真空高负压引流瓶在乳腺癌术中的应用

目的评价真空高负压引流瓶在乳腺癌术中的应用效果。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月间收治的217例乳腺癌患者的临床资料,按照使用和未使用真空高负压引流瓶分为试验组和对照组,其中试验组108例,对照组109例,观察引流效果。结果试验组皮瓣积液7例(6.48%),对照组皮瓣积液21例(19.27%),二者差异有统计学意义(P<0.01)。结论在乳腺癌手术中使用高负压引流瓶可显著降低皮瓣积液的发生,值得推广。

Ⅵ区淋巴结清扫在cN_0分化型甲状腺癌治疗中的价值

目的探讨Ⅵ区淋巴结清扫在cN0分化型甲状腺癌治疗中的价值。方法回顾性分析笔者所在医院2003年1月～2005年12月收治的84例cN0分化型甲状腺癌且行Ⅵ区淋巴结清扫术的病例资料。对照2000年1月～2002年12月收治的61例cN0分化型甲状腺癌且未行Ⅵ区淋巴结清扫术的病例资料分析。结果 cN0分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结转移阳性率为53.6%(45/84);5年内出现同侧颈侧区淋巴结转移率为4.8%,再次行颈侧区清扫术,无喉返神经损伤,无永久性低钙抽搐;对照组5年内出现颈部淋巴结转移率为19.68%,行颈部淋巴结清扫出现喉返神经损伤及甲状旁腺损伤率情况与实验组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 cN0分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术是必要的,有效的,安全的处理方法。

甲状腺乳头状微小癌随访观察的可行性分析

目的探讨甲状腺乳头状微小癌暂不手术,随访观察的可行性。方法回顾性分析我科2012年3月至2018年12月间符合日本KUMA医院甲状腺微小乳头状癌随访适应症的67例患者的病例资料,统计67例患者中央区淋巴结转移率、颈侧区淋巴结转移率、手术并发症发生率。结果67例患者中有16例中央区淋巴结转移,转移率为23.88%,1例伴有患侧颈侧区淋巴结转移,转移率为1.49%,术后喉返神经麻痹2例,术后并发暂时性低钙血症2例,未发生永久性低钙血症病例。结论符合日本Kuma随访的指征的甲状腺乳头状微小癌患者有较高的中央区淋巴结转移率,对此类患者采取随访观察而暂不手术的方式有待进一步研究论证。

术中引流在乳腺多发良性肿块麦默通微创旋切术中的应用

目的:探讨超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切术处理乳腺多发良性肿块术中引流的应用及优势,总结麦默通技术的经验及注意事项。方法:回顾性分析2011年6月-2014年3月106例289处乳腺病灶行超声引导下麦默通微创旋切术的临床资料,根据手术细节的不同分成术中引流组54例患者及非引流组52例患者,观察两组治疗结果的差异。结果:106例289处乳腺病灶均完整切除,非引流组出现5例术后出血。与非引流组相比,术中引流可明显降低术后血肿的发生率,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下麦默通微创旋切术对乳腺多发良性肿块可达到准确切除及兼顾美容的治疗目的,操作简单、安全,手术并发症少,如采用术中引流的方法更能减少术后出血的发生率,且不明显增加手术时间,值得推广。

乳腺癌前哨淋巴结活检术中不同染色淋巴结与肿瘤转移的关系

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)中不同染色情况的淋巴结与肿瘤转移的关系。方法选择我院2014年1月至2018年1月行前哨淋巴结活检的乳腺癌患者92例,以亚甲蓝为示踪剂,根据92例乳腺癌患者SLNB中淋巴结染色情况的不同分为无染色组、完全染色组和染色不均组,病理检测3组患者淋巴结的肿瘤转移情况并作比较。结果92例乳腺癌SLNB共取得淋巴结256枚,平均每例患者2.8枚,无染色组(80枚)肿瘤转移率为13.8%,完全染色组(112枚)肿瘤转移率为43.8%,染色不均组(64枚)肿瘤转移率为62.5%,3组间肿瘤转移率差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌SLNB中染色不均的淋巴结最易出现肿瘤转移,其次为完全染色的淋巴结,染色淋巴结附近看到的未染色淋巴结也有肿瘤转移的可能,宜一并切除送检,有利于降低假阴性率。

