补肾化瘀愈骨汤在骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后的应用效果观察

股骨粗隆间骨折是骨科临床常见骨折,多为间接外力所致,主要是指发生于髋关节囊线外股骨颈基底到小粗隆下方的骨折。随着我国人口的老龄化,骨质疏松的患病人数逐年增高,据统计,我国 65 岁以上老年人其发病率高达 32%[1];与其相关的骨折也明显增多。据统计,骨质疏松人群的股骨粗隆间骨折的发生率占髋部骨折的 50%[2]。

侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折

目的:探讨侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:2009年6月至2011年6月,采用侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折患者43例,男18例,女25例;年龄32～94岁,中位数71岁;左侧20例,右侧22例,双侧1例。AO分型A2型29例,A3型14例。受伤至手术时间3～18 d,中位数5 d。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组手术时间25～90 min,中位数45 min;出血量50～300 mL,中位数120 mL;43例患者均获得随访,随访时间8～20个月,中位数15个月;骨折均愈合,愈合时间3～9个月,中位数5个月。依据Harris髋关节功能评分评价疗效,本组优37例、良4例、可2例。术后并发轻度股骨头切割、髋内翻畸形2例,1例行人工股骨头置换术后髋关节功能恢复;1例拆除内固定后遗留轻度跛行。无髓内钉断裂、股骨干骨折、股骨头坏死、下肢深静脉血栓、肺脂肪栓塞等并发症发生。结论:侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折,操作简便,手术时间短,损伤小,复位满意,固定可靠,术后可早期进行功能锻炼,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,术后并发症少,且无需特殊设备,可在基层医院推广应用。

从脂代谢角度探讨补肾活血方治疗绝经后骨质疏松症的作用机制

目的:从脂代谢角度探讨补肾活血方治疗绝经后骨质疏松症(post menopausal osteo porosis,PMOP)的作用机制。方法:将15只9周龄SPF级健康雌性C57BL/6J小鼠随机分为3组,每组5只。模型组和补肾活血方组小鼠结扎两侧输卵管后,剪去卵巢进行PMOP造模;假手术组小鼠结扎两侧输卵管后剪除卵巢旁部分脂肪组织。从造模术后第2天开始,补肾活血方组使用折合生药浓度为1.5g·mL^(-1)的补肾活血方浓缩剂灌胃,每次0.4mL,每天1次;假手术组和模型组小鼠以等量生理盐水灌胃。3组小鼠均每天灌胃1次,连续灌胃8周。药物干预结束后第2天,将所有小鼠脱颈处死,取股骨远端进行观察。以Micro-CT进行骨组织微结构观察,通过阿尔新蓝-苏木素染色观察髓腔中脂肪空泡数量,通过免疫组织化学染色观察骨组织中脂肪酸结合蛋白4(fattyacid-binding protein 4,FABP4)表达情况。结果:①一般情况。实验期间小鼠饮食、精神状况正常,活动规律,至处死前无小鼠死亡。②骨组织微结构观察结果。Micro-CT图像显示,与假手术组相比,模型组小鼠股骨骨密度明显降低,骨小梁减少;补肾活血方组小鼠的股骨骨密度和骨小梁数量与假手术组相当。假手术组、模型组、补肾活血方组小鼠的股骨骨密度比较,差异有统计学意义[(0.033±0.009)g·cm^(-3),(0.003±0.001)g·cm^(-3),(0.022±0.009)g·cm^(-3),F=14.240,P=0.005];模型组的股骨骨密度低于假手术组和补肾活血方组(P=0.046,P=0.050);补肾活血方组和假手术组的股骨骨密度比较,差异无统计学意义(P=0.203)。③髓腔中脂肪空泡数量观察结果。阿尔新蓝-苏木素染色结果显示,模型组髓腔内脂肪空泡数量较假手术组增加;补肾活血方组髓腔内脂肪空泡数量少于模型组,与假手术组接近。④骨组织中FABP4表达情况检测结果。假手术组、模型组、补肾活血方组股骨组织中的FABP4含量比较,差异有统计学意义[(1.287±0.015)%,(11.897±0.703)%,(0.990±0.162)%,F=800.200,P=0.000]。模型组的FABP4含量高于假手术组和补肾活血方组(P=0.001;P=0.001),假手术组的FABP4含量高于补肾活血方组(P=0.034)。结论:通过调控FABP4表达,抑制骨髓间充质干细胞向脂肪细胞分化,可能是补肾活血方治疗PMOP的作用机制之一。

