小儿下消化道动力压力测定的护理

肛管直肠测压法是一种安全、简便、无创伤、客观的检测技术,目前已成为肛管直肠功能检查和疾病诊断的必备指标之一.1998年1月～2002年11月间,在我院胃肠动力室接受肛门直肠测压检查的门诊和住院患儿共545例,现报告如下.

肛门直肠测压法在小儿先天性巨结肠诊断中的应用

目的 :探讨肛门直肠测压法在小儿先天性巨结肠 (HD)诊断中的应用。方法 :对 2 4例经组织学确诊为 HD的患儿 ,同时作肛门直肠测压 (PC Polygraf HR型胃肠动力监测仪 )及钡灌肠检查。结果 :肛门直肠测压法对 HD的确诊率为 91 .7% (2 2 / 2 4) ,钡灌肠则为 79.2 % (1 9/ 2 4) ,两方法的差异无显著性 (P=0 .52 1 2 )。结论 :肛门直肠测压是一种安全、简便、无损伤性的肛门直肠功能检查方法 ,可首选用于小儿 HD的筛选。对于测压阴性而临床又高度可疑 HD者 。

儿童胃食管反流病与血浆促胃液素、胃动素的关系

目的 了解儿童胃食管反流病(GERD)与血浆促胃液素、胃动素的相关性,探讨儿童GERD的发病机制。方法 对30例有明显胃食管反流症状患儿作24 h食管动态pH监测的同时测定血浆促胃液素、胃动素浓度,并与正常对照组进行比较。结果 观察组血浆促胃液素浓度较对照组有所下降,经统计学处理无显著性差异。观察组血浆胃动素浓度较对照组浓度有所升高,经统计学处理,差异也无显著性。结论 儿童GERD患者血浆促胃液素水平变化不大,酸反流发生并不是由于胃酸分泌增加而是抗反流的防御机制下降所致。

^(13)C-尿素呼气试验诊断儿童幽门螺杆菌感染的临床评估

目的 评估13C 尿素呼气试验(13C UBT)诊断幽门螺杆菌(HP)感染的准确性。方法 对23例有消化 道症状的患儿进行病理组织学、快速尿素酶试验,以决定是否感染HP。结果 以内镜检查结果作为诊断HP感 染的金标准。13C UBT的敏感性是92.85%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值90%,诊断准确率 95.56%。结论 13C UBT有较高的敏感性和特异性,是一种测定小儿HP感染可靠易行的非侵入性诊断方法。

酸反流指数在儿童病理性胃食管反流诊断中的价值附12年4109例食管pH值监测结果分析

目的了解酸反流指数（RI）在儿童病理性胃食管反流（GER）诊断中的价值,探讨儿童病理性GER的诊断标准。方法对在浙江大学医学院附属儿童医院进行食管pH值监测的数据进行归纳和整理,并除外复查和少数未能完成监测的数据。根据Boix-Ochoa标准（金标准）综合评分〉11.99诊断病理性GER,对RI进行受试者工作特征（ROC）曲线分析,获得最佳诊断界点值（cutoff value）。通过McNemar卡方检验和Kappa检验,评价各种以RI为基准的病理性GER诊断标准所得结果的差异及其吻合度,并进一步评价各种标准诊断GER的敏感度、特异度等指标的差异。结果1994年9月至2006年5月有5000例患儿进行食管pH值监测,有效数据者4109例进入分析,其中男性2692例,女性1417例。新生儿476例,-1岁1553例,-3岁658例,-7岁837例,-12岁513例,-16岁72例。病种构成有13类,依次为：支气管哮喘366例,支气管炎468例,支气管肺炎385例,迁延性肺炎143例,慢性咳嗽184例,慢性咽炎29例,新生儿呼吸暂停102例,新生儿呕吐283例,新生儿肺炎105例,呕吐或伴腹痛1817例,食管裂孔疝140例,非心源性胸痛55例,营养不良32例。ROC曲线分析显示RI最佳诊断界点为2.9,其敏感度为90.4%,特异度为95.6%（假阳性率〈5.0%）。ROC曲线下面积为0.981（95%CI：0.977-0.984）,sx-为0.002,用于诊断病理性GER有统计学意义（P=0.000）。分别以RI≥4.0%（RI 4.0标准）、RI≥2.9%（RI 2.9标准）为病理性GER诊断标准,以手术确诊的140例食管裂孔疝患儿进行分析,与Boix-Ochoa标准进行比较。RI 2.9标准的总体吻合度高于RI 4.0标准（κ系数分别为0.892、0.715,P均=0.000）。除了特异度,RI 2.9标准诊断病理性GER的敏感度、准确性和阴性预测值均明显高于RI 4.0标准,而阳性预测值两者相近。结论RI 2.9标准诊断病理性GER有显著意义,与RI 4.0标准相比,有助于提高儿童病理性GER诊断的敏感度和准确性。

