建设“健康上海”的奋进号角已经吹响——对话上海市卫生健康委员会党组书记、副主任章雄

作为中国式现代化的一个“窗口”,上海如何走出一条中国特色卫生健康事业的改革发展之路?党的二十大代表、上海市卫健委党组书记、副主任章雄深有感触:“人民健康至上、健康优先发展,是中国式现代化道路的重要特征,是社会主义现代化强国的重要标志,是实现第二个百年奋斗目标的重要内容。”章雄说,党的二十大提出了全面建设社会主义现代化国家、全面推进中华民族伟大复兴的奋斗目标,蓝图已绘就,建设“健康上海”的奋进号角已经吹响!

“混合惯例”:好莱坞科幻片与恐怖片的类型杂糅

好莱坞的科幻片在发展过程中,经常与恐怖片混合在一起,甚至成为一种惯例。在类型前史阶段,二者的混合主要表现在科学的破坏性对人类造成的伤害,但恐惧感并不是很强烈。在类型创建阶段,科幻片逐渐成熟,两种电影的类型混合本质上都是在讲述人类对于生存的焦虑问题,一边怀着期望想象科学能够让我们的生活更加美好,一边又对科学的边界产生怀疑和恐惧。1980年代以来,科幻片与恐怖片的混合遵循双轨制原则,小成本科幻片的恐怖氛围愈加逼真,能够促使观众在为离奇故事情节所折服的同时更能有所思考。这种混合是艺术交流、观众情绪发泄以及表现社会隐忧的综合结果。

上海交通大学医学院住院/专科医师培训现状调查

目的在调查分析上海交通大学医学院在培住院医师现状的基础上,结合医学院住院医师规范化培训试点工作开展的实践经验,进一步探索具有上海交通大学医学院特色的培训模式,提高培训的效率和质量。方法自行设计调查问卷两份,分别对10所医院的住院医师(问卷一,n=500)及部分科室带教教师(问卷二,n=400)进行问卷调查,问卷内容主要为一般情况和培训现状,对调查结果进行统计分析。结果问卷一回收498份(99.6%),问卷二回收385份(96.3%)住院医师规范化培训工作得到各医院较高程度的重视,取得了一定的效果,但是在培训质量监控、考核等方面还是存在较多问题。结论应加强住院医师的临床技能培养,提升培训者的内涵质量,提高其社会认知度,探索全新的认识管理制度和住院医师岗位培训管理模式。

致密砂岩气层测井解释方法综述

基于国内外测井界对于致密含气砂岩测井解释进行的大量探索和研究,对常规的和非常规的定性和定量识别方法进行了分析对比,指出各类方法的优缺点,并且探讨了微裂缝的识别方法及其意义。最后总结了现有方法的特点,给出了致密含气砂岩测井解释的建议。

减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的机制探讨

近50年以来，肥胖症与糖尿病患病率增长迅速，二者呈平行增长态势，据统计，20岁以上成人肥胖症患病率由1980年的6．4％上升到2008年的12％。糖尿病患病人数从1980年的1．53亿上升到2008年的3．47亿，其中约90％为2型糖尿病患者，且欧美国家中有一半的2型糖尿病患者合并肥胖（BMI＞30），近90％患者超重（BMI＞25）［1～3］。尽管糖尿病药物治疗不断取得进展，然而对患者血糖的长期控制效果并不理想，大多数患者最终死于糖尿病的各种并发症。近十年来，胃肠减重手术为肥胖合并2型糖尿病的治疗开辟了新的领域，其确切疗效获得广泛关注，并已被学界认可，使该学科在全球范围内迅猛发展。目前，西方国家仍将减重手术的适应证控制在BMI＞40或BMI＞35且合并肥胖相关并发症。我国由于国人体形特点，肥胖多表现为腹型肥胖，而腹型肥胖更易引起代谢综合征。2010版“中国糖尿病外科治疗专家指导意见”和2011版“手术治疗糖尿病专家共识”将减重手术适应证最低BMI界定为28，且有向心性肥胖合并2型糖尿病及其他代谢综合征。当BMI＞35时，无论有无代谢综合征，均推荐手术治疗。早期人们认为术后体重减轻是糖尿病得以缓解的原因，但随后发现术后仅几日甚至几小时，糖尿病病人的血糖即显著下降甚至恢复正常［4］，而此时体重并未减轻。可见，该手术对肥胖合并2型糖尿病的治疗不仅仅依赖于体重减轻，二者可能遵循2个独立的机制。此前提出的“前肠”和“后肠”学说，并不能很好解释手术治疗糖尿病的机制。先前所认为的一些“前肠”或“后肠”激素也并不局限在前肠或后肠分泌。本文从常见胃肠激素、脂肪组织、炎症、肠-肝-脑轴、饮食习惯等方面，对减重手术治疗糖尿病的机制进行探讨。

