豚鼠至大鼠原位肝移植肝下下腔静脉套管方法的改进

目的探讨豚鼠至大鼠异种原位肝移植中肝下下腔静脉套管的改进方法。方法豚鼠和SD大鼠各40只分别作为供、受体,随机分为实验组和对照组并随机配对。实验组采用改进的肝下下静脉套管方法进行肝下下腔静脉袖套管的安装及吻合,对照组采用常规方法进行肝下下腔静脉袖套管的安装及吻合。比较两组肝下下腔静脉袖套管安装时间、安装成功率、吻合时间、吻合成功率和手术成功率。结果实验组较对照组肝下下腔静脉袖套管安装时间、吻合时间和无肝期明显缩短,袖套安装成功率、吻合成功率和手术成功率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用改进的肝下下腔静脉套管方法进行豚鼠至大鼠原位肝移植,手术成功率高,可用于豚鼠至大鼠原位肝移植实验研究模型。

原发性甲状腺功能亢进症并发甲状腺癌分析

目的：探讨原发性甲状腺功能亢进症并发甲状腺癌患者诊治方法。方法对46例原发性甲状腺功能亢进症并发甲状腺癌患者行全甲状腺切除术。结果两种疾病的并存率为5．7％（46／810）。术前确诊率为10．8％（5／46）。对46例患者均行手术治疗，其中25例术中经快速冰冻切片病理学检查明确诊断，行全甲状腺切除术；21例术后病理学检查明确诊断，再次手术切除残余甲状腺。7例行颈淋巴结清扫术。术后随访6个月～10年无复发。结论原发性甲状腺功能亢进症患者需排除并发甲状腺癌可能，全甲状腺切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症并发甲状腺癌效果良好。

小金胶囊治疗甲状腺结节药物经济学研究

目的:通过成本-效果和成本-效用分析评价小金胶囊与对照药小金丸相比治疗甲状腺结节的经济学优劣,为甲状腺结节的临床治疗和相关医药政策的制订提供参考。方法:采用前瞻性队列研究设计,选择全国各地13家医院中,从统一约定的同一时点开始,研究者选用2种研究药物进行治疗的全部符合纳排标准的病例,以周为单位竞争性纳入,计划小金胶囊队列纳入前300例,小金丸队列纳入前100例患者,进行为期6个月的随访调查。以中医证候疗效、结节体积缩小为主要效果指标,质量调整生命年为效用指标,进行成本-效果和成本-效用分析。结果:共纳入454例病例,因调查表格填写不完整而剔除1例,完成随访的病例小金胶囊队列共353例、小金丸队列共100例,基线时有3个关键变量在2个队列间比较,差异有统计学意义(P>0.05),因此根据这3个变量进行分层分析。中医证候疗效方面,分层1中小金胶囊的有效性和经济性均优于对照药,分层2中小金胶囊相对于对照药更具经济性,分层3中小金胶囊经济性虽然稍差,但有效性明显要优于对照药,为了达到较好的有效性,选用小金胶囊是值得的;结节体积缩小方面,小金胶囊各分层成本-效果比较与中医证候疗效结果基本一致,且治疗效果相对于对照药的优势更加突出。成本-效用分析结果表明,小金胶囊在各分层人群中相对于对照药均更具经济性。结论:小金胶囊在甲状腺结节的治疗中与对照药相比具有一定的有效性和经济性优势。

柴胡皂甙-d对人肝癌HepG2细胞增殖及细胞周期的影响

目的探讨柴胡皂甙-d(SSd)对人肝癌HepG2细胞增殖和细胞周期的影响。方法(1)常规培养人肝癌HepG2细胞;(2)噻唑蓝(MTT)实验观察不同质量浓度SSd处理HepG2细胞72 h后以及10mg/L的SSd作用HepG2细胞不同时间对HepG2细胞生长指数的影响;(3)流式细胞术(FCM)检测SSd处理HepG2细胞48h后细胞周期的分布。结果SSd能明显抑制HepG2细胞的增殖,以10mg/L的SSd作用48h的抑制作用最明显。FCM检测显示SSd作用48h后实验组处于S期的细胞数较对照组明显减少(P<0.01)。结论SSd对人肝癌HepG2细胞的体外增殖具有抑制作用,并能使细胞周期中处于S期的细胞数减少。