甲状腺乳头状癌Ki-67、BRAF、Galectin-3的表达与淋巴结转移的关系

目的探讨甲状腺乳头状癌Ki-67、BRAF、Galectin-3的表达与中央区淋巴结转移的关系。方法将168例甲状腺乳头状癌根据中央区淋巴结转移情况分为淋巴结无转移组(n=76)、淋巴结转移1个组(n=40)、淋巴结转移≥2个组(n=52),采用免疫组化法检测Ki-67、BRAF、Galectin-3在各组中的表达,并进行比较。结果Ki-67在淋巴结无转移组中阳性率为51.3%,在淋巴结转移1个组中为72.5%,在淋巴结转移≥2个组中为90.4%。Ki-67阳性率在各组间均有统计学差异(χ^2=4.8485、21.3767、5.0336,P均<0.05),且随着淋巴结转移数的增加,阳性率升高(P<0.05)。BRAF在淋巴结无转移组中阳性率为42.1%,在淋巴结转移1个组中为62.5%,在淋巴结转移≥2个组中为82.7%。BRAF阳性率在各组间均有统计学差异(χ^2=4.3616、20.9635、4.7808,P均<0.05),且随着淋巴结转移数的增加,阳性率升高(P<0.05)。Galectin-3在淋巴结无转移组中阳性率为73.7%,在淋巴结转移1个组中为90.0%,在淋巴结转移≥2个组中为94.2%。Galectin-3阳性率在淋巴结有转移各组中均较淋巴结无转移组中为高(χ^2=4.2516、8.8428,P均<0.05),但在淋巴结转移数不同的两组中无统计学差异(χ^2=0.5757,P>0.05)。结论甲状腺乳头状癌Ki-67、BRAF、Galectin-3的表达与中央区淋巴结转移密切相关,Ki-67、BRAF、Galectin-3高表达者更易出现淋巴结转移。故Ki-67、BRAF、Galectin-3可作为预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的重要肿瘤标志物。

甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节的治疗作用分析

目的:探讨甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节的治疗作用。方法:收治甲状腺结节患者82例,随机分为两组。对照组给予甲状腺次全切除术,观察组给予甲状腺腺叶全切除术,比较两组临床疗效。结果:观察组住院时间、术中出血量+术后引流量、手术时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效显著。

体量指数与绝经后女性乳腺癌患者病理特征的关系

目的探讨体量指数与绝经后女性乳腺癌患者病理特征的关系。方法回顾性分析该院2016年1月—2019年12月144例乳腺癌病例,收集患者的年龄、月经状态、身高、体质量、肿瘤大小、临床分期、免疫组化指标等资料,将纳入患者按照我国体量指数分为非超重组(BMI<24 kg/m^(2))和超重组(BMI≥24 kg/m^(2))。对两组的临床病理特征进行比较。结果144例绝经后乳腺癌患者平均年龄为(61.30±7.19)岁,平均BMI为(23.60±2.92)kg/m^(2),非超重组(79例)与超重组(65例)在有无淋巴结转移、HER2状态、HR状态、分子分型及临床分期方面差异无统计学意义(χ^(2)=0.147、0.605、0.698、2.627、2.589,P>0.05),绝经后,非超重组乳腺癌肿瘤大小≤2 cm为81%、>2 cm的为19%,优于超重组的61.5%、38.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.741,P<0.05)。结论超重组的绝经后乳腺癌肿瘤体积更大,提示体量指数可能会影响绝经后乳腺癌的预后。

