胸腰椎骨折微创治疗初步临床研究

胸腰椎骨折随着交通建筑等事业发展而成为常见骨折，自从1986年Roy-camille报道应用短节段椎弓根钉治疗脊柱骨折以来，由于其较传统治疗有创伤小、固定牢、疗效好等优势而得到了世界范围内广泛应用。自2002年10月～2005年1月采用经椎弓根螺钉微创治疗胸腰段骨折4例，初步取得了满意的临床效果。

经皮多根斯氏针固定股骨颈骨折若干问题

作者就１９８２～１９９４年经皮斯氏针固定治疗股骨颈骨折资料完整的１２３例病人，分前后二阶段统计，发现后阶段经皮斯氏针固定治疗股骨颈骨折的疗效优秀率为８４．２％，前阶段疗效优秀率为６８．２％。文章分析了疗效差别的原因，提出骨折应早期准确的复位，穿针应近平行于股骨颈区压力骨小梁和张力骨小梁，需符合生物力学要求，并提出防止术后并发症的一些措施和临床体会。

胸腰椎肿瘤切除人工椎体置换术

目的 观察人工椎体置换术治疗胸腰椎肿瘤的疗效。方法 行肿瘤切除人工椎体置换术治疗胸腰椎肿瘤 8例 ,其中血管瘤 1例 ,骨巨细胞瘤 1例 ,骨肉瘤 1例 ,淋巴肉瘤 1例 ,转移性肿瘤 4例 ;T51例 ,T5,61例 ,T12 2例 ,L2 2例 ,L3 2例。结果 随访 4～ 36个月 ,术前 5例胸腰背疼痛伴下肢痛者 ,4例术后疼痛完全消失 ,1例胸腰背痛减轻、下肢痛消失 ;截瘫基本恢复正常。结论 人工椎体置换术是治疗胸腰椎肿瘤的理想方法。

髋关节骨性关节炎的手术探讨

本文报告了近１０年获得随访的６７例髋关节骨性关节炎治疗情况。我们将其分为四期，根据不同病期选择不同术式，认为提高疗效的关键在于早发现，早治疗，强调尽可能针对病因治疗。本组随访结果极好和好占７７．６％。

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤

目的总结枕骨、枢椎椎弓根钉棒系统或寰枢椎椎弓根钉棒系统固定用于治疗上颈椎损伤的效果。方法对16例上颈椎损伤患者术前常规行颅骨牵引复位。术中寰枢椎椎弓根的进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18—20mm、后弓上缘下4mm交点处。矢状面上螺钉向头侧倾斜约5°。冠状面垂直。枢椎进钉点为枢椎关节突根部中点，钉道与矢状面夹角为20°-25°，与横断面夹角30°-35°。椎弓根螺钉φ3．5mm，寰椎、枢椎椎弓根螺钉长24—28mm，术中遇阻力大时随时调整方向。结果平均手术时间110min。术前Frankel分级C级1例，D级4例，术后均恢复至E级。随访6—38个月，16例全部植骨融合，内固定无松动。结论枕骨、寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎损伤是一种新技术，具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点。

腰椎间盘突出手术所见与临床分型——附93例报告

腰椎间盘突出症在临床上极为常见,约占下腰痛的10～12.5％。大多诊断不难,作者采用手术治疗为主。

股骨下段髓内X形张力钉的设计与临床应用

作者研制了用于治疗股骨下段骨折的髓内X形张力钉,双钉在髓腔内呈拱形组合,四点张力相嵌,钉尾可上骨栓或松质骨螺钉,符合股骨下段解剖和生物力学,临床治疗23例股骨下段骨折,随访4～35个月,10～16周达骨性愈合,膝关节屈曲90～100°3例,余病人屈膝均在110～135°,伸膝达0°,拨钉后病人均恢复伤前工作或生活.

急性骨髓炎的抗生素治疗

急性骨髓炎治疗一直为临床所关注,如治疗得当则短期痊愈,否则可致终身不愈。在骨髓炎的治疗中抗生素的合理使用至关重要,为探讨其急性骨髓炎中如何正确使用抗生素,我们总结了我院15年急性骨髓炎病例,提出抗生素治疗的体会如下: 临床资料 1976年以来住院治疗的急性骨髓炎213例,男:女为5:4,年龄6～13岁121例,发生在股骨下端109例,伴有败血症或肺脓肿9例,金葡菌感染171例,二种细菌以上混合感染者4例,

复发性及重度肩锁关节脱位的张力带钢丝治疗

肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,约70％的患者系直接损伤所致。使用保守治疗或手术治疗均可获得复位,但因固定困难,常导致治疗失败。作者从1991年10月～1993年11月将张力带原理应用于完全性肩锁关节脱位16例,获得满意疗效,报告如下:

自制髓内X张力钉的临床应用

自制髓内Ｘ张力钉的临床应用童元，章锦针对股骨下段骨折治疗困难的问题，作者自制了股骨下段髓内Ｘ张力钉。于１９９０年１２月至１９９４年３月临床应用３０例病人，取得显著疗效。１髓内Ｘ张力钉特点单根髓内Ｘ张力钉是由带棱的矩形钉弯成弧形，双钉在髓腔内组合成Ｘ形...