胰岛素对表皮角质形成细胞的作用

目的观察胰岛素对大鼠烫伤创面以及体外培养的表皮角质形成细胞(KCs)的作用,探讨其促进创面愈合的可能机制。方法水浴法致SD大鼠背部深Ⅱ度烫伤,局部创面下浸润注射生理盐水(对照组)或0.1U长效混悬锌胰岛素(胰岛素组)记录创面再上皮化时间;RTPCR测定KCs表皮生长因子(EGF)mRNA表达;Westernblotting检测KCs层粘蛋白(LN)表达。计算体外培养的人KCs经胰岛素作用后的细胞黏附率。结果胰岛素组创面再上皮化时间较对照组明显缩短。胰岛素组大鼠KC烫伤后第4、6d的EGFmRNA表达以及第14d和创面再上皮化当日的LN表达,均较对照组明显增强(P<0.05)。体外培养的人KCs经胰岛素作用后,在不同细胞外基质上的黏附率均明显增加。结论胰岛素提高体外培养KCs的黏附能力并增强创面局部KCs分泌EGF和LN的功能,是其促进创面愈合的可能机制。

烫伤创面再上皮化过程中表皮角质形成细胞增殖分化相关基因差异性表达研究

目的：利用基因芯片技术检测创面再上皮化过程中表皮角质形成细胞(Kerationocytes,KCs)增殖分化相关基因的表达。方法：SD大鼠24只,随机平均分成四组,水浴法造成背部45cm^2深Ⅱ度烫伤,按照基因表达检测时间随机分为4组,每组6只。伤后3、10、14d取创缘1cm皮肤标本；创面完成再上皮化日,取创面中心皮肤标本,制备KCs悬液,另取6只SD大鼠背部皮肤作为正常对照组。检测再上皮化不同阶段KCs增殖分化相关基因的差异性表达。结果：再上皮化过程中cyclin-dependent kinase 2(Cdk2)β,cell division cycle 42 homolog (Cdc42),transcriptional regulator protein(Hcngp),cyclin B(Ccnbl)等增殖相关基因上调,bromodomain contai- ning 4(Brd4),mitogen activated protein kinase 3(Mapk3),mitogen activated protein kinase 8 interacting protein (Mapk8ip)等增殖相关基因下调；完成再上皮化时,增殖、分化相关上调基因中出现protein kinase C,delta (Prkcd)、Caspase3(Casp3)等。结论：KCs在烫伤后活化,MAPK信号转导通路激活,Cdk2β、Cdc42、Hcngp、Cc- nbl等增殖促进因子基因表达上调,使细胞开始增殖；再上皮化过程中,既有增殖相关基因上调,又有下调；完成再上皮化时,Prkcd、Casp3等基因表达上调,调节KCs的增殖和分化。

表皮细胞培养膜片的冷冻保存研究

目的研究表皮细胞培养膜片的冷冻保存。方法实验比较两种不同的冷冻保存方法和三种不同的冷冻保护液的效果。冷冻保存方法是：将表皮细胞培养膜片固定在含硅油纱布上进行冷冻保存（方法A）和将在培养瓶中的表皮细胞培养膜片直接冷冻保存（方法B）。冷冻保护液为：A．70mlRPMI＋10mlDMSO＋4％人体白蛋白20ml；B．40mlRPMI＋43ml甘油＋4％人体白蛋白17ml；C．87．5mlB21＋12．5mlDMSO＋3gPEG。结果采用方法B和B种冷冻保护液对表皮细胞培养膜片进行冷冻保存效果较好。结论对表皮细胞培养膜片进行冷冻保存是可行的。

