腹腔镜联合胃镜行胃固有肌层肿瘤切除+抗反流手术1例

胃食管反流病的外科治疗近年来在国内逐步发展,其中Nissen胃底折叠术被公认为经典术式。临床上术前行胃镜检查经常发现胃底息肉,如果不摘除会因术后折叠瓣的形成而无法随访。我院2019年7月收治1例胃食管反流(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者,术前胃镜发现胃底近贲门处肿物,瘤体向腔内生长型,侵犯肌层,考虑胃间质瘤。因术前考虑其潜在恶性可能,且侵犯肌层,单独胃镜切除可能会穿孔,腹腔镜下又难以定位,因此决定予双镜联合行胃底固有肌层肿瘤切除+抗反流手术。

袖状胃切除术后GERD的修正治疗浅析

肥胖是现代社会的流行病,减肥手术被认为是治疗病态肥胖及其并发症安全有效的治疗方法.过去20年间,Roux-en-y胃旁路术(RYGB)因其低并发症及减重效果持久并能改善肥胖并发症如Ⅱ型糖尿病、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停被认为是世界卫生组织治疗病态肥胖的首选方法[1].由于肥胖发病率的急剧上升导致替代治疗策略的发展,2003年由Regan等[2]提出的腹腔镜袖状胃切除术(LSG)由于手术技术难度减低、手术时间缩短、疗效确切得到了广泛应用.尽管目前对于肥胖合并胃食管反流及肥胖合并Ⅱ型糖尿病的最佳减重手术方式存在争议,但在一些报道中,这两种患者选用LSG的比重已经超过了RYGB,而成为最常见的减肥手术[3-4].研究表明,在病态肥胖患者中,多达50%的患者同时合并有胃食管反流病[5-6],达15%患者同时合并食管裂孔疝[7];而LSG术后新发胃食管反流(GERD)占18%~22%[8-10],袖状胃切除术可改善患者病态肥胖及肥胖相关并发症,但会加重原有GERD症状,甚至引起新发GERD症状,其中部分患者可以通过服用质子泵抑制剂(PPI)改善症状,而对于PPI治疗无效的患者,探讨如何行修正治疗,其临床意义深远.LSG术后产生GERD机制尚未明确,目前认为可能与食管下括约肌(LES)纤维束的破坏、膈食管韧带破坏、HIS角破坏所致食管下段压力降低及胃腔内压力增加、胃顺应性增加、胃排空延迟有关[11].现将LSG术后难治性GERD的修正治疗方式综述如下.

石菖蒲煎剂对不同时长急性脑缺血再灌注大鼠BBB保护效应的研究

目的:证实石菖蒲煎剂对血脑屏障有保护作用,研究石菖蒲煎剂对不同时长急性脑缺血再灌注大鼠血脑屏障(Blood Brain Barrier BBB)保护效应,并探索石菖蒲煎剂治疗延长脑缺血溶栓时间窗的可能性。方法:将96只成年雄性SD大鼠随机分为4组,即假手术组、模型组、单纯再灌组、石菖蒲再灌组,每组24只;各组随机分为MCAO3h,MCAO6h 2个亚组,每组12只;复制大鼠大脑中动脉缺血模型MCAO,假手术组行假手术。在溶栓后24 h,每个亚组随机分成两组,每组6只,分别用荧光法测定大鼠脑内伊文斯蓝(EB)的含量以及大鼠脑含水量和脑系数。结果:1MCAO3h模型,与单纯再灌组比较,石菖蒲再灌组脑含水量、脑系数、脑EB含量无明显差异(P>0.05);与假手术组比较,石菖蒲再灌组与脑含水量无明显差异(P>0.05),脑系数提高(P<0.05);2MCAO6h模型,与单纯再灌组比较,石菖蒲灌再灌组脑含水量、脑系数及脑EB含量均下降(P<0.05);与模型组比较,石菖蒲再灌组脑含水量及脑系数明显下降(P<0.05),单纯再灌组脑EB含量升高(P<0.05);3与3 h石菖蒲再灌组比较,6 h石菖蒲再灌组脑EB含量升高(P<0.05)。结论:石菖蒲煎剂对血脑屏障有保护作用,能改善其通透性,降低缺血再灌注损伤;在一定时间内,脑缺血时间越长石菖蒲煎剂对血脑屏障的保护作用越明显;石菖蒲水煎剂具有延长大鼠溶栓治疗时间窗的可能性。

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠治疗胃食管反流206例

目的总结腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠治疗胃食管反流的疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院胃食管反流中心2016年1月至2019年6月完成的206例腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术治疗胃食管反流患者的临床诊疗数据,包括基本资料、症状评分、辅助检查及随访。结果206例患者均在诊断明确后行腹腔镜抗反流手术(食管裂孔疝修补+胃底折叠术),术中无中转开放,无死亡病例。术前Deemester评分46.49±37.42,术后半年Deemester评分6.38±4.69。中位随访时间15个月,患者满意度调查表示基本满意及以上占98%。结论腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流微创满意度高,术前检查的选择对于术前评估手术指征极为重要。

3D打印干实验室模型在腹腔镜抗反流手术训练中的应用

目的构建3D打印腹腔镜抗反流手术干实验室模型,探讨其在外科医师手术训练中的作用。方法选取18位无手术经验的外科医师随机均分成3组,A组和C组分别采用基础硅胶模型和3D打印模型进行手术训练,B组先后采用上述两种模型进行手术训练。应用手术技能客观结构化评估(OSATS)和5分制李克特(Likert)量表分别对训练表现和模型效能进行评分。组间比较采用t检验。结果所有外科医师均完成了相应手术训练和模型评分。3D打印模型和基础硅胶模型的整体印象评分为(4.28±0.67)分比(3.61±0.61)分(t=3.129,P<0.05),仿真度评分为(4.22±0.81)分比(3.39±0.50)分(t=3.716,P<0.05),差异均有统计学意义;实用性评分为(4.33±0.69)分比(3.89±0.76)分(t=1.844,P<0.05),触觉评分为(4.06±0.64)分比(3.94±0.80)分,美学评分为(3.94±0.73)分比(3.27±0.57)分(t=3.057,P<0.05),差异均有统计学意义。3D打印模型的训练效果明显优于基础硅胶模型,训练后OSATS评分C组[(14.17±1.81)分]>B组[(11.00±1.76)分,t=3.074,P<0.05]>A组[(9.08±1.50)分,t=2.031,P<0.05],完成时间C组[(73.17±5.23) min]<B组[(79.83±6.27) min,t=1.999,P<0.05]<A组[(87.50±7.40) min,t=1.936,P<0.05],差异均有统计学意义。结论 3D打印腹腔镜抗反流手术训练模型较传统模型优势明显,有助于缩短学习曲线和评价手术资质。

3D打印在微创胰肠吻合模型的应用价值

目的评估3D打印干燥实验室模型在胰肠吻合训练中的使用价值。方法制作3D打印干燥实验室胰腺模型,邀请并交予7位国内胰腺外科领域具有较高声望的专家,应用5分制的李克特(Likert)量表由专家对本模型的视觉相似、触觉及操作体验、教育教学等方面进行综合评价,得分由均值±标准差(Mean±SD)进行统计学描述。结果模型取得了专家的较高评价[(4.43±0.79)分],所有参数评估均在3分(较为相似)以上。模型外观大小与真实组织具有较高的相似度,被认为具备较好的弹性、良好的撕扯感及突破度。结论现有3D打印胰肠吻合模型能较好模拟真实情况,可用于年轻外科医师学习训练及资质评估。