人工股骨头置换术并发症的预防

人工股骨头置换术并发症的预防童元，李守民人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折病人疗效显著，现已广泛应用于临床。但由于股骨头假体造型与患者骨胳的差异、手术因素等造成部分并发症，甚至导致手术失败，故预防并发症是手术成功的关键。１临床资料１９７４年１月～１９...

股骨远端骨折分型及疗效评定

股骨远端骨折由于其治疗的复杂性,因而骨折的分型对治疗方法的选择有重要的指导意义,疗效的评定需要一客观具体的标准。 一、股骨远端骨折的分型:根据X线片可分为:Ⅰ型,单纯关节内骨折;Ⅱ型,单纯关节外骨折;Ⅲ型,复杂的关节内骨折;Ⅳ型,粉碎性关节外骨折;Ⅴ型,经关节内外骨折。根据ASIF系统对骨折进行分类:A_1型.

腰椎不稳的临床特点与影像学表现观察

[目的]探讨腰椎不稳定的X线、CT、MRI三者与临床特点的关系。[方法]分析55例腰椎不稳定患者的X线、CT、MRI的影像学资料和临床特点。[结果]通过站立位腰椎X线过伸过屈侧位像结合临床表现诊断出腰椎不稳的患者中,分析CT表现可以显示出小关节的退变病理变化;MRI主要显示椎间盘的退变病理过程。[结论]X线并结合临床特点可以诊断腰椎不稳定症;CT和MRI可以进一步说明腰椎不稳定症的病理基础。

兔自体骨髓间充质干细胞体内复合移植的成骨研究

目的 观察兔自体骨髓间充质干细胞 (MSCs)体内复合移植的成骨能力 ,以寻求理想的MSCs载体。方法 将 10只新西兰大白兔随机分成A、B两组 ,从自体骨髓中分离出MSCs,体外培养并扩增后分别与相同大小的小牛脱钙骨 (DBCB)、自固化磷酸钙人工骨 (CPC)复合移植于两组大白兔左侧骶棘肌中 ,同时右侧骶棘肌分别植入相同大小的DBCB、CPC作空白对照 ;16周后取出标本 ,观察成骨情况并行组织学检查。结果 A组 5例 :MSCs+DBCB侧均发现有新骨组织形成 ,单纯DBCB侧3例被完全吸收、降解 ,2例大部分吸收、降解 ;B组 5例 :MSCs +CPC侧和单纯CPC侧均未见骨组织形成 ,植入物也无明显吸收。结论 自体骨髓MSCs在适合载体负载下可在体内自动分化成骨 ,DBCB是MSCs的良好载体之一。

微创复位椎体后凸成形治疗重度骨质疏松性脊柱骨折

目的探讨微创复位椎体后凸成形(MIRKP)治疗重度骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法11例12个椎体骨质疏松、楔形压缩或爆裂性骨折,经CT、MRI检查后判断椎体后缘骨块突入椎管内的程度及脊髓有无受压后,单侧微创复位恢复椎体高度,另一侧行经皮穿刺,并C型臂X线机定位后注入骨水泥。结果8例Frankel神经分类D级均恢复至E级;Cobb角平均恢复15°;椎管骨块侵占率平均减少21%;平均灌注骨水泥5.2ml。随访平均7.6个月,未发现手术并发症及椎体高度的丢失。结论MIRKP治疗骨质疏松性脊柱骨折安全、有效,对严重骨质疏松性脊柱骨折有很好的疗效。