皮瓣内固定在乳腺癌改良根治术中的应用

目的探讨皮瓣垂直褥式缝合内固定在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月在我科行乳腺癌改良根治术的118例患者的病例资料,分为56例皮瓣固定组及62例皮瓣无固定组。比较两组患者的手术时间、术后总引流量、拔管时间、皮瓣坏死率及血清肿发生率。结果两组的手术时间、皮瓣坏死例数差异无统计学意义(P>0.05)。皮瓣固定组的总引流量为(324.50±70.09)mL,拔管时间为(15.41±4.16)天,血清肿发生率为12.50%,皮瓣无固定组的总引流量为(377.42±91.49)mL,拔管时间为(18.68±5.52)天,血清肿发生率为29.03%,两组在术后总引流量、拔管时间及血清肿的发生对比上均差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮瓣褥式缝合内固定可有效减少乳腺癌改良根治术后血清肿的发生,且并未增加术后其他并发症。

突发枕骨大孔疝患者的临床分析

目的分析我院神经外科住院保守治疗或手术后患者突然发生枕骨大孔疝的原因,探讨其防范方法。方法回顾过去6年我院神经外科保守治疗或术后突然发生枕骨大孔疝患者的临床资料,分析发生的原因,探讨抢救的方法及预后情况。结果共有15例患者在住院过程中突然发生枕骨大孔疝,原因包括严重低钠血症、脑水肿、出血等。患者死亡6例,恢复良好5例,严重残疾及长期昏迷4例。结论治疗过程中注意患者的水电解质平衡,合理应用水剂,有指征的患者积极手术可以很大程度上避免枕骨大孔疝的发生。

某院近10年甲状腺癌临床病理特点和发病趋势研究

目的探讨某院近10年甲状腺癌临床病理特点和发病趋势。方法选取2010年1月至2019年12月间江苏省常熟市第二人民医院收治的586例甲状腺癌患者,通过查阅病案资料系统,收集患者年龄、性别、居住地、病理类型、肿瘤直径人口学和临床病理资料,对甲状腺癌临床病理特点和发病趋势进行统计学分析。结果甲状腺患者中,男性患者占比低于女性(1∶3.1),<45岁患者低于≥45岁,城市居民患者高于农村居民,病理类型主要为乳头状甲状腺癌(91.3%),其次为滤泡性甲状腺癌(5.1%),肿瘤直径≤1cm患者高于肿瘤直径>1cm者。患者发病率有增加趋势,发病年龄有降低趋势,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随着时间推移,甲状腺癌患者发病年龄趋于年轻化,尤其在21~40岁年龄段发病率不断提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。体检时发现甲状腺癌所占比例逐年提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论甲状腺癌病理类型以乳头状甲状腺癌为主,女性发病率高,发病年龄有年轻化趋势,体检诊断率不断提高。对甲状腺癌高危人群应进行定期筛查,做到早发现、早治疗,提高预后。

不同年龄患者甲状腺腺叶切除术后甲状腺功能变化的研究

目的：探讨不同年龄甲状腺良性肿瘤患者行单侧腺叶切除术后甲状腺功能的变化及激素替代治疗的必要性。方法：将120例因甲状腺良性肿瘤行单侧腺叶切除术的患者根据年龄不同分为青年组（≤30岁，23例）、中年组（〈30-〈60岁，69例）、老年组（≥60岁，28例），检测各组患者术前及术后1周，1、3、6个月，1、2年游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。结果：青年组FT3水平在术后1周、1个月时较术前明显降低（P〈0.05），后期各时间点则与术前无统计学差异（P〉0.05）；FT4水平术后各时间较术前均无明显变化（P〉0.05）；TSH水平在术后1周，1、3个月时较术前比明显升高（均P〈0.05），后期各时间点则与术前无统计学差异（P〉0.05）。中年组术后各时间点FT3、FT4、TSH与术前比较均无统计学差异（P〉0.05）。老年组患者FT3水平在术后1周，1、3个月时较术前明显降低（P〉0.05），后期各时间点则术前无统计学差异（P〉0.05）；FT4水平在术后1、3、6个月时较术前明显降低（P〈0.05），其余各时间点则与术前无统计学差异（P〉0.05）；TSH水平在术后1周，1、3、6个月时均较术前比升高（P〈0.05），后期各时间点则与术前无统计学差异（P〉0.05）。3组患者均未出现临床甲状腺功能减退症状。结论：不同年龄甲状腺良性肿瘤患者行单侧腺叶切除术后甲状腺功能恢复情况不同。中年患者术后代偿能力强，可不予激素替代治疗；青年对甲状腺激素需求量相对较大而老年患者代偿能力较差，故青年患者术后半年内、老年患者术后1年内给予激素替代治疗较合适。