中药结合手法治疗寒湿痹阻型腰椎管狭窄症46例

笔者采用加味甘姜苓术汤联合手法治疗腰椎管狭窄症46例,收效良好。报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组共92例患者,随机分为对照组和观察组各46例。对照组中男33例,女13例;年龄40-68岁,平均年龄56.32岁;病程3月-2.5年,平均11.46月。观察组中男30例,女16例;年龄44-69岁,平均年龄55.83岁;病程2月-3年,平均12.16月。

重建锁定钢板联合微创内固定系统治疗复杂股骨远端骨折

目的:探讨重建锁定钢板联合微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗复杂股骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2016年12月,采用重建锁定钢板联合LISS内固定治疗复杂股骨远端骨折患者26例。男15例,女11例;年龄25~68岁,中位数41岁;左侧17例,右侧9例。骨折AO分型,A3型4例、C2型16例、C3型6例。合并心脏病2例、糖尿病2例、骨质疏松症1例。受伤至手术时间7~20 d,中位数10 d。术中用1块重建锁定钢板固定股骨远端前内侧,1块LISS解剖型锁定钢板固定股骨远端外侧,双钢板呈垂直固定。术后定期进行X线检查,随访观察骨折复位、骨折愈合、膝关节功能恢复和并发症发生情况。结果:本组26例均获随访,随访时间7~18个月,中位数12个月;术后X线检查均示骨折复位良好,股骨髁关节面平整,骨折端无旋转、成角;切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间4~13个月,中位数8个月。X线检查示骨折端达骨性愈合时,参照Kolmert膝关节功能评价标准评价临床疗效,本组优7例、良14例、可4例、差1例。临床疗效差的1例患者,拆除内固定后行膝关节松解术,术后膝关节功能恢复至可。均未出现内固定松动、断裂及骨折畸形愈合等并发症。结论:对于复杂股骨远端骨折患者,采用重建锁定钢板联合LISS内固定,可维持骨折复位、固定可靠,骨折愈合好,术后可早期进行膝关节功能锻炼,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。

海马补骨汤治疗胫骨中下段骨折术后不愈合患者38例

胫骨中下段由于其解剖特点,肢体末端血运较差,周围软组织较少,血供不如有较多肌肉包绕的骨骼丰富,伤后易造成局部血运障碍,骨折后易发生不愈合、感染等情况。笔者采用海马补骨汤对38例胫骨中下段骨折不愈合进行治疗,收效良好。报道如下。

小钢板配合髓内钉内固定治疗胫骨中上段多段骨折

目的:观察小钢板配合髓内钉内固定治疗胫骨中上段多段骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年1月至2018年1月,采用小钢板配合髓内钉内固定治疗胫骨中上段多段骨折患者26例,男18例、女8例。年龄21~56岁,中位数38岁。左侧14例,右侧12例。均未见大血管、神经损伤。受伤至手术时间2~5d,中位数3d。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组患者均顺利完成手术,手术时间(61.3±10.6)min,术中出血量(110.5±21.6)mL。26例患者均获随访,随访时间6~17个月,中位数10个月。骨折均愈合,愈合时间4~7个月,中位数5个月。末次随访时,膝关节伸屈活动度为124.1°±13.8°;采用美国特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery,HSS)膝关节评分标准评价疗效,本组HSS膝关节评分(89.6±4.8)分,优15例、良9例、可2例。均未出现感染、皮肤坏死、内固定物松动或断裂及骨折不愈合等并发症。结论:小钢板配合髓内钉内固定治疗胫骨中上段多段骨折,骨折愈合率高,有利于患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。