新生儿败血症产时预防及产后抗生素治疗的研究现状

新生儿败血症(neonatal sepsis,NS)是指致病菌或机会菌在新生儿血液中大量繁殖并产生毒素而导致的全身性感染疾病。抗生素使用是NS主要治疗方式,包括产时抗生素预防(intrapartum antibiotic prophylaxis,IAP)和产后抗生素治疗,IAP虽可降低NS发生,但也不能忽略产后发病风险。现对NS国内外抗生素使用差异进行探讨,综述如下。

基层医院实施社区全科医生转岗培训的实践与探索

我国人口老龄化进程加快,当前我国疾病谱发生明显的变化,各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要威胁。据统计,大多数患者就诊或住院的机构首选为二级以上医院,在城市中仅有36.6% 的门诊患者和5.1%的住院患者利用了基层医疗卫生机构,结果导致大医院人满为患、基层卫生资源闲置。而实际上大约80%~90% 居民的健康问题可以在基层医疗卫生机构得到解决。但是,乡镇及社区卫生中心的服务能力限制了基层卫生资源的利用。由此可见,随着慢性患者群增加和居民对医疗健康卫生服务等方面的需求提高,尽快培养合格的全科医生以支撑基层医疗卫生机构的发展是亟待解决的问题[1]。本院为提高萧山地区社区卫生服务中心的医疗服务能力,根据本地区基层全科医生实际能力,因地制宜地开展了系列针对性的培训,经过三年多培训实践,在培训方式、培训内容、课程的设置以及师资培训等方面取得了一些经验。

抑肽酶治疗小儿急性胰腺炎疗效观察

目的：探讨抑肽酶在治疗小儿急性胰腺炎的作用。观察34例患儿在传统治疗的基础上加用抑肽酶，与38例对照组比较。结果：治疗组与对照组在总病程，住院时间及淀粉酶转正常时间均有显著差异，（P＜0．01），而腹部症状缓解时间无显著性差异，（P＞0．05）。结论：抑肽酶在治疗AP及防止AP并发症有一定疗效。

萧山区儿童过敏原与变态反应性疾病关系现状调查分析

目的分析萧山区变态反应性疾病儿童过敏原阳性率、主要过敏原种类,以针对性预防和治疗。方法采用德国MEDIWISS Analytic Gmb H公司产过敏原检测仪及过敏原诊断试剂盒检测321例儿童血清中总IGE及19种吸入性和食入性过敏原特异性IGE抗体。结果疾病组儿童血清中总IGE阳性率为80.8%(173/214),特异性IGE抗体阳性率为61.2%(131/214)。吸入性过敏原前三位分别为尘螨、屋尘、狗毛皮屑;食入性过敏原前三位分别为牛奶、鸡蛋白、牛肉。不同性别总IGE阳性率及特异性IGE抗体阳性率无显著差异性。<3岁组以食入性过敏原为主,学龄期组以吸入性过敏原为主。变态反应性疾病组过敏原特异性IGE阳性中,一种过敏原阳性率、二种过敏原阳性率、三种及以上过敏原阳性率分别为31.8%(68/214)、27.6%(59/214)、21.5%(46/214)。结论变态反应性疾病儿童血清中总IGE和过敏原特异性IGE阳性率明显高,吸入性过敏原以尘螨为主,食入性过敏原以牛奶为主,三种及以上过敏原阳性率占21.5%(46/214)。变态反应性疾病儿童在春秋二季尤其应避免接触过敏原。

不同剂量激素治疗毒蛇咬伤后肢体肿胀的临床观察

目的研究不同剂量的激素治疗毒蛇咬伤后肢体肿胀的疗效。方法选择2014年5月~2017年9月期间我院急诊科收录的267例毒蛇咬伤病例,予常规切开伤口排毒、全身静滴抗蛇毒血清治疗,依据伤肢肿胀程度的不同将267例患者分为轻度、中度、重度三组,相同肢肿程度的患者内部随机分成对照组和实验组,采用不同剂量的地塞米松治疗,对照组地塞米松采用常规剂量10 mg,实验组采用较大剂量20 mg,比较两组患者的症状消褪时间、住院时间。结果毒蛇咬伤后轻度肢体肿胀的患者,患者症状消褪时间、住院时间,对照组与实验组数据无明显差异(P>0.05)。中、重度肿胀的患者,实验组症状消褪时间、住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应的发生率为9.77%,显著低于实验组的29.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论毒蛇咬伤后的肢体轻度肿胀首选常规剂量,同样有效,且副作用较小。中重度肢体肿胀的患者,采用大剂量进行治疗,取得显著临床效果,可短时间内改善患者不适,值得临床推广应用。

萧山区2015—2016年儿童血微量元素6项调查

目的调查萧山区儿童全血微量元素6项现状,为防治儿童微量元素异常提供科学依据。方法对2015年10月至201 6年7月该院体检的305名儿童进行血样检测,其中铁、锌、钙、铜、镁采用BH51 00型原子吸收光谱仪测定,铅采用A3石墨炉原子吸收分光光度计测定。结果 305名儿童微量元素异常顺序由高到低依次为缺锌(29.2%)、缺铁(11.5%)、高铅血症(9.5%)、缺钙(2.0%)、缺铜(0.7%)、缺镁(0.7%)。婴幼儿组两种及以上元素异常率高于学龄前组和学龄组,而一种异常率则相反。不同性别间微量元素异常率差别不大。结论萧山区儿童血锌、铁缺乏和高铅血症占相当比例,钙、铜、镁无明显缺乏,应对儿童定期检测微量元素,及时采取措施,保障儿童生长发育健康。