B超引导静脉留置针持续引流在处理乳腺癌术后局部皮下积液中的应用

目的探讨B超引导静脉留置针持续引流在乳腺癌术后局部皮下积液治疗中的应用及优势。方法回顾性分析笔者所在科室2001～2011年期间113例乳腺癌改良根治术后出现局部皮下积液患者的临床资料,根据处理方法不同分成穿刺抽液组和静脉留置针持续引流组,观察2组的治疗结果。结果对乳腺癌术后局部皮下积液行B超引导静脉留置针持续引流可缩短治疗时间,减少出血、感染等并发症。结论对乳腺癌术后出现的局部皮下积液,B超引导静脉留置针持续引流方法简单易行,治疗效果确切,患者痛苦小、易于接受,具有一定的应用价值。

乳腺癌C-erbB-2和E-cadherin的表达与淋巴结转移的关系

目的探讨乳腺癌组织人表皮生长因子受体2(C-erbB-2)和上皮性钙黏附素(E-cadherin)的表达与腋下淋巴结转移的关系。方法根据腋下淋巴结转移情况,110例乳腺癌分为淋巴结无转移组(A组,70例)、淋巴结转移1-3个组(B组,17例)和淋巴结转移≥4个组(C组,23例),免疫组化法检测C-erbB-2和E-cadherin的表达。结果 A组C-erbB-2阳性率为37.1%,明显低于B组的64.7%和C组的91.3%(P<0.05和P<0.01),且C组明显高于B组(P<0.05)。A组E-cadherin阳性率为74.3%,明显高于B组的47.1%和C组的17.4%(P<0.05和P<0.01),且C组明显低于B组(P<0.05)。结论乳腺癌组织C-erbB-2高表达和E-cadherin低表达者更易出现淋巴结转移。

多根套管针自然引流加多头胸带局部加压包扎治疗乳腺癌术后皮下积液的疗效

目的探讨乳腺癌改良根治术后出现皮下积液时的有效处理方法。方法 68例乳腺癌改良根治术后出现皮下积液患者随机分为试验组36例和对照组32例,试验组采用多根套管针自然引流加多头胸带局部加压包扎处理皮下积液,对照组采用常规方法即注射器抽液加绷带包扎。比较两组患者第1天引流量、总引流量、积液治愈时间、总换药费用、总住院天数等。结果试验组第1天引流量多于对照组(P<0.01),而总引流量少于对照组(P<0.01)。试验组积液治愈时间短于对照组,总换药费用低于对照组,总住院天数少于对照组(P<0.01)。结论多根套管针自然引流加多头胸带局部加压包扎治疗乳腺癌改良根治术后皮下积液操作简便、引流效果好、治愈时间短、治疗费用低,值得临床推广应用。

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺单叶良性病变的临床研究

将128例甲状腺单叶良性病变病例根据手术方式分为腺叶切除术组（68例）、次全切除术组（60例）.腺叶切除术组手术时间（63±14） min、术中出血量（54±15）ml、术后引流量（64±10）ml、住院天数（5.9±0.8）d、住院费用（8 335±278）元,均少于次全切除术组（均P＜0.05）.两组患者术后声音嘶哑、饮水呛咳、低钙、甲状腺功能减低发生率差异均无统计学意义（均P ＞0.05）,但术后复发率腺叶切除术组低于次全切除术组（P＜0.05）.腺叶切除术治疗甲状腺单叶良性病变效果良好,值得临床推广应用.

