不同内镜逆行胰胆管造影术复杂度分级量表在内镜医师培训中的效用比较

目的探讨不同内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的复杂度分级,在内镜医师培训中的效用。方法收集2022年2月-2023年2月华东地区两家医院由进修培训医师完成ERCP治疗的237例患者的临床资料。所有ERCP病例均使用已提出的复杂度分级量表进行分类,包括:美国消化内镜学会(ASGE)分级量表、Morriston分级量表和HOUSE分级量表,并与肝胰壶腹解剖特征分类进行比较。记录患者插管成功率、手术治疗成功率和48 h内并发症发生率。结果在每一分级中,按严重程度分为亚组,3种不同分级中,亚组组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000),亚组组间治疗成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000);并发症发生率与ASGE分级(P=0.361)、Morriston分级(P=0.332)、HOUSE分级(P=0.586)之间没有相关性。当只考虑具有原始乳头的病例时,新加入肝胰壶腹解剖特征分类,插管成功率取决于复杂度分级。ASGE组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.004);Morriston组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.002);HOUSE组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000);肝胰壶腹特征组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000);治疗成功率与插管成功率亦有相似的发现(P=0.000);并发症发生率与ASGE分级(P=0.586)、Morriston分级(P=0.443)、HOUSE分级(P=0.306)和肝胰壶腹特征分类(P=0.350)之间没有相关性。结论使用肝胰壶腹解剖特征,作为胆管插管复杂度分类是可行的,其可以成为一种替代或附加手段,来预测胆管插管和手术治疗是否成功,未来也可用于评估内镜医师培训学习进度和技术水准。

运用腹腔镜修补腹壁切口疝的术式选择

目的探讨腹腔镜腹壁切口疝修补术的可行性、安全性及优点。方法对18例腹壁切口疝患者施行两种方式腹腔镜切口疝修补术(完全悬吊法12例及部分悬吊法6例),对其临床资料进行回顾性分析。结果所有18例腹腔镜腹壁切口疝修补术均顺利完成,无中转开腹。手术时间:完全悬吊法100～180min,部分悬吊法80～120min;出血10～30ml;术后6h进食,并下床活动,术后4～6d出院。患者随访3～57个月,平均(28.26±10.45)月,未见复发。结论腹腔镜切口疝修补术符合疝修补的生物力学原理,应是切口疝修补的理想术式。完全悬吊法虽固定确切,但手术费时;部分悬吊法补片固定牢固,操作简便,易于推广。

泛影葡胺联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的疗效观察

粘连性肠梗阻是普外科常见急腹症, 占所有肠梗阻的40%～60%,大部分可以保守治疗缓解[1].胃肠减压是重要的治疗手段, 近年来使用肠梗阻导管进行小肠减压,取得了较好的减压效果,提高了保守治疗成功率,使许多患者免于手术痛苦[2].本次研究回顾分析31 例肠梗阻患者临床资料,探讨泛影葡胺联合经鼻留置肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床应用价值.现报道如下.

回肠造口预防直肠癌低位前切除术后并发症效果

目的了解回肠造口术预防直肠癌低位前切除术后并发症效果。方法回顾性分析我院收治的直肠癌患者201例的病例资料,其中预防性回肠造口87例(试验组),未造口114例(对照组)。对比两组患者术后吻合口瘘、肠梗阻、切口感染、死亡的发生率和术后生存情况。结果试验组发生吻合口瘘2例(2.3%),对照组14例(12.3%),差异有统计学意义。试验组术后肠梗阻4例(4.6%),切口感染5例(5.7%);对照组术后肠梗阻5例(4.4%),切口感染7例(6.1%);两组差异无统计学意义。试验组围术期无死亡病例,对照组死亡2例。两组各有43例获得随访,试验组中位生存期为44个月,对照组为39个月。结论预防性回肠造口可降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率。

术后腹内疝23例临床分析

腹内疝是指腹腔内脏器或组织离开原有位置而进入腹腔内正常或异常的隐窝、凹陷或非常大的缺损，肠管疝人可形成嵌顿或绞窄。其发病率为0．2％～0．9％，占急性小肠梗阻的0．5％-4．1％。可分为先天性腹内疝和后天性腹内疝。后天性腹内疝常在腹部手术后发生。术后腹内疝易并发肠绞窄，致死率较高，如何早期诊断治疗及预防显得格外重要。本次研究总结23例经手术证实为术后腹内疝的诊治经验。现报道如下。

Mirizzi综合征合并胆囊十二指肠瘘2例分析

Mirizzi综合征（MS）是指由于结石嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹引起的以肝外胆道良性机械性梗阻、胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸为主要表现的综合征.发病率占胆囊结石患者的0.5%~3% [1].Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘者较为罕见,多为术中发现,术前较难确诊,手术处理较复杂,需同时处理Mirizzi 综合征和胆囊十二指肠瘘,如处置不当极易导致胆道肠道损伤.笔者将本院收治的2 例Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘患者的诊治情况,并结合文献总结报道如下.

隆突性皮肤纤维肉瘤21例临床分析

隆突性皮肤纤维肉瘤是一种少见的皮肤软组织低度恶性肿瘤，占所有软组织肉瘤的1．8％。肿瘤生长缓慢，很少发生远处转移，但术前很难确诊，治疗不当极易复发。所以了解隆凸性皮肤纤维肉瘤的特点，有助于选择正确的治疗方法，降低复发率。本次研究总结21例隆突性皮肤纤维肉瘤的临床资料。现报道如下。

多次复发的肝脏上皮样血管内皮瘤1例

肝脏上皮样血管内皮瘤是一种罕见的低、中度恶性肿瘤,由于其多变的临床特征及不典型的影像学表现,患者首次就诊的误诊率高达85%。目前诊断金标准主要依靠病理及免疫组化诊断,治疗上主张手术切除肿瘤和肝移植,但术后防止肿瘤复发和(或)转移才是对该疾病系统性治疗的长久之计。

腹腔镜手术和开放修补术治疗腹壁切口疝的比较

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症，传统开放修补术需广泛分离皮下组织，对患者创伤较大。而腹腔镜修补术避免了切开原手术切口，创伤较轻，目前有关这两种手术方式的比较研究尚较缺乏。作者对浙江大学附属邵逸夫医院普外科自2002年11月至2007年10月期间施行的87例腹壁切口疝修补术患者进行了回顾性研究，其中腹腔镜修补术29例，开放修补术58例。现报告如下：

腹部手术后并发Wernicke脑病9例分析

Wemicke脑病（Wernicke’s encephalopathy，WE）是由于维生素B，缺乏导致的严重中枢神经系统代谢异常性脑病。该病常见于慢性酒精中毒患者，起病较为隐匿，临床症状多样，症状典型者少于16％，早期诊断率低，误诊率高，病死率约20％，幸存患者后遗症发生率高旧。腹部手术后并发Wemicke脑病患者较难与外科并发症及伴发状态相鉴别，容易漏诊、误诊，给患者带来巨大危害。