表皮干细胞分离及基因特异性表达

目的利用Ⅳ型胶原快速黏附特性分离表皮干细胞 ,以基因芯片技术检测表皮干细胞基因特异性表达。方法观察表皮角质形成细胞 (KCs)在Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原和纤维连接蛋白 (FN)上的黏附、生长 ,相差显微镜和扫描电镜观察Ⅳ型胶原快速黏附KCs形态 ,流式细胞仪测定细胞周期 ,基因芯片技术检测表皮干细胞基因特异性表达。结果KCs在Ⅳ型胶原上黏附和生长良好 ,IV型胶原上快速黏附的KCs形态较为原始 ;S期、G2 /M期细胞比例分别为 (2 .18± 1.85 ) %和 (0 .6 0± 0 .2 1) % ,明显低于非黏附KCs的 (3.92± 0 .99) %和 (1.4 4± 0 .78) % ,符合表皮干细胞的形态和细胞周期特征。与原代KCs比较 ,黏附KCsCTNNB1、TOB1、PP2R5E等 2 1个增殖相关基因上调 ,17个下调。结论IV型胶原是表皮干细胞分离的适宜基质 ,在Ⅳ型胶原上快速黏附的KCs符合表皮干细胞的形态和细胞周期特征。黏附KCsCTNNB、TOB1、PP2R5E等基因表达上调 ,可能与表皮干细胞特性的维持有关。

补充全谱血清蛋白对烧伤早期肝脏功能的保护作用

目的 :观察大面积灼伤患者伤后早期肝脏功能的动态变化并在部分病例中予静脉补充全谱血清蛋白观察其对肝脏功能的保护作用。方法 :灼伤面积超过 3 0 %的灼伤患者 2 1例 ,补充蛋白组 12例 ,每日静脉补充全谱标准化血清蛋白 10 0ml,连续 7～ 10d ,对照组 9例 ,正常对照组 8例 ,观察前两组患者血清ALT、AST、ALP、γ -GT、TB、DB与正常对照组间的变化。结果 :大面积灼伤后患者ALP、γ -GT、TB、DB有不同程度增高 ,静脉补充血清蛋白显著降低血TB、DB水平。结论

面向复杂工业大数据的实时特征提取方法

工业大数据具有大体量、多源性、连续采样和价值密度低等特点,造成其数据复杂度高、实时性强和异常数据多.而传统的特征提取方法已无法满足复杂工业大数据的实时性要求,同时工业大数据的处理方法不同于基于互联网的数据流处理方法,其对精度要求较高.针对该问题,提出一种鲁棒的增量在线特征提取方法,即鲁棒增量主成分分析,采用滑动窗口动态更新数据,过滤窗口内的异常数据点;然后对窗口内数据进行增量主成分分析,从而满足工业大数据处理的精度及实时性要求.实验结果表明,该方法可有效对数据流进行实时的特征提取,并达到一定的精度要求.

猪深Ⅱ度烫伤早期磨痂术后创面组织学改变及CK和EGFR表达

目的建立猪深Ⅱ度烫伤模型,观察早期磨痂术创面的组织学改变及细胞角蛋白(CK)和表皮生长因子受体(EGFR)的表达。方法选用实验用小型猪制备深Ⅱ度烫伤模型,于烫伤早期(烫伤后3 h)分别实施磨痂术(磨痂组,n=96)、常规削痂术治疗(削痂组,n=96)和SD-Ag保痂处理(SD-Ag组,n=96)。记录各组创面愈合时间;于烫伤后12 h和1、2、3、5、7、10、20 d分别采集创面皮肤样本,HE染色和免疫组化染色分别观察创面组织学变化及CK和EGFR表达。结果磨痂组创面愈合时间明显短于削痂组和SD-Ag组(P<0.05)。组织学观察发现,与削痂组和SD-Ag组比较,磨痂组烫伤后3、5 d真皮深层组织炎细胞浸润和毛细血管淤滞较轻,皮肤附件破坏较少。免疫组化染色显示,烫伤后5、7 d磨痂组CK和EGFR表达较削痂组和SD-Ag组显著,保留皮肤附件较多,创面上皮化快,新生表皮厚。结论深Ⅱ度烫伤创面实施早期磨痂术可保留较多皮肤附件,通过提高局部CK和EGFR释放而使创面上皮化提前,加速创面愈合并改善愈合质量。

