BIOMED-2方法检测恶性淋巴瘤骨髓侵犯的基因重排研究

本研究探讨BIOMED-2方法检测非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者骨髓中免疫球蛋白(IG)和T细胞受体(TCR)基因克隆性重排的可行性,并初步评价其临床价值。采用BIOMED-2系统检测73例NHL(B-NHL 55例,T-NHL 18例)患者骨髓中IGH、IGK、IGL基因和TCRβ、TCRγ、TCRδ基因的克隆性重排,与骨髓穿刺细胞形态学进行比较,评价其与病理特征、临床分期等的相关性。结果表明:73例NHL中31例检测出IG或TCR基因重排,阳性率42.5%,高于骨髓穿刺细胞形态学阳性率24.7%(18/73),差异具有统计学意义(p<0.05);其中B-NHL阳性率为40.0%(22/55),T-NHL阳性率为50.0%(9/18),两者差异无统计学意义(p>0.05)。PCR检测阳性率和AnnArbor分期相关,Ⅲ/Ⅳ期患者阳性率高于Ⅰ/Ⅱ期,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:BIOMED-2检测IG和TCR基因重排是判断淋巴瘤骨髓浸润的有效方法,比骨髓细胞形态学更为敏感,有助于临床分期、预后判断和治疗选择。PCR检测阳性率和Ann Arbor分期相关,与淋巴瘤恶性程度、年龄、治疗状态、有无B组症状及是否累及脾脏无关。

类风湿性关节炎合并颈动脉硬化的临床研究

目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者合并颈动脉硬化的危险因素。方法选取2014年1月至2018年6月本院收治的62例RA患者,根据有无颈动脉斑块分为斑块组和无斑块组,选择同期46名健康体检者为对照组,比较不同组别一般临床特征、RF、抗CCP、炎症指标、25羟维生素D,分析RA患者颈动脉硬化的危险因素。结果 RA组颈动脉斑块比例明显高于对照组(P<0.05),RA患者中,斑块组年龄、类风湿因子均高于无斑块组(P<0.05),25羟维生素D低于无斑块组(P<0.05);Logistic回归显示,高龄、类风湿因子增高、低水平的25羟维生素D是RA合并颈动脉硬化的危险因素。结论 RA患者和健康人群相比,颈动脉硬化的发生率明显增高,高龄、类风湿因子增高、低水平的25羟维生素D是RA患者合并动脉硬化的危险因素,补充维生素D可能可以降低RA患者发生动脉硬化的风险。

抗MDA5抗体相关皮肌炎合并急进性肺间质病变的临床特点

目的回顾性分析抗黑色素瘤分化相关基因5(melanoma differentiation associated gene 5,MDA5)抗体相关皮肌炎合并急进性肺间质病变(rapidly progressive interstitial disease,RP-ILD)患者临床特点及预后不良因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月南京鼓楼医院风湿免疫科及呼吸科收住的67例抗MDA5抗体阳性的皮肌炎患者,收集患者的一般临床资料、实验室和影像学检查,按有无出现RP-ILD分组,并统计死亡情况,分析其预后不良因素。结果67例患者中,26例出现RP-ILD,41例未出现RP-ILD,两组在临床无肌病皮肌炎(clinical amyopathic dermatomyositis,CADM)发生率、病初低氧血症发生率、早发ILD比例、淋巴细胞总数、CD3+CD4+T计数、IgM、ALP上差异有统计学意义。67例患者初诊时最常见的影像学分型是非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)(46.3%),其次是NSIP+机化性肺炎(cryptogentic organizing pneumonia,COP)(17.9%)、COP(14.9%)和急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)(9.0%),普通型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP)最少见(3.0%)。影像学征象的单因素分析显示,RP-ILD组实变影、纵膈气肿更多见,两组在NSIP和AIP分型上差异有统计学意义。二元Logistic回归分析显示,病初合并低氧血症、CD3+CD4+T细胞计数下降是患者出现RP-ILD预后不良的因素。67例患者中29例(43.3%)死亡,均死于肺间质病变及感染。死亡风险的单因素分析显示,年龄、病初合并低氧血症、淋巴细胞总数、CD3+CD4+T细胞计数、CD3+CD8+T细胞计数、抗MDA5抗体滴度、影像分型为AIP共7种因素和死亡相关。排除年龄、MDA5抗体滴度等混杂因素后,病初合并低氧血症,CD3+CD4+T细胞计数和死亡风险相关。结论抗MDA5抗体相关皮肌炎常合并RP-ILD,死亡率高,病初合并低氧血症、CD3+CD4+T细胞计数下降是患者出现RP-ILD及死亡的预后不良因素。

甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床要点分析

目的探究甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床要点。方法选取2017年2月至2018年2月期间在我院接受治疗的甲状腺肿瘤患者64例,随机平分为两组。对照组32例,采取传统的保守治疗;观察组32例,采取普外科手术治疗。对比两组患者临床治疗效果以及疾病复发的情况。结果观察组患者治疗总有效率为93.75%,高于对照组的71.88%(P<0.05);出现病情复发6例,复发率为18.75%,高于对照组(χ^2=4.010,P<0.05)。结论普外科手术治疗对于甲状腺肿瘤患者疗效明显,可改善其临床症状,值得推广。

不同方案治疗非哺乳期乳腺炎的疗效分析

目的分析不同方案治疗非哺乳期乳腺炎的疗效。方法70例非哺乳期乳腺炎患者,根据治疗方案不同分为对照组和实验组,每组35例。对照组患者行常规治疗,实验组患者在常规治疗基础上增加乳痈散结汤治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后血清指标水平。结果实验组患者总有效率为97.14%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-18、白细胞介素-1α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-18、白细胞介素-1α水平均低于本组治疗前,且实验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在非哺乳期乳腺炎患者临床治疗中,采用乳痈散结汤治疗不仅能改善血清指标,还可提高治疗效果,临床应用价值较高,值得推广。

肝胆恶性肿瘤患者术后医院感染情况及炎症介质的变化观察

目的分析肝胆恶性肿瘤患者术后医院感染情况及炎症介质的变化。方法 204例实施肝胆恶性肿瘤手术患者,观察比较两组患者术后医院感染发生情况和炎症因子水平变化情况。结果 204例患者的医院感染发生率为25%(51/204),感染部位分布情况:手术切口发生感染患者9例(17.65%),呼吸系统发生感染患者11例(21.57%),消化系统发生感染患者14例(27.45%),泌尿系统发生感染患者13例(25.49%),血液及其他部位发生感染患者4例(7.84%)。感染组患者的IL-1β、IL-6、PGE2水平分别为(2.68±0.29)、(9.22±1.28)、(239.87±20.64)pg/ml,均高于非感染组的(1.57±0.22)、(5.81±0.28)、(88.74±11.64)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆恶性肿瘤手术患者在术后相对比较容易发生医院感染,主要的感染包括呼吸系统、消化系统以及手术切口,相关的炎症因子水平变化检测有助于判断其感染情况,进而可以及时地采取措施进行治疗。

非霍奇金淋巴瘤患者免疫球蛋白及T细胞受体基因重排研究

目的 研究非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者骨髓或外周血免疫球蛋白（Ig）/T细胞受体（TCR）基因单克隆重排特点及其临床意义.方法 以BIOMED-2引物系统及多重PCR方法对139例NHL患者骨髓或外周血标本进行Ig及TCR基因重排检测.结果 在B系NHL（B-NHL）中,82例慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者中有70例（85.4％）检出Ig基因单克隆重排,其中IgH、IgK、IgL单克隆重排阳性率分别为46.3％（38例）、62.2％（51例）和1.2％（1例）.其他类型的B-NHL患者有39.4％（33例中有13例）检出Ig基因单克隆重排,其中IgH和IgK单克隆重排阳性率分别为33.3％（11例）和39.4％（13例）,未检测到IgL基因单克隆重排.T系NHL（T-NHL）患者中有50.0％（24例中有12例）检出TCR基因单克隆重排,其中TCRB和TCRG单克隆重排阳性率分别为8.3％（2例）和45.8％（11例）,TCRB和TCRG双重基因重排阳性率为4.2％（1例）,未检测到TCRD单克隆重排.11例早期（Ann Arbor Ⅰ、Ⅱ期）与46例晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者的Ig/TCR基因单克隆重排阳性率分别为36.4％和45.6％；10例惰性患者和47例侵袭性患者的Ig/TCR基因单克隆重排阳性率分别为40.0％和44.7％,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.除外CLL的57例NHL患者骨髓涂片检测骨髓侵犯阳性率为12.3％,明显低于骨髓基因重排检测阳性率（43.9％）,两者差异有统计学意义（P＜0.05）.敏感性试验表明多重PCR检测恶性克隆的敏感性为3.12％～6.25％.结论 NHL的临床分期和恶性程度不同,其Ig/TCR基因单克隆重排阳性率有差异,但未能证实其相关性.联合应用BIOMED-2多重引物可提高PCR检测骨髓和（或）外周血Ig/TCR基因单克隆重排的敏感性.多重PCR对NHL患者骨髓侵犯检测的敏感性优于骨髓涂片检查。

类风湿关节炎合并肺间质病变的危险因素分析

类风湿关节炎（RA）是一组以对称性近端指间关节等双手小关节受累为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。其基础的病理表现是滑膜炎；除关节损害外，约30％以上的RA患者合并肺间质病变（ILD）E¨。本文回顾性分析60例RA患者合并ILD的危险因素。