大血管闭塞性急性缺血性卒中血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素分析

目的分析大血管闭塞性急性缺血性卒中(AIS-LVO)血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素。方法回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2020年4月至2022年10月经血管内治疗并实现早期血管内成功再通[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级]的前循环AIS-LVO患者114例,依据术后72 h内是否发生恶性脑水肿,将所患者分为恶性脑水肿组(40例)和无恶性脑水肿组(74例)。采用单因素分析方法分析两组患者的一般资料(年龄、性别、吸烟、饮酒)、既往病史(高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、卒中病史)、入院收缩压、入院舒张压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前NIHSS评分、桥接治疗、发病至入院时间、发病至成功再通时间、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、闭塞血管、侧支循环、首过效应以及实验室检查[外周血白细胞计数(WBC)、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)],将差异有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素Logistic回归模型,筛选出独立影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线评估模型效果,通过随机森林图评估各影响因素对恶性脑水肿发生的重要性。结果与无恶性脑水肿组比较,恶性脑水肿组患者在心房颤动、入院NIHSS评分、术前NIHSS评分、外周血NLR、TOAST分型、闭塞血管、侧支循环不良、首过效应等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析提示,术前高NIHSS评分(OR=1.124,95%CI:1.011~1.249,P=0.030)、高外周血NLR(OR=1.124,95%CI:1.031~1.225,P=0.008)、侧支循环不良(OR=4.408,95%CI:1.595~12.184,P=0.004)、非首过效应(OR=3.847,95%CI:1.444~10.251,P=0.007)是血管内治疗后恶性脑水肿的独立危险因素。回归模型ROC曲线下面积为0.846(95%CI:0.770~0.921,P<0.01),敏感度82.5%,特异度79.7%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=11.866(P=0.157),模型效果良好。随机森林图提示血管内治疗后影响恶性脑水肿因素的重要性排列依次为外周血NLR、术前NIHSS评分、侧支循环不良、非首过效应。结论术前NIHSS评分、外周血NLR、侧支循环、首过效应是血管内治疗后恶性脑水肿的独立影响因素,提示炎性反应对恶性脑水肿形成有一定的作用。

大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者预后的影响因素分析

目的分析大脑中动脉(MCA)闭塞引起的老年急性脑梗死患者预后的影响因素。方法回顾性纳入MCA闭塞引起的老年急性脑梗死患者127例,治疗3个月后予以改良的Rankin量表(mRS)进行评分,mRS评分≤2分为预后良好组67例(mRS≤2分组),mRS评分>2分为预后不良组60例(mRS>2分组)。单因素分析2组入院时基线及临床资料,将有意义的指标纳入logistic回归模型,通过多因素logistic回归分析、ROC曲线评估MCA闭塞引起的老年急性脑梗死患者预后的影响因素。结果与mRS>2分组比较,mRS≤2分组侧支循环良好比例、弥散加权成像(DWI)、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、3 d相对神经功能改善率显著增高,心源性脑栓塞比例显著降低(P<0.01)。多因素logistic回归分析提示,DWI-ASPECTS(OR=1.631,95%CI:1.308~2.033,P=0.000)、侧支循环良好(OR=6.328,95%CI:2.164~18.510,P=0.001)是MCA闭塞引起的老年急性脑梗死患者3个月良好预后的独立影响因素。DWI-ASPECTS、侧支循环良好ROC曲线下面积分别为0.853(95%CI:0.788~0.917,P<0.01)、0.796(95%CI:0.714~0.877,P<0.01),且DWI-ASPECTS预测3个月良好预后的最佳临界值为6.5分,敏感性67.2%,特异性86.7%。结论影响MCA闭塞引起的老年急性脑梗死患者3个月预后的因素较多,DWI-ASPECTS、侧支循环可作为脑梗死预后转归的重要评估指标。

大脑中动脉闭塞致急性脑梗死患者早期神经功能恶化的影响因素分析

目的分析大脑中动脉(MCA)闭塞致急性脑梗死患者早期神经功能恶化的影响因素。方法连续回顾性纳入2017年1月-2019年12月我院神经内科MCA闭塞致急性脑梗死患者134例,入院72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院基线NIHSS评分增加≥2分为早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END),共有48例(简称END组),非早期神经恶化86例(简称非END组),单因素分析两组患者入院时一般资料,将有意义的指标(P<0.05)纳入Logistic模型,通过多因素Logistic回归分析评估单侧MCA闭塞致急性脑梗死患者发生END的影响因素。结果(1)与非END组相比,END组患者性别、年龄、发病时间、入院NIHSS评分、侧支循环,以及血压变异性(blood pressure variability,BPV)参数SBPsd、SBPcv、SBPmax-min、DBPsd、DBPcv、DBPmai-min等差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析提示:侧支循环不良(OR=8.330,95%CI 1.629~42.587,P=0.011)、BPV参数SBPmax-min(OR=1.110,95%CI 1.008~1.221,P=0.033)是MCA闭塞致急性脑梗死患者发生END的独立危险因素,BPV参数SBPmax-min的ROC曲线下面积(AUC)为0.85(95%CI 0.788~0.912,P<0.001),预测END的敏感度93.8%,特异度64%,最佳截断值35.5。结论影响MCA闭塞致急性脑梗死患者END的因素较多,其中侧支循环不良、血压变异性(BPV)是END的独立危险因素。

