湿化高流量鼻导管通气治疗儿科患者的临床研究进展

多种形式的无创呼吸支持可适用于婴儿呼吸窘迫和低氧血症的治疗。在新生儿重症监护病房最常见的是经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP),但新生儿不易耐受,有继发黏膜损伤和院内感染的风险。近些年来,湿化高流量鼻导管通气(humidified high-flow nasal cannula,HHFNC)治疗已经被引入,因其增加了患儿的舒适度和耐受性同时保证通气的有效性,正逐渐成为替代NCPAP的另一种无创呼吸支持模式。该文将对近些年HHFNC治疗儿科患者的研究进展进行综述。

医患沟通教学新模式的探索

目的:改变传统授课方式,探索医患沟通教学新模式,从而更好地开展医患沟通训练,提高教学质量,改善医患关系。方法:在医患沟通教学中采用新型教学模式,将以问题为基础的学习教学法(PBL)与标准化病人相结合,融入医患沟通的教学中,并通过评价反馈系统保证教学效果。结果:这种新型的教学模式极大地提高了学生的学习积极性和医患沟通教学的实用性,学生能够切身体会到患者的立场和感受,从而促成良性沟通。结论:PBL教学法结合标准化病人的教学模式对目前医患沟通教学模式的探索具有较为重要的启发意义,建议推广应用。

MAP/HR与腹部手术术后心肌损伤的相关性分析

目的:探讨术中平均动脉压与心率比值(MAP/HR)血流动力学指标与腹部手术后发生心肌损伤之间的相关性。方法:选取2016年6月—2019年7月上海交通大学医学院附属新华医院行腹部手术的患者1461例,收集患者围术期资料以及术中血流动力学指标。分析MAP/HR指标与术后心肌损伤之间的相关性。结果:①本文中腹部手术后30 d内心肌损伤的发生率约为12.0%;②MAP/HR<1的持续时间超过10 min与术后心肌损伤发生具有相关性,且心肌损伤的发生风险随着M A P/H R<1的持续时间延长而增加。结论:术中平均动脉压与心率的比值是降低术后心肌损伤风险的可调控因素,MAP/HR<1且持续时间超过10 min与腹部手术后30 d内心肌损伤发生具有相关性。

全身麻醉中肺保护性通气策略的研究进展

随着加速康复外科概念的普及以及人们对围手术期器官保护意识的提高,如何减少术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的发生,降低术后死亡率,缩短住院时间已成为临床上逐渐关注的问题。目前,肺保护性通气策略已越来越多地应用于全身麻醉的手术患者,以预防和降低术后肺部并发症发生率。肺保护性通气策略主要包括低潮气量、呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)给氧、肺复张、低吸氧浓度、允许性高碳酸血症以及反比呼吸等。近年来,驱动压的控制也逐渐成为肺保护性通气的研究热点。本文就术后肺部并发症的概念、预测方法以及术中肺保护通气策略的临床研究现状进行综述。

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征研究进展

重症患者从疾病急性期转为慢性期,余留部分器官功能障碍,在接下来较长时间内,病情迁延不愈,很难恢复机体正常生理功能,常常出现免疫抑制、反复继发院内感染、体质量急剧下降、营养状态差等状况,并可能需要长期紧急医疗支持(long-term acute care,LTAC).尤其当免疫麻痹引发后期继发性感染,因大部分致病菌为多重耐药的真菌或细菌,感染无法控制,往往会导致患者死亡 [1].慢性危重症(chronic critical ill,CCI)最早在1985年由Girard和Raffin提出,指ICU患者存在长期器官功能障碍,有肝肾功能衰竭、持续的躯体和精神异常,可能需要长时间机械通气[2].不同的研究对CCI的定义存在差异,但ICU住院时间超过14 d是基本要求[3-4].2017年Mira等[5]提出持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation-immunosuppression-catabolism syndrome,PICS)是CCI的一个子集,即PICS可作为晚期多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)一个新的临床亚型、一种以免疫麻痹为明显特征的CCI.

术后肺部并发症的围手术期防治策略相关研究进展

术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)因其在外科手术患者中的高发生率、高致死率而受到人们关注,但目前其诊断、治疗等存在很多争议。文章就PPC的发病机制,诊断及风险预测指标,肺保护通气策略各部分,在围手术期所能采取的手术、麻醉、护理等多方面防治措施进行综述,介绍近年来相关国内外研究进展。在加速康复外科理念广为接受的新时期,须多学科紧密合作,共同应对,降低PPC的发生率及严重程度。