全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病引起重度分化综合征16例的护理

急性早幼粒细胞性白血病是一种特殊的急性髓系白血病,具有特异性染色体易位t(15;17)(q22;q12),形成PML-RARα融合基因,主要是以贫血、感染、出血为特征对正常造血功能的抑制[1]。分化综合征是急性早幼粒细胞性白血病患者经全反式维A酸或三氧化二砷诱导治疗过程中出现的一种危及生命的并发症,分化综合征发病率为2%~31%,死亡率为5%~29%[2]。

重型地中海贫血患儿行造血干细胞移植并发皮肤移植物抗宿主病12例的护理

重型地中海贫血是常染色体隐性单基因遗传性疾病,主要原因是调控珠蛋白合成的基因缺陷、缺失或突变,导致构成珠蛋白α链和β链合成减少或不能合成。造血干细胞移植是临床治愈重型β地中海贫血的唯一方法[1],但急性移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后患者死亡的主要原因[2];其中皮肤GVHD是主要并发症之一,以手掌鱼际处及脚掌常见,紧接着多处出现红色皮疹、斑丘疹或丘疹,重型可发展为水疱破溃并剥脱,渗血、渗液。

浅谈临终病人的心理变化历程及护理措施

本文针对临终病人的心理变化历程提出了相应的护理措施,旨在为社区临终关怀护理工作者提供参考。

多发性骨髓瘤伴轻链淀粉样变性13例的个体化护理

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病,骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成的恶性肿瘤性疾病,发病率是所有血液肿瘤中的第3位,仅次于白血病和淋巴瘤[1]。轻链型淀粉样变性是由小型骨髓浆细胞克隆产生的单克隆轻链,对全身各器官产生直接轻链毒性或沉积造成器官功能受损[2]。多发性骨髓瘤和轻链型淀粉样变性都有浆细胞克隆,都产生单克隆免疫球蛋白,但淀粉样变性倾向于形成沉淀于器官的不溶性纤维,二者都是浆细胞病,发病机制相似,可同时存在[3]。

OFDM系统定时与频率偏移估计

在分析现有算法的基础上,提出了一种新的算法,并对其进行了仿真.仿真结果表明,无论是在多径信道还是在AWGN信道,该算法的定时估计和频率偏移估计的均方差都要优于最大似然算法和"集相关"算法.

盐酸戊乙奎醚注射液对高龄脓毒性休克患者心率的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚注射液对高龄脓毒性休克患者心率的影响,以指导医生安全用药。方法61例高龄脓毒性休克患者随机分为治疗组31例和对照组30例。2组均采用治疗原发疾病、抗感染、补充血容量、多巴胺[2-5μg/（min.kg）]静脉滴注及纠正电解质紊乱和酸碱失衡的常规抗休克治疗措施。在此基础上,治疗组再加静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液1-2 mg,每2-6小时1次。观察2组患者用药前和用药后1、4、12、24 h的心率变化。结果治疗组治疗前、治疗后1、4、12、24 h的心率与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论盐酸戊乙奎醚注射液对高龄脓毒性休克患者心率无明显影响,是一种较为安全的抗休克辅助药物。

急诊感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌危险因素分析

目的探讨本院急诊科2008年1月至2010年12月感染产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的危险因素,为其防治提供依据。方法采用病例对照研究,收集本院急诊科2008年1月至2010年12月检出产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌84例,与同期未产ESBLs菌136例为对照组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析其危险因素。结果单因素分析发现,住院天数≥15天、疾患肿瘤、侵入性置管、使用糖皮质激素、长期使用三代头孢菌素和氟喹诺酮类与医院感染产ESBLs菌有关;多因素Logistic回归分析发现,住院天数、侵入性置管、长期使用三代头孢菌素和氟喹诺酮类是独立危险因素。结论医院急诊科产ESBLs菌耐药率高,应根据危险因素采取有效措施控制医院产ESBLs菌的感染和流行。