持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎后发生低血糖反应的护理体会

目的探讨持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎发生低血糖反应的护理方法。方法对174例急性胰腺炎患者泵注生长抑素治疗后,采用单独、持续给药,密切观察血糖变化,加强饮食护理及营养支持、健康宣教等护理,总结持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎发生低血糖的护理体会。结果发生低血糖反应的17例患者经过及时治疗及系统护理,均未发生低血糖昏迷等严重并发症,病情稳定后出院。结论持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎,通过科学的用药指导、及时治疗及系统护理,可以极大程度减少患者的低血糖反应,提高急性胰腺炎的抢救成功率。

儿童心因性疾病26例临床分析

随着社会的发展，人们生活水平的提高和科技的进步，儿童急性传染病及常见病逐年下降，而心因性疾病有逐年上升的趋势。目前儿童心因性疾病尚未引起临床医生的足够重视，常易造成误诊。为提高对本病的认识，我们对26例儿童心因性疾病进行分析，现总结如下。

肺炎支原体肺外损害58例分析

目的探讨儿童支原体感染肺外损害的临床特点。方法回顾性分析150例肺炎支原体感染的肺外损害临床表现及特点。结果有58例发生肺外损害（38．7％），以心血管系统、消化系统、皮肤、神经系统、血液系统为多见；血CRP增高者肺外损害较显著（P〈0．01），白细胞总数的改变、肺部实变程度与有无肺外损害等，各组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论支原体肺炎可并发肺外多脏器损害，在临床上缺乏特异性，早期行特异性抗体及胸片X线检查，尤其对血CRP增高者及时监控，可减少误诊、漏诊。

DDC与DRD1基因单核苷酸多态性与中国汉族儿童孤独症的关联研究

目的探讨多巴脱羧酶(dopa decarboxylase,DDC)与多巴胺受体-1(dopamine receptor-1,DRD1)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)和中国汉族儿童孤独症之间的关系。方法应用Taq Man探针方法对97名孤独症患儿和100名健康儿童进行DDC基因rs6592961和DRD1基因rs251937单核苷酸多态性的基因型测定。用儿童孤独症评定量表(Children Autism Rating Scale,CARS)评价孤独症患儿临床表型特征。应用χ2检验比较不同基因型和等位基因在孤独症病例组和对照组之间的分布情况。结果 1病例组和对照组儿童的DDC基因rs6592961位点和DRD1基因rs251937位点等位基因频率和基因型分布上差异均无统计学意义(P>0.05)。2孤独症组病情轻中度与重度儿童DDC的rs6592961和DDR1的rs251937位点等位基因频率和基因型分布上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 DDC基因rs6592961位点和DRD1基因rs251937位点单核苷酸多态性可能与中国汉族儿童孤独症的发病无关联。

DDC与DRD1基因单核苷酸多态性与儿童孤独症临床表型特征的相关性研究

目的探讨多巴脱羧酶（DDC）与多巴胺受体-1（DRD1）基因单核苷酸多态性（SNPs）和儿童孤独症临床表型特征的关系。方法应用TaqMan探针方法对97例孤独症患儿进行DDC基因rs6592961和DRD1基因rs251937单核苷酸多态性的基因型测定。用儿童孤独症评定量表评价孤独症患儿临床表型特征。结果孤独症病情轻、中度组与重度组儿童DDC的rs6592961和DRD1的rs251937位点等位基因频率和基因型分布上差异均无统计学意义（P〉0．05）；DDC的rs6592961基因型G／G、A／A的孤独症儿童与非生命项得分的差异有统计学意义（P=0．043）。DRD1的rs251937基因型为T／T、C／C的孤独症儿童在情感反应项得分的差异有统计学意义（P=0．029）。结论DDC基因rs6592961多态性位点，携带G／G的患儿比携带A／A的患儿在与非生命项方面表现了严重的对物体的不适当的兴趣、使用和探究；DRD1基因rs251937多态性位点，携带T／T的患儿比携带C／C的患儿对环境极少有情绪反应，或反应过于强烈。

早期使用肺表面活性物质预防支气管肺发育不良

支气管肺发育不良（BPD），其发生与早产儿正压通气、高浓度给氧、早产儿肺发育不成熟、感染致肺损伤等因素密切相关。随着机械通气的广泛应用，轻型支气管肺发育不良增加。文献报道，凡出生1周内接受机械通气，其后在28d以内仍需供氧，X线胸片有致密的阴影，即已发生本病。建议采用校正胎龄36周仍需氧定义为BPD，认为此一定义更能准确地预测肺的预后。随着更多小胎龄及极低体重儿（VLBW）抢救成功率的提高，BPD也随之增多，这种患儿长期依赖氧而生存，生后2年内因反复肺炎而重复住院的概率增加，甚至引起远期体能和智能的发育障碍，已成为影响早产儿存活和远期生存的质量、身体素质的重要问题。因此如何早期预防BPD的发生至关重要。