复方嗜酸乳杆菌片对腹膜透析患者胃肠道症状的疗效及肠道菌群的影响

目的观察伴有胃肠道症状的腹膜透析患者口服复方嗜酸乳杆菌片治疗的效果,以及治疗前后肠道菌群的变化。方法回顾性选取2021年6至9月在杭州市中医院腹膜透析中心行持续性非卧床腹膜透析治疗并伴有胃肠道症状的患者40例。患者在常规治疗(降血压、调脂、降糖,以及纠正甲状旁腺功能亢进、电解质紊乱、贫血等)基础上联合口服复方嗜酸乳杆菌片治疗6个月。通过评估患者治疗前和治疗后胃肠道症状评定量表(GSRS)评分观察对胃肠道症状的疗效。收集患者治疗前后的粪便样本,采用16S核糖体DNA(16S rDNA)技术测定患者治疗前后肠道菌群多样性、物种组成差异。结果复方嗜酸乳杆菌片对患者胃肠道症状的治疗有效率分别为便秘80.6%,消化不良72.7%,腹痛82.6%,腹泻92.3%,反流72.7%,总体有效率为85.0%。消化不良、腹痛、腹泻、反流症群GSRS评分与特定肠道菌群在属水平丰度上均存在一定相关性(均P<0.05)。患者治疗前后肠道菌群的Alpha多样性及Beta多样性差异均有统计学意义(均P<0.05)。物种差异LEfSe分析提示肠道菌群在治疗前后共有2个门、3个纲、3个目、1个科、1个属、1个种的显著差异物种。细菌表型预测提示治疗后肠道菌群中好氧表型、耐应激性表型增加,厌氧表型下降。结论复方嗜酸乳杆菌片能改善腹膜透析患者胃肠道症状和肠道菌群失调。

腹膜透析相关真菌性腹膜炎的危险因素及结局分析

目的探讨腹膜透析(PD)相关性真菌性腹膜炎(FP)的危险因素及结局。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月19例FP患者的临床资料,按1:5抽取同期诊断为细菌性腹膜炎的95例患者为对照组,分析FP的结局及其危险因素。结果19例FP中共检出真菌22株,包括白假丝酵母菌7株,光滑念珠菌5株,近平滑念珠菌4株,热带念珠菌2株,无名念珠菌1例,弯孢菌1株,黄曲霉菌1株,罗伦特隐球菌1株。与对照组比较,FP组既往抗生素使用率(P<0.001)和腹膜炎发生率(P=0.015)更高,腹透时间(P=0.012)更长,血清白蛋白(Alb)更低(P=0.006),高敏C-反应蛋白(HsCRP)(P=0.034)水平更高。转血透率(P<0.001)和自动出院率(P=0.023)更高。Logistic回归分析显示,既往有腹膜炎病史、1个月内使用抗生素、腹透时间长是FP的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论既往使用抗生素、PDAP病史、长透析龄是FP的危险因素。FP是腹膜透析的严重并发症,是导致腹透患者转血透和3个月内死亡的主要原因,应警惕过度抗生素的使用,确诊后尽早抗真菌治疗及拔管。

间断性使用艾考糊精透析液在连续性非卧床腹膜透析患者中的应用

目的评估间断性使用艾考糊精透析液(ICO)对连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜透析(PD)超滤的影响,为临床间断性使用ICO提供依据。方法回顾性分析本院腹膜透析中心2022年3至8月期间2次/周间断性使用ICO的CAPD患者临床资料,比较患者使用ICO前和使用3个月后PD超滤情况,根据患者腹膜功能将其分为腹膜高转运(包括高转运和高平均转运)和腹膜低转运(包括低平均转运和低转运)两组,分别比较两组患者使用ICO前后的PD超滤量。结果共有29例CAPD患者入选,其中男15例,女14例,平均年龄(54.1±10.2)岁;根据腹膜平衡试验分组,其中腹膜高转运组19例,腹膜低转运组10例,两组患者年龄、性别、透析龄等方面差异无统计学意义(P>0.05);所有患者使用ICO后每日PD净超滤量较使用前明显增加[(641.4±251.7)VS.(478.3±311.4),P=0.032];腹膜高转运组使用ICO后每日PD净超滤量也明显增加[(656.8±247.8)VS.(417.6±310.2),P=0.013],而腹膜低转运组使用ICO后每日PD净超滤量无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论每周2次间断性使用ICO可显著提高CAPD患者PD超滤量,尤其对于腹膜高转运和高平均转运患者效果更明显。

相位角与腹膜透析患者肌少症的关系研究

目的 探究相位角与腹膜透析患者肌少症的关系。方法 采用方便抽样法,选取2021年9月至2022年1月在杭州市中医院腹膜透析中心规律治疗的297例腹膜透析患者为研究对象,将患者分为肌少症组和非肌少症组,收集患者一般资料、生物电阻抗数据、生化指标及透析相关指标,采用t检验、χ^(2)检验、二元logistic回归分析腹膜透析患者肌少症的影响因素及相位角与肌少症的关系。结果 297例腹膜透析患者中肌少症46例,发生率为15.5%。年龄大(OR=1.073)、男性(OR=3.497)、低相位角(OR=2.534)是腹膜透析患者肌少症的危险因素,高身体质量指数(OR=0.619)是肌少症的保护因素。校正相关因素后低相位角仍然是腹膜透析患者肌少症的独立危险因素。结论 腹膜透析患者肌少症发生率较高,医护人员需关注高龄、男性、低相位角患者的肌少症发生情况,低相位角是腹膜透析患者肌少症的影响因素。