小儿胃食管反流病与食管功能及胃肠激素的关系

目的了解儿童GERD患者血浆胃泌素、胃动素浓度变化与下食管括约肌(LES)功能不全之间的相关性,以探讨儿童GERD的发病机理。方法对30例有明显胃食管反流症状并经24小时食管动态pH监测确诊有病理性胃酸反流的患儿(观察I组)进行食管腔内压力测定,了解其下食管括约肌长度(LESL)、下食管括约肌压力(LESP)、短暂性下食管括约肌松驰(TLESR)及屏障压(BP),同时测定血浆胃泌素、胃动素浓度。并设观察Ⅱ组及正常对照组进行比较。结果观察Ⅰ组LESP、BP与观察Ⅱ组相比差异有显著意义。观察Ⅰ组病人的TLESR现象较观察Ⅱ组明显增多。血浆胃泌素浓度观察Ⅰ组较观察Ⅱ组及对照组有所下降,但经统计学处理差异无显著性。血浆胃动素浓度观察Ⅰ组较观察Ⅱ组及对照组浓度有所升高,但经统计学处理差异无显著性。结论LESP和BP降低及TLESR在GER发病中起重要的作用。儿童GERD患者血浆胃泌素水平变化不大,酸反流的发生并不是由于胃酸分泌增加而是抗反流的防御机制下降所致。

胃食管反流病患儿食管压力监测及其临床意义

目的探讨儿童胃食管反流病(GERD)的发病机理及食管压力监测在儿童GERD诊断中的应用价值。方法对30例经24h食管动态pH监测确诊有病理性胃食管反流的患儿进行食管压力监测,并设对照组进行对照。结果两组患儿下食管括约肌压力(LESP)、屏障压(BP)比较差别有显著性意义(均P<0.05)。短暂性下食管括约肌松驰(TLESR)现象发生例数差别也有显著性意义(P<0.05),下食管括约肌长度(LESL)差别无显著性意义(P>0.05)。结论TLESR在GERD发病中起重要的作用,但并不是唯一的原因;LESP和BP降低也起了主导作用,而LESL不起主要作用。

消化内镜在儿童消化道异物治疗的应用

目的 探讨胃镜和结肠镜在儿童消化道异物的诊断和治疗价值。方法 对89例小儿消化道异物患儿作了内镜检查和治疗。结果 65例患儿在内镜直视下成功取出各类型异物,无一例有并发症。所有患儿均未全身麻醉或静脉麻醉。结论 应用内镜处理小儿消化道异物,安全可靠、有效、方便,值得推广。