重组人血管内皮抑素联合人参皂甙Rg3抑制乳腺癌移植瘤生长的动物研究

目的:研究重组人血管内皮抑素联合人参皂甙Rg3对乳腺癌移植瘤生长的抑制作用。方法:取C57BL/6裸鼠作为研究对象,在颈部皮下注射乳腺癌细胞以建立乳腺癌移植瘤动物模型,随机分为A^D4组,分别注射生理盐水、重组人血管内皮抑素、人参皂苷Rg3、重组人血管内皮抑素联合人参皂苷Rg3。比较4组肿瘤生长情况、血清中血管新生因子含量、肿瘤组织中细胞周期比例以及细胞周期相关分子的表达量。结果:治疗前,4组肿瘤体积无差异;治疗后7、14、21d时,B、C、D组的肿瘤体积以及血清VEGF、bFGF含量均明显低于A组,D组的肿瘤体积以及血清VEGF、bFGF含量均明显低于B组和C组;治疗后21d时,B、C、D组的肿瘤重量、肿瘤体组织中S期、G2/M期比例以及cyclin E、CDC25A的mRNA含量和蛋白含量均低于A组,G0/G1期比例高于A组;D组的肿瘤重量、肿瘤体组织中S期、G2/M期比例以及cyclin E、CDC25A的mRNA含量和蛋白含量均低于B组和C组,G0/G1期比例低于B组和C组。结论:重组人血管内皮抑素联合人参皂甙Rg3能够更为有效的抑制乳腺癌移植瘤生长,使细胞周期停滞并下调细胞周期相关分子的表达。

胆囊壁增厚的高频超声结果与肝硬化失代偿患者门静脉系统血流动力学改变的关系研究

目的探讨胆囊壁增厚的高频超声结果与肝硬化失代偿患者门静脉系统血流动力学改变的关系,以期对临床诊疗提供参考意见。方法回顾性分析自2012年4月~2015年3月期间就诊于我院的肝硬化失代偿期患者64名,根据高频超声的检查结果,将患者分为:胆囊不厚组、胆囊单纯增厚组、胆囊双边增厚组。并选取同期24名健康志愿者作为对照组。对比4组患者的门静脉主干血流速度(Vpv)、门静脉主干内径(Dpv)、门静脉主干血流量(Qpv)以及门静脉右支血流速度(Vrpv)、门静脉右支内径(Drpv)、门静脉右支血流量(Qrpv)等指标。并对胆囊壁增厚的高频超声结果与门静脉系统血流动力学改变进行相关性分析。结果经高频超声检测,4组患者的胆囊壁厚度差异具有统计学意义(P<0.05);4组患者的Vpv、Dpv、Qpv之间均具有差异,差异具有统计学意义(P<0.05);4组患者之间的Drpv及Qrpv差异无统计学意义(P>0.05),仅Vrpv在组间有差异,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组Qrpv/Qpv比值差异无统计学意义(P>0.05);Dpv与胆囊壁增厚程度呈正相关(r=0.942,P<0.05),Vpv和Qpv与胆囊壁厚度均负相关(r=-0.831,r=-0.927,P均<0.05)。胆囊壁厚度与Drpv、Vrpv及Qrpv之间无相关性(P>0.05)。结论通过高频超声检测的胆囊壁增厚程度与肝硬化失代偿患者门静脉主干的血流动力学改变息息相关,而与门静脉右支的血流改变无关。

梗阻性黄疸合并顽固性低钾血症12例治疗体会

目的 报告12例梗阻性黄疸合并顽固性低钾血症的外科治疗经验。方法 总结1998年1月-2003年1月严重梗阻性黄疸合并顽固性低钾血症12例，男4例，女8例，其中恶性肿瘤5例，手术治疗11例(91．7％)，给予抗感染、补充电解质、TPN等综合治疗。非手术治疗1例(8．3％)。治愈或好转10例(83．3％)，死亡2例(16．7％)。结论 梗阻性黄疸合并低血钾易合并非少尿型肾功能衰竭，低镁血症、低蛋白血症致病死率高。临床应高度重视，采取以手术治疗为主结合补钾、补镁、护肾、抗感染、TPN支持等综合治疗，可取得很好的治疗效果。