黄芪改善腹透患者腹腔巨噬细胞功能的临床研究

目的 :研究黄芪对尿毒症患者腹腔巨噬细胞功能的影响。方法 :对 43例尿毒症初始行腹膜透析的患者在腹透液中不加 (对照组 )和加入黄芪注射液 (用药组 )治疗 1周 ,用ELISA法检测观察前后腹腔巨噬细胞分泌TNF-a能力和吞噬功能的变化。结果 :黄芪用药组腹腔巨噬细胞噬菌率、吞噬指数、杀菌率和巨噬细胞分泌TNF -a水平和对照组相比均明显上升 (P <0 .0 1) ,巨噬细胞分泌TNF -a水平与用药前自身对比也显著提高 (P <0 .0 5 )。结论

皮疽诺卡菌致腹膜透析相关腹膜炎1例

诺卡菌是一种革兰染色阳性的需氧放线菌,属于条件致病菌。其广泛存在于自然界中,常寄生于腐物中[1]。诺卡菌感染通常发生在免疫缺陷或使用免疫抑制剂的人群中。病原菌主要通过呼吸道或外伤进入皮肤引起化脓性或肉芽肿性病变,经血液播散可导致颅内、眼、心脏瓣膜等组织器官感染。常见致病诺卡菌有星形诺卡菌(N.asteroides)、新星诺卡菌(N.nova)、皮疽诺卡菌(N.farcinica)、豚鼠耳炎诺卡菌(N.otitidiscaviarum)等。皮疽诺卡菌是诺卡菌中毒力最强的菌种,目前关于皮疽诺卡菌致腹膜透析相关腹膜炎的报道较少,现将本院收治的1例皮疽诺卡菌感染致腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关腹膜炎的罕见病例报道如下。

复方积雪草对人肾系膜细胞清道夫受体表达的影响

目的:探讨复方积雪草对人肾小球系膜细胞(HMC)表达清道夫受体(SR)水平的影响。方法:应用流式细胞仪和逆转录—聚合酶链反应(RT -PCR)检测体外培养人肾系膜细胞在佛波酯(PMA)刺激后复方积雪草对HMCSR的mRNA的表达。结果:体外培养的人肾系膜细胞在PMA刺激下能大量表达SR及其mRNA ,且随着剂量的增加而增强,其基因序列测定结果与巨噬细胞所表达的SR完全相同。复方积雪草能抑制PMA诱导的人肾小球系膜细胞SR表达,且随着浓度和时间的增加而增强。结论:人肾系膜细胞具有表达SR的潜力,复方积雪草能明显抑制人肾系膜细胞SR在PMA诱导下的表达,这可能是其发挥治疗作用的机理之一。

穴位针灸可提高腹透患者的上臂握力和营养水平

目的:观察针灸治疗对腹膜透析营养不良患者的临床疗效;方法:60例营养不良的腹膜透析患者随机分成针灸治疗组及对照组,治疗者患者应用穴位电针灸十次,并口服复方α-酮酸片,对照组患者口服复方α-酮酸片,半年后评估各种营养参数。结果:针灸治疗组与对照组相比,患者饮食总热卡及蛋白质摄入量明显提高,上臂握力及血浆白蛋白水平明显提高。结论:穴位针灸可提高腹透患者的热卡摄入和营养水平。

腹膜透析剂量与残余肾功能及透析质量的关系研究

目的观察慢性肾脏病5期患者应用非透析治疗、不同腹膜透析剂量治疗对肾功能的影响。方法选取慢性肾脏病5期的非糖尿病肾病患者，采用非透析保守治疗者20例，腹膜透析剂量4升／天者26例、6升／天者35例及8升／天者43例。随访观察1年，检查各项指标及肾功能的变化。结果随访1年后，非透析患者血压的控制较4升／天腹膜透析组差（P〈0．05），血清白蛋白水平、血钙水平低于4升／天透析组，血磷及甲状旁腺素水平高于不同剂量透析组。各组尿量及残余肾功能均有不同程度的下降，其中腹膜透析各组尿量、肾功能及非透析组肾功能均较观察前具有统计学差异（P〈0．05），而各组之间肾功能下降的幅度未见显著性差异（P〉0．05）。结论慢性肾脏病5期患者早期的腹膜透析治疗对患者钙磷代谢、蛋白质营养改善及血压的控制优于非透析治疗。腹膜透析治疗对残余肾功能的保护与非透析治疗相比未见明显优势，不同的透析剂量在1年的观察期内未显示对肾功能的影响。