重复经颅磁刺激对轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

目的：探讨重复经颅磁刺激（ rTMS）对轻度认知功能障碍（ MCI）患者认知功能的影响。方法50例MCI患者随机分为rTMS治疗组（ rTMS组）和吡啦西坦治疗组（对照组），每组25例。 rTMS组患者rTMS治疗的刺激点位于双侧前额区，每天1次，连续治疗6d为1个疗程，两个疗程间隔3周，共治疗4个疗程。对照组患者给予吡啦西坦0.8 g，3次／d，连续服用16周。分别于治疗前、后进行事件相关电位P300和蒙特利尔认知评估（MoCA）量表检查。结果 rTMS组患者治疗后与治疗前比较，P300潜伏期明显缩短、波幅明显增高， MoCA量表总分和延迟记忆得分明显增高（P＜0.05～0.01）；与对照组比较，差异亦均有统计学意义（均P＜0.05）。而对照组患者治疗前、后P300潜伏期、波幅及MoCA量表总分和各分项得分之间的差异均无统计学意义。结论 rTMS治疗能改善MCI患者的记忆和认知功能，可在一定程度上延缓痴呆的发生。

超敏C反应蛋白和神经元特异性烯醇化酶与进展性脑梗死相关性分析

目的观察进展性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平,探讨其在进展性脑梗死中的临床应用价值。方法检测44例进展性脑梗死(进展组)和42例非进展性脑梗死患者(非进展组)的第2天、第4天、第8天血清hs-CRP和NSE水平,并作对照。结果第2日进展组hs-CRP水平(2.98±0.46 mg/mL)与非进展组(2.95±0.55mg/mL)比较差异无统计学意义(P>0.05);第4日进展组hs-CRP水平(5.58±0.41 mg/mL)明显高于非进展组(2.84±0.51 mg/mL),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);第8日进展组hs-CRP水平(3.51±0.52 mg/mL)与非进展组(2.96±0.47mg/mL)比较差异无统计学意义(P>0.05)。第2日进展组NSE水平(16.92±1.45 ng/mL)与非进展组(15.88±1.51 ng/mL)比较差异无统计学意义(P>0.05);第4日进展组NSE水平(23.91±2.42 ng/mL)明显高于非进展组(15.79±1.65 ng/mL),两组比较差异有统计意义(P<0.05);第8日进展组NSE水(17.01±1.58ng/mL)与非进展组(15.97±1.32ng/mL)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清hs-CRP和NSE水平检测对进展性脑梗死的诊断、病情严重程度、预后具有重要参考价值。

孤立性丘脑梗死后认知障碍的影响因素分析

目的分析孤立性丘脑梗死后认知障碍发生的影响因素。方法回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2018年1月至2020年12月收治的急性孤立性丘脑梗死患者124例,所有患者发病3个月后予以蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分,校正教育程度因素后,MoCA<26分为认知障碍,纳入认知障碍组(32例),MoCA≥26分为非认知障碍,纳入非认知障碍组(92例)。单因素分析两组患者的一般及临床资料[性别、年龄、文化教育程度(文盲、小学、中学、大学)及既往史如高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸(Hcy)血症、心脏病、卒中病史,以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等],将P<0.05的因素纳入多因素Logistic回归分析中,分析影响孤立性丘脑梗死发病3个月后发生认知障碍的相关危险因素,并绘制森林图,以诺莫图、受试者工作特征(ROC)曲线评估联合因素对梗死后认知障碍发生的预测效果。结果与非认知障碍组比较,认知障碍组患者在年龄[(66±11)岁比(62±11)岁]、高Hcy血症[34.4%(11/32)比9.8%(9/92)]、发病时间[10.0(5.5,24.0)h比24.0(7.0,72.0)h]、入院NIHSS评分[3(1,4)分比1(1,2)分]、丘脑梗死部位[前部、外侧部、内侧部、后部分别为:9.4%(3/32)、53.1%(17/32)、25.0%(8/32)、12.5%(4/32)比4.3%(4/92)、71.7%(66/92)、10.4%(6/92)、14.8%(16/92)]、后循环大血管狭窄程度[无或轻度、中度、重度或闭塞分别为:56.3%(18/32)、9.4%(3/32)、34.4%(11/32)比80.4%(74/92)、12.0%(11/92)、7.6%(7/92)]等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高Hcy血症(OR=4.175,95%CI:1.189~14.655,P=0.026)、后循环大血管重度狭窄或闭塞(OR=6.084,95%CI:1.463~25.308,P=0.013)、丘脑内侧部梗死(OR=4.789,95%CI:1.109~20.676,P=0.036)是孤立性丘脑梗死后认知障碍发生的独立危险因素。三者联合预测孤立性丘脑梗死后发生认知障碍的敏感度为68.8%,特异度为78.3%,ROC曲线下面积为0.777(95%CI:0.676~0.878,P<0.01)。结论高Hcy血症、丘脑梗死部位差异、后循环大血管狭窄程度等是孤立性丘脑梗死发病3个月后认知障碍发生的相关影响因素。