心肌肌钙蛋白T和CK在老年重症肺炎患者中的临床意义及对预后的影响

目的探讨血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）和CK在老年重症肺炎患者中的临床意义及对预后的影响。方法观察181例老年重症肺炎患者入院后3d内最高cTnT、CK测值和APACHEII评分，并对3者进行相关性分析。将患者分为cTnT正常组和升高组，比较两组的APACHEII评分和病死率。依据预后分为生存组和死亡组，比较两组cTnT、CK测值的变化。结果cTnT正常组APACHEII评分和死亡例数与升高组差异有统计学意义（P〈005）。生存组cTnT、CK测值和APACHEII评分与死亡组差异均有统计学意义（均P〈0．01），cTnT、CK与APACHEII评分3者之间呈正相关（均P〈0.01）。生存组cTnT、CK和APACHEII评分为（0．056±0．023）ng／ml、（13567±2071）μg／L和（17．4±2．8）分；死亡组cTnT、CK和APACHEII评分为（0．92±0.035）ng／ml、（210．22±32．6）μg／L和（24．8±5．6）分。结论老年重症患者cTnT、CK升高较常见，cTnT、CK监测对判断老年重症肺炎的预后具有一定临床意义。

骨髓增生异常综合征异基因造血干细胞移植的护理

总结12例骨髓增生异常综合征异基因造血干细胞移植的护理体会。护理重点为入移植仓前和入移植仓后均予心理护理和积极预防感染,加强患者安全护理防止跌倒,重视用药及输血护理以及移植物抗宿主病的观察与护理。12例患者均植入成功,出仓。

急诊科病房感染性疾病病原菌检出率及分布特点分析

【目的】了解急诊病房感染性疾病病原茵分布特点，为感染性疾病的防治提供参考依据。【方法】留取2009~2011年本院急诊病房疑似感染患者的痰液、血液、尿液、皮肤黏膜分泌物等标本2019份，应用法国生物梅里埃公司ATB微生物鉴定系统进行细菌鉴定，按CLSI判断结果。【结果】2019份标本病原菌检查阳性率32．39％，混合感染率25．73％。痰液和尿液标本阳性占比较高（分别为60．09％和19．88％）。654株分离菌株中，革兰阴性杆菌、阳性球菌和酵母样真菌分别占69．27％、19．11％和11．62％。前10位常见病原茵分别为大肠埃希茵、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞茵、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、白假丝酵母菌、奇异变形杆茵、阴沟肠杆茵、土生克雷伯茵和屎肠球菌。各类感染性疾病检出病原菌分布呈现不同的特点，呼吸道感染以肺炎克雷伯茵、铜绿假单胞茵、鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌为主（14％～18％），泌尿道感染以大肠埃希茵为主（34％～62％）。【结论】急诊科病员病情复杂且危重，感染性疾病的患病率较高，及时了解病原茵特点和感染类型，对感染性疾病的防治具有重要意义。

老年患者真菌感染临床分析

老年患者是侵袭性真菌感染（invasive fungaLinfection，IFI）易感人群，了解医院老年患者真菌感染情况，对提高医务人员对真菌感染的认识，对降低IFI的发病率和诊治水平有着重要意义。现就2006年1月至2010年12月本科住院老年患者的真菌感染进行回顾性分析。

“低价竞争”对我国审计质量影响的问题研究

随着我国经济的发展，我国会计师事务所数量日益增多，事务所面临的生存压力也随之加大，与之相应，审计执业质量无法保证，审计失败的案例也日渐频发由此，治理当前审计市场中不正当低价竞争行为成为备受关注的问题，全文将深入分析审计行业内部所存在的问题，以期从根本提出治理不正当低价行为的措施。

舒适支气管镜技术在基层医院的应用效果分析

目的:针对舒适支气管镜技术在基层医院的应用效果展开分析。方法:选取2019年6月至2021年3月180例电子支气管镜诊疗患者,采用计算机数字随机法,对患者进行分组,并给予不同的诊疗方案。舒适内镜技术诊疗(观察组,n=90),常规电子支气管镜诊疗(对照组,n=90),比较不同诊疗方案的临床作用差异。结果:在麻醉前,患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))指标相比无统计学差异(P>0.05);麻醉开始后,电子支气管镜进入咽腔时、电子支气管镜进入声门时、电子支气管镜进入支气管时,观察组患者的MAP、HR指标低于对照组患者,SpO_(2)指标高于对照组患者(P<0.05);麻醉不良反应率比较,观察组患者10.00%(9/90)低于对照组患者36.67%(33/90),差异有统计学意义(P<0.05);患者对于支气管镜检查的接受度对比,总接受优良率观察组患者96.67%(87/90)高于对照组患者80.00%(72/90),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适支气管镜技术的应用,可有效降低电子支气管镜诊疗患者的心血管系统影响,降低不良反应的发生率,满足患者“无痛镜检”要求,提高患者的接受度,在基层医院推广具有广泛的前景。