受体血清“封闭”供肝与眼镜蛇毒因子抑制异种肝移植超急排斥反应的协同作用

目的探讨受体血清（recipient serum，RS）“封闭”供肝与眼镜蛇毒因子（CVF）抑制肝移植超急性排斥反应（HAR）的协同作用。方法采用改良“双套管法”制作豚鼠→SD大鼠原位肝移植HAR模型。取豚鼠和SD大鼠各24只，分别作为供体和受体。供受体随机配对。移植前采集受体大鼠近交系其他个体血清，灭活补体备用。实验随机分为4组（n=6），受体血清（RS）实验组移植前用0．1oARS的林格氏液（Ringer）“封闭”供肝，CVF实验组受体大鼠在术前24h经尾静脉注射CVF50／μg／kg，另设RS＋CVF联合实验组和Ringer液对照组。采用改良“双套管法”行豚鼠→SD大鼠原位肝移植；观察供肝植入后形态学改变、受体存活时间、移植肝病理损害程度和受体肝功能。结果各实验组大鼠异种供肝植入后均未见明显花斑样改变。各实验组大鼠移植后存活时间较对照组[（45．2±13．9）mini均明显延长（P〈O．05），其中RS＋CVF组大鼠存活时间[（161．5±30．9）mini长于RS组[（88．1±19．7）mini（P〈0．01）或CVF组[（125．2±25．5）mini（P％0．05）。各实验组大鼠血清丙氨酸转氨酶（ALT）均明显低于对照组[（126．1±23．3）U／L3（P〈0．05），RS＋CVF组ALT[（63．2±13．9）U／L3明显低于CVF组[（79．9±18．1）u／L]（P〈O．05）或RS组[（106．1±19．3）U／L]（P〈0．01）。各实验组移植肝血栓、出血、水肿等病理损害（积分）均较对照组明显减轻（P〈O．05），其中RS＋CVF组大鼠移植肝病理损害最轻（P〈0．05）。结论受体血清“封闭”供肝与CVF对肝移植HAR均具有一定的抑制作用，两者具有协同作用。

受体血清“封闭”供肝预防异种肝移植超急性排斥反应

目的探讨受体血清“封闭”供肝对异种肝移植超急性排斥反应（hyperacuterejection，HAR）的预防作用。方法取豚鼠和sD大鼠各20只，分别作为供体和受体，供受体随机配对；移植前采集受体大鼠近交系其他个体血清，45℃水浴灭活补体备用；实验组（n=10）术前用0．1％受体血清（recipientserum，RS）的Ringer液“封闭”供肝，对照组（n=10）仅用Ringer液灌洗供肝；采用改良“双套管法”行豚鼠、sD大鼠原位肝移植，观察供肝植人后形态学改变、受体存活时间、术后1h存活率，HE染色法检测移植肝微血栓、出血和肝细胞水肿等病理损害积分；检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）评价肝功能。结果两组大鼠供体异种肝移植时间和无肝期比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组受体大鼠供肝充盈缓慢，灌注不均，实验组供肝充盈迅速，灌注较均匀；实验组受体大鼠术后存活时间和术后1h存活率较对照组均明显增加（P〈0．01），移植肝微血栓、间质出血（积分）较对照组明显减轻（P〈0．01），肝细胞水肿无明显差异（P〉0．05）；血清丙氨酸转氨酶（ALT）较对照组明显下降（P〈0．05）。结论受体血清“封闭”供肝对异种肝移植HAR具有一定的抑制作用，是预防器官移植HAR的潜在方法之一。

微小甲状腺癌合并桥本氏甲状腺炎的临床病理及颈淋巴结转移特征

目的:探讨微小乳头状甲状腺癌(PTMC)合并桥本甲状腺炎(HT)患者的临床病理特征与颈淋巴结转移规律。方法:回顾性分析2008年10月—2012年10月治疗的284例PTMC患者临床资料,按是否合并HT分为研究组(n=58)与对照组(n=226),分析PTMC合并HT与临床病理因素的关系,以及PTMC患者颈淋巴结转移的影响因素。结果:58例PTMC合并HT患者中女性52例(89.7%)。单因素分析显示,性别、多发病灶、颈部侧区淋巴结转移、颈侧区合并中央区的淋巴结转移、与PTMC合并HT有关(均P<0.05);多因素分析显示,PTMC合并HT为颈侧区淋巴结转移及颈侧区合并中央区淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.05)。结论:PTMC合并HT以女性患者多见,常为多发病灶,并出现颈侧区淋巴结连续性转移。

原发性甲状旁腺功能亢进症115例诊治分析

目的分析原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）的临床特点，探讨其诊断及手术治疗。方法回顾分析2006年1月至2014年3月武汉同济医院、武汉东西湖区人民医院和湖北民族学院附属民大医院甲乳外科收治的115例首次手术并经病理确诊的PHET诊治经验。结果PH胛的临床表现多样性，误（漏）诊率较高，达70．0％（77／115）。超声检查的阳性检出率为61．0％（64／105）．0‰m．MIBI检查的阳性检出率为88．3％（68／77），CT检查的阳性检出率为75．4％（46／61），3者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。89例定位准确的甲状旁腺腺瘤均行单侧探查，6例甲状旁腺增生行双侧探查，3例甲状旁腺癌行甲状旁腺癌切除＋患侧甲状腺叶切除＋患侧中央区淋巴结清扫术，21例合并甲状腺良恶性病变同时行相应手术。手术后97例发生不同程度的低钙血症，应用钙剂后症状缓解。结论PHFF定性诊断主要依据血清甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）及钙浓度的升高，定位诊断主要依靠^99Tc^m-MIBI和超声检查，一旦明确诊断应手术治疗。定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。

乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与免疫组化及彩超改变的相关性分析

目的分析和筛选乳腺癌淋巴结转移患者的免疫组化和超声影像学相关危险因素,建立相关数学模型并进行初步评价。方法回顾性收集2009年至2012年度乳腺癌患者的相关信息,采用单因素和多因素的非条件Logistic回归方法对8个淋巴结转移相关风险因素进行分析,筛选出具有统计学意义的影响因素,并建立相应的数学模型,采用ROC分析方法对所建立的模型进行评价。结果共纳入1025例患者。对8个相关因素的单因素分析结果显示,Her-2、Ki67、p53、彩超结果中肿块大小和有无腋窝淋巴结肿大5个因素差异有统计学意义。将该5个因素引入多因素非条件Logistic回归分析,筛选出Her-2、Ki67、肿块大小和有无腋窝淋巴结肿大4个相关危险因素。同时根据所筛选的因素建立数学诊断模型,采用ROC方法进行评价,结果显示所建立的模型能提高诊断的敏感性和特异性。结论 4个危险因素为乳腺癌淋巴结转移的相关因素,且为高风险因素,对辅助诊断乳腺癌淋巴结转移具有一定的价值。

腹横纹小切口与传统手术对儿童腹股沟疝的疗效及安全性对比

目的比较腹横纹小切口与传统手术对儿童腹股沟疝的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月,湖北民族学院附属民大医院收治的400例腹股沟疝患儿,随机分为改进组201例,传统组199例。改进组采用腹横纹小切口术,传统组采用传统手术方式。比较二组的手术情况及预后情况。结果改进组的手术时间为(24±5)min,切口长度为(2.1±0.2)cm,术中出血量为(5.3±2.5)ml,平均住院时间为(3±1)d;传统组的手术时间为(46±10)min,切口长度为(3.6±0.3)cm,术中出血量为(14.1±3.6)ml,平均住院时间为(7±1)d,以上指标二组比较差异均有统计学意义(t=2.580、1.984、2.347、2.813,P=0.011、0.049、0.019、0.005)。改进组患儿的术后恢复正常活动时间为(3.2±0.4)d,无阴囊血肿,疝复发1例(0.5%);传统组患儿的术后恢复正常活动时间为(8.7±1.6)d,阴囊血肿9例(4.5%),疝复发6例(3.0%)二组比较差异均有统计学意义(t=2.213,χ2=6.617、5.012,P=0.027、0.011、0.026)。结论腹横纹小切口术在儿童腹股沟疝的治疗上取得的效果更好,安全性更高,具有明显的优势,值得在临床上推广和应用。

原发性甲状旁腺功能亢进症定性诊断与手术方式探讨

目的:目前原发性甲状旁腺功能亢进症的术前诊断较为困难,不同手术方式对预后的影响也不一样。本文探讨原发性甲状旁腺功能亢进症定性诊断方法与手术方式,提高诊断准确率,并针对不同病因采取不同手术方式,尽可能改善患者预后。方法:选取我院36例确诊为PHPT的患者,经不同检查方法组合(实验室检查+X线影像检查,实验室检查+B超检查、99 Tcm-甲氧异丁基异腈核素扫描检查,X线影像检查+B超检查、99 Tcm-甲氧异丁基异腈核素扫描检查,实验室检查+X线影像检查+B超检查、99 Tcm-甲氧异丁基异腈核素扫描检查)进行检查,采用统计学软件spss13.0经行统计学分析,比较各组之间的诊断符合率。结果:4种方式结合(实验室检查+X线影像检查+B超检查+99Tcm-甲氧异丁基异腈核素扫描检查)检查的诊断符合率最高;针对不同原发性甲状旁腺功能亢进症的病因,采取不同手术方式进行治疗,甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生治疗效果好,腺癌例数不足,手术效果需进一步证实。结论:实验室检查,X线影像检查,B超,99 Tcm-甲氧异丁基异腈(sestamibi,MIBI)核素扫描检查的结合对PTPH的定性诊断效果好,对于不同的PHPT病因,正确选择手术方式可以改善患者的预后。

成人腹腔腹壁多发囊状淋巴管瘤1例报告

腹部淋巴管瘤临床少见．武汉市东西湖区人民医院收治1例发生于大网膜、肠系膜、胰腺后办、腹壁等多处的囊状淋巴管瘤病人。报告如下。