.术中采用合适的肝血流阻断技术完成肝脏切除手术.观察患者肝内血管走行及变异、手术方式、手术时间、肝血流阻断方式及时间、术中出血量、肝切除体积、术后并发症发生情况.结果 应用三维可视化技术对80例患者进行手术风险评估后,23例改变了手术方式.肿瘤压迫1根主肝静脉44例,压迫2根主肝静脉32例,压迫3根主肝静脉4例,同时压迫下腔静脉58例;肝脏6、7段切除12例,肝脏2、3段切除14例,肝脏4、5、8段切除8例,右半肝切除9例,左半肝切除8例,右三叶切除3例,左三叶切除5例,局部肝段切除12例,行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术9例.采用全肝血流阻断技术4例,采用选择性肝静脉阻断技术16例.中位手术时间132 min（80～240 min）;中位术中出血量580 ml（100～5 000 ml）.中位肝切除体积为750 ml（30～2 000 ml）.术后出现腹腔出血再手术止血患者1例,术后胆漏14例,需处理胸腔积液患者5例,需处理腹腔积液患者4例,切口感染5例,肺部感染2例,胆道梗阻2例,本组无手术死亡病例.结论 运用肝脏三维可视化技术规划手术方案可保障第二肝门区手术的安全,并能优化手术方案,降低术中出血量及术后肝功能衰竭等并发症发生率.

辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用

目的探讨改良的肝静脉阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除手术中的应用。方法2003年1月至2010年12月，采用Pringle法加辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术切除第二肝门区复杂肝脏肿瘤330例。其中男性245例，女性85例；平均年龄（50±11）岁。肿瘤平均直径（9±6）cm。271例患者合并乙肝，215例合并肝硬化；术前肝功能ChildA级321例，B级9例。术中血流阻断方式采用Pringle法联合辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术，使用钳夹法切肝。结果330例患者术中均成功采用了辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术。平均手术时间（132±29）min，平均肝静脉分离时间（7±3）min，平均术中肝血流阻断时间（22±7）min。平均术中出血量（480±265）ml，66例患者输血，平均输血量1．2单位浓缩红细胞。术中未出现肝静脉大出血、空气栓塞和肝静脉分离失败。手术相关并发症61例（18．5％），包括31例胸腔积液、14例腹腔积液、10例胆漏、2例术中大出血、2例术后再出血、2例肝功能不全。围手术期无死亡病例。结论辛氏钳钳夹阻断肝静脉技术操作简便，成功率高，适合临床推广应用。

肝腔静脉结合部解剖及其在肝静脉阻断术中的应用

目前，手术切除仍是肝癌治疗的主要手段。肝脏血供丰富，手术切除过程中出现大出血仍是肝脏手术的一大困扰。近年来肝血流阻断技术日渐成熟和丰富，针对肝脏肿瘤，尤其是特殊部位肿瘤或者巨大肿瘤，合理选择血流阻断方式能够减少术中出血，降低术后肝功能衰竭的发生率。

腹膜假性黏液瘤的治疗及预后分析

目的总结探讨腹膜假性黏液瘤治疗的经验及预后。方法回顾性分析1990年1月至2007年12月第二军医大学长海医院收治的42例腹膜假性黏液瘤病人的治疗及随访情况。结果42例病人均经手术治疗,其中23例仅行细胞减灭术(CRS组),19例行细胞减灭术及术中腹腔温热化疗(CRS+IPHC组)。全部病人无手术死亡,随访1～16(平均6.8)年。其中CRS+IPHC组与CRS组的1年存活率比较差异无统计学意义(P>0.05),CRS+IPHC组3、5年存活率显著高于CRS组(P<0.05),复发率显著低于CRS组(P<0.05)。结论细胞减灭术辅以术中腹腔温热化疗可提高腹膜假性黏液瘤病人的存活率。

男性乳腺癌41例临床诊治分析

目的探讨男性乳腺癌(MBC)的诊治经验。方法回顾性总结长海医院21年间收治的41例男性乳腺癌患者的临床资料;分析临床及病理因素与生存率的关系。40例接受手术治疗,其中根治术11例,改良根治术25例,单纯乳腺切除术4例。结果临床TNM分期Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期分别为8,19,11,3例。除2例失访外,其余39例(95.1%)随访1～20年(中位7.2年),5年生存率为65.9%。其中单纯乳腺切除术,改良根治术,根治术的5年生存率分别为25%,72%和72.7%。结论改良根治术为MBC首选手术方式,手术方式、腋窝淋巴结情况、病理分期、病理类型及ER情况等因素影响预后。

思路决定出路 创新引领未来：刘允怡教授科研思想践与行

笔者总结和分析刘允怡教授近20年来于国内外发表的论文、专著、会议报告、对国内各大医院科研培训的资料．提炼刘允怡教授9点科研思路和思想。刘允怡教授的科研思想对提高我国肝胆胰外科临床和科研水平，推动我国肝胆胰外科走向世界起到了巨大引领作用。总结和学习刘允怡教授科研思想具有重要的现实意义。