小儿消化道出血病因研究

目的探讨适合于不同年龄小儿消化道出血的病因诊断方法方法选择因消化道出血来本院诊治的患儿1286例,年龄55天～14岁.病程2d～6+a.诊断标准上消化道出血:出血部位为Treitz韧带以上的消化道(包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道).临床表现主要为呕血和(或)排柏油样黑便.下消化道出血:主要部位为Treitz韧带以下的消化道(十二指肠、空肠连接处以下).主要表现为便血,色鲜红、暗红、果酱样,可混有粘液、脓液,急性大量出血时亦可有呕血.1286例除全身疾病引起的143例外,由消化道局部病变引起出血者1143例,其中按诊断标准属上消化道出血372例(32.5%),采用纤维内镜检查372例,胃肠钡餐造影12例.属下消化道出血771例(67.5%),纤维结肠镜检查771例,X线腹部平片107例,胃肠钡餐造影54例,钡灌肠10例,气钡双重造影2例,核素99mTc腹部闪烁扫描及小肠动脉血管造影共29例.结果1286例消化道出血患儿经检查明确诊断1240例,确诊率96.4%,其中上消化道出血确诊为溃疡病205例(55.1%),各种类型胃炎及十二指肠球炎119例(31.98%),次为食管静脉曲张、食管贲门撕裂症、胃粘膜脱垂、胃柿石症、十二指肠息肉等,明确病因346例(93.1%).下消化道出血确诊为直、结肠息肉486例(63.1%),结肠炎83例(10.8%),次为溃疡性结肠炎、坏死性小肠炎、P-J综合征、肠结核、克隆病、小肠憩室及血管病变,明确病因751例(97.4%).结论小儿消化道出血临床常见,尽早作出病因诊断是提高治愈率的关键,应根据不同年龄、不同出血部位选择有效的诊断方法。

腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理学特点

目的研究腹型过敏性紫癜患儿的临床表现、内镜及病理学特点,以提高对腹型过敏性紫癜的诊断水平。方法以浙江大学医学院附属儿童医院2002年1月-2007年5月住院的57例行上消化道内镜检查时未出现皮肤紫癜患儿为研究对象,回顾性分析腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理学资料。结果消化道症状主要为腹痛46例(80.7%)、呕吐32例(56.1%)、便血11例(19.3%)、腹泻4例(7.0%)、腹胀1例(1.8%);同时伴关节肿痛3例(5.3%)。实验室检查主要为外周血白细胞增高(33例,57.9%),1/5左右的病例出现 C 反应蛋白升高、白蛋白降低或腹腔积液情况。内镜下主要表现37例为略高出黏膜的点状出血和淤斑或成片状(64.9%),14例出现糜烂或多发溃疡伴出血(24.6%),4例颗粒状或结节状增生(7.0%),弥漫性出血2例(3.5%)。病变在十二指肠降段出现率最高且最严重(55例,96.5%),其次为十二指肠球部(32例,56.1%)、胃(18例,31.6%),食道较少(1例,1.8%)。组织病理学呈毛细血管炎表现,3例(5.3%)的患儿同时伴幽门螺杆菌感染。49例(86.0%)患儿在内镜检查后1～7 d 内出现皮肤紫癜,8例至出院未出现皮肤紫癜,其中2例失访,6例(10.5%)随访至今(1～5年)未见皮肤紫癜。结论十二指肠降部病变在腹型过敏性紫癜极其常见,上消化道内镜检查对腹型过敏性紫癜有极高的诊断价值。