肿块局部扩大切除术治疗甲状腺单发良性病变的临床研究

目的探讨肿块局部扩大切除术治疗不同大小的甲状腺单发良性病变的临床治疗效果。方法选择常熟市第二人民医院2008年6月至2011年6月收治的甲状腺单发良性病变患者132例作为观察组,根据肿块大小分为两组:≤2 cm组(64例)、>2 cm组(68例)。另外随机选取同时期因甲状腺单发良性病变行次全切除术的病例共62例为对照组。比较各组患者切口大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、住院费用及术后并发症[声音嘶哑、饮水呛咳、低钙、甲状腺功能减低(甲减)、肿瘤复发]的发生情况。并分别与同时期62例因甲状腺单发良性病变行次全切除术的病例为对照组进行比较。结果≤2 cm组切口大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、住院费用均少于或短于对照组[(3.6±0.4)cm比(4.5±0.6)cm,(40.1±9.6)min比(76.2±15.3)min,(52.2±17.8)mL比(82.1±16.8)mL,(49.8±15.7)mL比(78.1±12.4)mL,(4.9±0.9)d比(6.1±1.2)d,(7125.2±219.4)元比(8321.2±308.1)元,t=9.935、15.917、9.690、11.205、6.363、25.161,均P<0.05]。≤2 cm组术后声音嘶哑发生率低于对照组[0.0%(0/132)比6.5%(4/62),χ^2=4.4244,P<0.05];≤2 cm组术后甲减发生率低于对照组[0.0%(0/132)比8.1%(5/62),χ^2=5.374,P<0.05];其他术后并发症包括饮水呛咳、低钙、患侧肿瘤复发的发生率与对照组差异均无统计学意义(χ^2=2.097、1.040、0.968,均P>0.05)。>2 cm组手术时间、住院费用均低于对照组[(49.6±12.7)min比(76.2±15.3)min,(7641.6±382.4)元比(8321.2±308.1)元,t=10.820、11.090,均P<0.05];切口大小、术中出血量、术后引流量、住院天数与对照组差异均无统计学意义(t=1.740、1.709、1.850、1.487,均P>0.05);术后并发症包括声音嘶哑、饮水呛咳、低钙、甲减的发生率与对照组差异均无统计学意义(χ^2=2.175、0.443、1.105、1.670,均P>0.05);随访7~10年,>2 cm组肿瘤术后复发率高于对照组[10.3%(7/68)比1.6%(1/62),χ^2=4.232,P<0.05]。结论与常用的次全切除术相比,肿块局部扩大切除术治疗较小的甲状腺单发良性病变(≤2 cm)效果良好,切口大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、住院费用均占优势,术后声音嘶哑和术后甲减的并发症可减少,且不增加患侧肿瘤复发率,值得临床推广应用。但对于较大的甲状腺单发良性病变(>2 cm),因复发率较高不宜采用。

超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比分析

对比分析传统方法以及超声刀手术两种不同术式开展开放式甲状腺手术的疗效。方法:抽选接受开放甲状腺手术病例,时间以2019年4月开始,至2020年3月结束,共抽选病例66例,随机分组,共2组,各33例,对照组术式选择传统方法;观察组术式选择超声刀手术,记录手术相关指标及并发症。结果:与对照组手术指标相比,观察组更优异;与对照组并发症相比,观察组发生率低,两组间P值<0.05,有差异。结论:开放甲状腺手术中应用超声刀开展手术时,相比于传统方式对患者的损伤更小,有效降低术后并发症。