腰椎术后切口积液的探讨

[目的]分析后侧入路腰椎术后切口积液产生的原因，探讨积液的分型并确定相应的治疗策略。[方法]白2001年6月～2006年6月本院共开展1986例经后侧入路的腰椎手术。使用内固定的手术877例，未使用内固定手术1109例，比较两组间切口积液的发生率。将发生积液的病人分为Ⅲ型：Ⅰ型：病因明确型，共28例；Ⅱ型：感染型，共11例；Ⅲ型：病因不明确型，共14例。Ⅰ型病人给予穿刺抽液，对因治疗，营养疗法。Ⅱ型病人给予穿刺抽液，清创，手术灌洗和按药敏给予抗生菌治疗。Ⅲ型病人给予穿刺和预防应用抗生素。[结果]使用内固定组的切口积液率（4．33％）高于未使用内固定组（1．35％）P〈0．01。平均住院日：Ⅰ型14．7d，Ⅱ型：87．6d。Ⅲ型：15．6d。[结论]伴随手术过程的复杂化切口积液率明显增高。给积液分型有助于确定有效的治疗方案。Ⅰ型病人予以穿刺抽液和对因治疗。Ⅲ型治疗的关键是防止转化为Ⅱ型。Ⅱ型治疗比较困难，积极的手术干预和按药敏给予抗生菌是两个关键的治疗方法。

臀肌筋膜挛缩症与Ober征的关系

目的 :探讨臀肌筋膜挛缩与ober征之间的关系。方法 :根据术中所见挛缩的范围从局部解剖的角度分析两者之间的关联。结果 :本症不仅臀大肌肌筋膜挛缩 ,而且臀中 (小 )肌、阔筋膜张肌、关节囊以及髂胫束都有受累 ,由于髋部生物力学的改变 ,从而出现Ober征阳性。结论 :髂胫束近端在臀部三叉形的附丽点 ,臀肌筋膜挛缩后 ,三者合力的改变 ,是造成部分类似髂胫束挛缩体征的重要原因 ,一旦臀部挛缩松解后 ,此征即可消失。

胸腰段微创椎弓根螺钉进钉点的解剖学及临床研究

目的为直视经皮微创椎弓根螺钉内固定技术提供解剖学基础并在此基础上分析经皮椎弓根螺钉的可行性及其优点。方法选用6具经防腐处理的尸体,经乳胶灌注。在解剖显微镜下对T11、12～L5脊柱后部结构进行解剖观察,观测肌肉血供、神经支配及关节突、横突间的脊神经后支的走向及分布规律,并在此基础上选择有适应证的患者进行直视下微创植入椎弓根螺钉,研究其可行性及术中、术后的优缺点。结果胸腰段脊神经后支于椎间孔外由脊神经发出主干为0.5～1.0mm向后走行分内、外支。内侧支较细。跨过横突根部,绕过小关节突外缘,到乳突与副突间的骨纤维管,呈树状分布,支配同一平面骶棘肌内侧束、小关节、棘突、棘间韧带。外侧支较粗,沿横突上缘自骶棘肌深面向下、外、背侧行走,支配骶棘肌的中间份和外侧份。节段动脉的后支在椎间孔的上方绕向后下方,走行于脊神经的下方和下位椎体上关节突的外方,分为内外2支,支配腰部深层肌肉。静脉与动脉伴行在横突部形成静脉丛。选择8例有手术适应证的患者,C臂定位后,直视下小切口常规器械植入椎弓根螺钉系统,并与同期适应证相同的26例行常规手术切口的术中、术后各指标进行比较。结论微创椎弓根螺钉进钉区无主要的营养和支配关节突、后部肌肉的血管和神经支,采用经皮微创小切口直视下植入椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰段骨折是可行的,术中避免了损伤支配骶棘肌的脊神经后支、节段动静脉和减少对脊柱后方结构的剥离,术中出血明显减少,术后恢复快、并发症少,是一种易于操作与推广的新技术。

成人间充质干细胞体外成骨的初步研究

目的 建立一种分离和培养成人骨髓来源的间充质干细胞 (MSCs)的方法 ,观察成人MSCs体外成骨潜能。方法 用Percoll分离液分离出骨髓中的单个核细胞 ,并在含 10 %胎牛血清的低糖DMEM培养液中培养。通过传代培养扩增MSCs。为促进成人MSCs体外成骨性分化 ,第 5传代培养时加入成骨性添加剂 ,培养第 4、12天分别用流式细胞仪分析成人MSCs表面分子的表达 ,并用碱性磷酸酶组化染色和VonKossa染色。结果 成人MSCs是骨髓黏附细胞中有相应细胞表面蛋白表达和形态均一的细胞群。成骨性添加剂可作用于传代培养的成人MSCs ,表现为培养皿表面有相互连接的结节状聚合体、碱酶染色阳性细胞数量增多、VonKossa染色可见钙化的基质沉积。结论 所建立的成人MSCs的分离和培养条件可分选出骨髓黏附细胞中一组独特的细胞群 ,成人MSCs具有体外成骨潜能。