幽门螺杆菌对克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑体外耐药性和敏感性的初步分析

目的 了解儿童幽门螺杆菌 (Helicobacerpylori,简称Hp)对克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑体外敏感性和耐药性。方法 4 4例Hp菌株取自 2 0 0 2年 10月～ 2 0 0 3年 11月在浙江大学医学院附属儿童医院进行胃镜检查患儿胃黏膜标本 ,分离培养获得 ,采用琼脂稀释法进行体外抗生素敏感试验 ,检测Hp菌株对 3种抗生素最低抑菌浓度 (MIC) ,并计算MIC50 和MIC90 值和Hp菌株对 3种药物的耐药率。结果 克拉霉素耐药率为 18 2 % (8/44 ) ,阿莫西耐药率为 9 1% (4 /44 ) ,甲硝唑耐药率为 31 8% (14 /44 ) ;其MIC值范围分别为 <0 12 5～ 6 4 μg/ml,<0 12 5～ 6 4 μg/ml和 <0 12 5～ 12 8μg/ml。克拉霉素半数抑菌浓度 (MIC50 )和 90 %抑菌浓度 (MIC90 )分别为MIC50 <0 12 5 μg/ml,MIC90 为 8μg/ml;,阿莫西林MIC50 <0 12 5 μg/ml,MIC90 为 0 5 μg/ml;甲硝唑MIC50 为 0 5 μg/ml,MIC90 为 12 8μg/ml。Hp菌株对克拉霉素耐药率高于国内成人水平 ,对甲硝唑耐药率则低于成人水平 ,但耐药菌株MIC值和MIC90 均在较高水平。 3株Hp菌株对阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑同时耐药 ,多重耐药率为 6 8% (3/44 )。结论 儿童Hp对甲硝唑耐药率较高 ,对克拉霉素耐药率较成人高 ,已有耐阿莫西林菌株 ,部分菌株多重耐药。

幽门螺杆菌感染儿童家庭内聚集及根除治疗相关性探讨

目的 研究幽门螺杆菌(H.pylori)感染儿童家庭内聚集现象,探讨根除H.pylori感染的相关性治疗。方法 经胃镜检查、病理切片、快速尿素酶试验(RUT)、PCR-UreA-DNA确诊H.pylori感染患儿226例,对其383位父母及部分家庭成员进行流行病学调查。应用洛赛克+克拉霉素+羟氨苄青霉素三联1周疗法,治疗92例患儿,分成与感染的父母同治组和未同治组,观察对照2组H.pylori根除率差异性。结果 226个家庭383位父母及部分家庭成员中H.pylori总阳性检出率为33.8％。41例患儿菌株血清基因型与73位父母基因型符合率为89％(65/73)。与父母同治组H.pylori根除率为95.2％(40/42);未同治组H.pylori根除率为80％(40/50),x^2=4.67,P<0.05,二组间差异有显著性意义。结论 H.pylori感染有突出的家庭内聚集现象,父母及有密切接触的其他家庭成员是儿童感染的重要传染源;与感染父母或家庭成员的同步治疗,对提高患儿H.pylori根除率与预防再感染有重要意义。

新生儿先天性巨结肠直肠肛管压力监测及其临床意义

目的 探讨直肠肛管测压检查在新生儿先天性巨结肠 (HD)早期诊断中的应用价值。方法 对 4 2例经手术病理或直肠粘膜活检确诊的新生儿HD患儿的术前直肠肛管压力监测结果进行评价分析 ,并与X线钡灌肠进行比较。结果 直肠肛管测压 18例未出现直肠肛管抑制反射(RAIR) ,12例RAIR反射异常 ,确诊HD30例 ,诊断符合率 71 4 3%。X线钡灌肠确诊HD 5例 ,可疑HD14例 ,诊断符合率 4 5 2 4 %。直肠肛管测压阳性而钡灌肠阴性者 16例 ,钡灌肠阳性而直肠肛管测压阴性者 5例。检查结果的不同部分进行统计学处理 χm2 =4 76 ,P <0 0 5 ,差异有显著意义。结论直肠肛管压力监测在新生儿HD诊断中优于X线钡灌肠。该检查方法简单、安全、有效、无创伤性 ,可作为新生儿期怀疑HD患儿的首选检查 。

内镜治疗小儿消化道异物58例分析

目的 探讨内镜取消化道异物的时机选择与方法。方法 应用纤维胃镜、结肠镜并配以光电显像仪对 5 8例14岁以下儿童取消化道异物。结果 成功钳取食管异物 2 4例 ,胃内异物 2 7例 ,十二指肠降部异物 3例 ,结肠异物 1例 ,无一例应用麻醉剂 ,无一例并发症。结论 内镜处理小儿消化道异物创伤小、并发症少、费用低、疗效快 ,值得推广应用。