猪无细胞真皮基质对人皮肤成纤维细胞黏附及生长的影响

目的 比较成纤维细胞 (FB)在猪无细胞真皮基质 (ADM)上的黏附及生长特性 ,探讨 ADM作为组织工程化皮肤支架材料的可行性。 方法 FB2 ml细胞浓度为 2 .5× 10 5/ ml,分别接种于经戊二醛交联、未经戊二醛交联、戊二醛交联不含基底膜和戊二醛交联并打孔形成网状的猪 ADM中孵育 ,相同数量 FB接种于空白培养皿中作为对照 ,接种后 1、3及 5天行细胞计数 ,黏附有 FB的 ADM行 HE染色观察。 结果 FB在经戊二醛交联、未经打孔完整的ADM上的黏附增殖优于未经戊二醛交联或戊二醛交联并打孔的 ADM,是否含完整基底膜对成纤维细胞黏附增殖无明显影响。 结论 采用经戊二醛交联、完整的 ADM有利于 FB的体外培养 ,ADM经一定的修饰后可能作为组织工程化皮肤的支架材料。

儿童约束系统误使用安全性试验研究

儿童约束系统误(CRS)使用是一个普遍存在的问题,而儿童约束系统只有在正确使用的情况下才能充分发挥其保护作用。对儿童约束系统的误使用情况,本文报告了在北京地区对儿童家长进行的问卷调研。中国儿童安全座椅误用率在70%以上,儿童安全座椅使用者对于误使用概念模糊且意识薄弱。基于这些调研数据以及国外误使用研究数据,针对8种常见的儿童安全座椅误用模式,进行了台车碰撞模拟试验研究。试验结果表明:儿童座椅的误使用对儿童安全性的影响显著,其中儿童肩带在儿童腋下的误使用模式,是对安全性影响最大的误使用模式,它可导致HIC15(15 ms间隔的头部伤害指标)增加500%。

冬眠合剂对严重烫伤大鼠早期肺组织的保护作用

目的探讨冬眠合剂对严重烫伤大鼠早期肺组织的保护作用及可能机制。方法 66只雄性SD大鼠随机分为假烫伤组(n=6,模拟烫伤+12mL/kg生理盐水皮下注射)、单纯烫伤组(n=30,Ⅲ度烫伤+12mL/kg生理盐水皮下注射)和烫伤+冬眠合剂组(n=30,Ⅲ度烫伤+12mL/kg冬眠合剂皮下注射)。于模拟烫伤后3h(假烫伤组)和烫伤后3、6、12、24、48h时点(单纯烫伤组和烫伤+冬眠合剂组)分批采集大鼠血样,处死动物后留取并制备肺组织标本。ELISA法测定血浆致炎因子白介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)、抑炎因子白介素10(IL-10)及内皮细胞表面标志物可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和内皮素1(ET-1)水平;酶学分光光度法和免疫组织化学法分别检测肺组织中性粒细胞髓过氧化物酶(MPO)活性和巨噬细胞表面标志物CD68表达。HE染色光学显微镜观察肺组织病理学改变。结果血清IL-1β、TNF-α、sICAM-1和ET-1水平及肺组织MPO活性和CD68阳性表达率,单纯烫伤组>烫伤+冬眠合剂组>假烫伤组;血清IL-10水平,烫伤+冬眠合剂组>单纯烫伤组>假烫伤组;部分时点检测指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与单纯烫伤组烫伤后24h比较,烫伤+冬眠合剂组相应时点的肺间质水肿程度较轻。结论冬眠合剂可显著减轻严重烫伤早期大鼠肺间质水肿和炎症反应程度,其机制可能与调节炎症反应,减少内皮细胞的活化与损伤有关。