老年急性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分与预后的相关性分析

目的探讨老年心力衰竭(以下简称心衰)患者血清NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分与预后的相关性。方法测定97例ICU心衰患者血清NT-proBNP水平和进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)。以APACHEⅡ评分10分和20分为界分为3个组别。比较各组与NT-proBNP水平的关系。另外将生存组和死亡组分别作血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分比较。结果 APACHEⅡ评分21～30组血清NT-proBNP水平明显高于11～20分组(P<0.05),APACHEⅡ评分>30分组动脉血清NT-proBNP水平明显高于>20分组(P<0.05)。NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分相关,死亡组NT-proBNP水平明显高于存活组。结论血NT-proBNP检测方便、快捷与APACHEⅡ评分结合,可更客观反映老年心衰患者的预后。

5年感染病原菌分布与耐药性变化分析

目的探讨近5年医院急诊科感染病原菌的构成及耐药谱的动态变化,以指导临床医师合理应用抗菌药物。方法留取2004-2008年入住医院急诊ICU和急诊病房的感染患者可疑感染部位的痰液、血液、尿液、局部引流物和分泌物标本,应用法国生物梅里埃公司API系统鉴定菌种,采用K-B法测定20种抗菌药物敏感性。结果共收到标本2498份,检出阳性标本819份,总菌株培养检出阳性率为32.8%;分离出病原菌710株,其中革兰阴性杆菌487株,革兰阳性球菌223株,真菌109株,分别占59.5%、27.2%和13.3%;检出菌株前5位依次为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母菌;真菌感染有明显上升的趋势;药敏测定结果表明,革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的耐药率逐渐增加,亚胺培南和万古霉素对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的耐药率较低。结论调查结果显示,医院科室感染患者中分离的病原菌耐药率较高且呈多药耐药,临床医师应参考药敏结果合理选用抗菌药物。

产超广谱β-内酰胺酶菌的耐药性与基因型分析

目的分析医院急诊科3年内产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型,以指导临床用药。方法采用ESBLs表型确证试验筛选产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌,提取产ESBLs菌的质粒DNA,应用聚合酶链反应(PCR)扩增产ESBLs株质粒TEM、SHV、CTX-M1、CTX-M9和OXA5种基因,并对其扩增物进行DNA序列分析,测定大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对17种抗菌药物的耐药性。结果共检出143株大肠埃希菌与77株肺炎克雷伯菌,其中84株为产ESBLs菌,占38.2%;ESBLs研究菌株全部携带TEM型、77.4%携带CTX-M9型基因;同一菌株携带2、3、4个基因的菌株比例分别为44.8%、33.3%和7.1%;产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为多药耐药菌,其中对青霉素类、第一、二、三代头孢菌素类、磺胺类和氟喹诺酮类耐药率高达80.0%～100.0%;碳青霉烯类对产ESBLs细菌仍保持较高的抗菌效果。结论产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药基因,以TEM型和CTX-M9型为主,携带>2个耐药基因的产ESBLs菌株比例较高;产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对含酶抑制剂的抗菌药物、碳青霉烯类抗菌药物仍保持较高的敏感性,研究中发现美罗培南耐药菌株,应引起临床重视。

革兰阳性球菌的体外耐药监测分析

目的探讨医院感染革兰阳性球菌的分布和耐药性，为抗感染药物的合理使用提供依据。方法收集2009年1月至2011年12月我院分离的革兰阳性球菌125株，采用K—B法进行药敏试验，按CLSI2009年版标准判断结果。结果检出的革兰阳性球菌依次为金黄色葡萄球菌68株（54．4％）、屎肠球菌22株（17．6％）、凝固酶阴性葡萄球菌20株（16．0％）、粪肠球菌6株（4．8％）、溶血葡萄球菌7株（5．6％），其他阳性球菌2株（1．6％）。检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）40株（占金黄色葡萄球菌的58．8％），甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）28株（占金黄色葡萄球菌的41．1％）。药敏试验显示，MRSA对庆大霉素、克林霉素、红霉素和环丙沙星的耐药率高达87．5％～95．0％，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素和庆大霉素的耐药率达65．0％～95．0％，屎肠球菌和粪肠球菌对红霉素、高浓度庆大霉素和环丙沙星的耐药率为86．4％～100％和50．0％～66．7％。未检测到万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药菌。结论金黄色葡萄球菌为医院感染革兰阳性球菌的主要菌群，革兰阳性球菌的耐药现象非常严重。临床医师应高度重视革兰阳性球菌的高耐药情况。