rhGH预治疗对烧伤后并发脓毒症大鼠早期免疫反应的影响

目的研究重组人生长激素(rhGH)预治疗对烧伤后并发脓毒症大鼠免疫和炎症反应的影响。方法64只SD大鼠根据烧伤和(或)脓毒症模型建立及预治疗情况进行随机分组。ELISA法测定大鼠血清致炎因子(IL-1、IL-6、TNF-α)和抑炎因子(IL-4、IL-10)水平;制备大鼠脾脏组织标本,HE染色计数中性粒细胞,免疫组化染色检测淋巴细胞HLA-DR的表达。结果与烧伤并发脓毒症未预治疗组比较,相应rhGH预治疗组血清IL-1、IL-6和TNF-α水平显著降低(0.0064±0.0022vs 0.0139±0.0018、0.0058±0.0010vs0.0128±0.0014、0.0055±0.0030 vs 0.0145±0.0020)(P<0.05),而血清IL-4和IL-10水平则明显上升(0.0178±0.0045vs 0.0082±±0.0026、0.0251±0.0104vs0.0143±0.0029)(P<0.05);脾脏中性粒细胞浸润减少(0.38±0.52vs 1.73±1.49)(P<0.05),淋巴细胞HLA-DR表达下降(0.0280±0.0167vs0.0594±0.0336),仍明显高于烧伤对照组(P<0.05)。rhGH预治疗对未烧伤脓毒症大鼠的炎性细胞浸润和HLA-DR表达无明显影响。结论在有创伤因素存在时,rhGH在降低致炎因子表达同时提高抑炎因子表达;在烧伤或烧伤并发脓毒症时,rhGH不但可以显著降低炎症反应,还可显著减少炎症细胞在外周的浸润,有效调控外周淋巴细胞HLA-DR的表达。

SIPS手术治疗重度肥胖症

目的:探讨SIPS(stomach intestinal pylorus sparing)治疗重度肥胖症的临床价值及手术方法。方法:26岁女性患者,因重度肥胖症(BMI=69.4 kg/m^2)接受SIPS减重手术。建立40~42 Fr袖状胃,在胃幽门下2~3 cm处横断十二指肠球部,近端断口与回肠在距回盲瓣约300cm处行端侧吻合,对袖状胃及吻合ロ测漏后,手术完成。结果:手术顺利,出血量较少,患者顺利出院,无明显的围手术期并发症,与入院时相比,术后3周体重减轻20 kg。结论:SIPS由于保留了胃幽门,避免了胃旁路术后常见的倾倒综合征;因为仅建立一个吻合口,可避免术后内疝的发生。应用SIPS治疗重度肥胖症效果确切、安全性高,推荐用于治疗BMI>50 kg/m^2的重度肥胖或糖尿病病史较长(>10年)的患者。

腹腔镜袖状胃切除术的饮食管理

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术的饮食管理,以保证患者围手术期的安全在体重减轻的同时减少营养物质缺乏及相关并发症的发生。方法:为2013年3月至2015年5月施行腹腔镜袖状胃切除术的30例減重患者进行规范的饮食管理,术后定期进行营养随访教育。结果:患者均顺利康复出院,并进行至少12个月的术后随访,体质量下降显著,相关合并症亦有不同程度改善。随访期内1例患者出现脱发症状,经饮食、维生素调整后得到缓解;未按要求进食者2例,其中1例出现较严重的脱水,另1例出现腹痛均再次住院治疗均未见其他明显营养相关并发症发生。结论:规范合理的饮食管理是保证手术疗效、減少并发症、避免术后营养相关并发症、提高患者生活质量的重要因素,值得临床推广应用。

青年医务人员人力资源管理探讨

目的探讨如何提高青年医务人员人力资源管理水平。方法对2001—2003年间瑞金医院除护理人员外的离职青年进行情况调研及分析。结果离职前后青年收入以及工作环境变化最为明显。青年对于个人发展的追求愿望与收入要求一样成为离职的主要原因。离职青年对于医院文化、科研体系、医疗环境建设的要求呈现多元化趋势。结论人性化管理与人性化服务结合,加强青年医务人员人力资源管理措施及力度对于稳定医疗人才、建设合理的人力资源梯队具有重要意义。