腹膜透析患者腹膜纤维化发生机制及防治的研究进展

腹膜纤维化(PF)会导致腹膜透析(PD)患者发生腹膜功能障碍,是患者长期PD治疗后面临的困境。尿毒症、非生理性透析液、腹膜炎与PF发生发展有密切关系。腹膜炎的防治、选择合适的透析液及透析方式是延缓PF进展的关键。新型透析液的研制、抗PF药物在动物模型中的尝试以及基因治疗为PF的防治提供新的研究思路。

慢性肾脏病-矿物质和骨异常与心血管疾病的关系及治疗研究进展

慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)是慢性肾衰竭(CRF)患者发生心血管疾病(CVD)的基础。钙磷代谢紊乱与CVD发生密切相关。预防并控制高血磷、高血钙及继发性甲状旁腺功能亢进是治疗CKD-MBD的关键。密切观察不同时期CRF患者的钙磷水平与心血管功能变化,并及时予以饮食、药物、手术及透析等对症治疗,有助于改善CRF患者的预后,有效减少CKD-MBD相关CVD的发生。

原发性膜性肾病的诊治进展

膜性肾病是成人肾病综合征的主要病因之一,其中约75%病因不明,为原发性膜性肾病(PMN)。随着肾小球基底膜足细胞足突上或附近的内源性抗原被逐步发现,人类对PMN的认知和诊治能力不断突破。本文对PMN诊断、治疗等方面的进展作一述评。

AGEs对人腹膜间皮细胞FN和CTGF的合成和表达作用研究

目的 观察糖基化终末产物（AGEs）对体外培养的人腹膜间皮细胞（HPMC）纤维连接蛋白（FN）和结缔组织生长因子（CTGF）表达的影响.方法 分别以不同浓度的AGEs（0、200、600、1 000mg/L）刺激HPMC 48h后,用RT-PCR法检测FN的表达情况.同时将体外培养的HPMC分为正常组（未加任何刺激因素）和AGEs组（终浓度为600mg/L）,两组均予刺激HPMC48h后,用RT-PCR及ELISA法检测细胞内FN和CTGF mRNA及蛋白的表达水平.结果 AGEs呈剂量依赖性上调HPMC FN mRNA的水平;AGEs组FN、CTGF mRNA和蛋白表达水平均较正常组明显增加（P＜0.05或0.01）.结论 AGEs可诱导体外培养HPMC的FN、CTGF基因和蛋白高表达.

腹膜转运功能测定的临床意义

腹膜平衡试验(PET)由Twardoski于1987年首次提出,用于测定腹膜转运功能,其目的是帮助腹膜透析(PD)患者根据各自腹膜生理特点,选择最适合自己的透析方法、剂量及透析时间。本文就通过测定PET状况制订个体化PD方案,并对此进行透析效能的评估,报道如下。

腹膜透析并发感染性腹膜炎的评估及对策

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是常用的一种腹膜透析（PD）方式,与血液透析疗法比较,具有更有效保护残肾功能、感染危险率更低、临床转归更佳,且可自行操作，无需受场地、仪器和设备的限制等优点，因此目前在全球范围内，尤其是亚太地区接受PD治疗的终末期肾病（ESRD）患者已逐年增多。尽管如此，腹膜炎仍然是PD治疗后的主要并发症，可造成治疗失败和患者住院，

苯那普利联合祛风除湿中药治疗慢性肾脏病3期风湿内扰证的前瞻性研究

目的研究苯那普利与祛风除湿中药单用及联合应用治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期风湿内扰证患者的临床疗效和安全性,为CKD3期提供中西医有效治疗方案。方法将CKD3期中医辨证分为气阴(血)两虚、风湿内扰、肾络瘀痹、湿热内蕴4种证型,符合风湿内扰证挟或不挟其他3证为入组条件。采用前瞻性、双盲、随机对照研究,共入组60例原发性慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)患者,随机分为3组。西医组(23例)给予苯那普利10mg/d口服;中医组(20例)给予辨证选方组合;联合组(17例)采用上述两药合用,总疗程24周。观察3组临床疗效及不良反应发生率。结果 3组患者中医证候均以风湿内扰挟气阴两虚、肾络瘀痹为多,其中中医组占75.0%,西医组占60.9%,联合组占82.4%。共54例患者完成整个试验,其中中医组19例,西医组19例,联合组16例。3组中医证候总有效率(分别为84.2%、78.9%、87.5%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);西医疗效(总有效率分别为94.7%、94.7%、100.0%)比较,联合组明显高于其他两组(P<0.05)。西医组血肌酐(SCr)治疗24周/治疗前比值明显高于联合组(P<0.05),肾小球滤过率(estimate glomerular filtrationrate,eGFR)治疗24周/治疗前比值明显低于联合组(P<0.05),而中医组与联合组之间SCr和eGFR比值比较,差异无统计学意义。24h尿蛋白定量治疗24周/治疗前比值联合组均值和中位数均小于其他两组,无一例出现尿蛋白>2.0g/d。与试验药物相关的不良反应发生率西医组明显高于中医组(30.4%vs10.0%,P<0.05)。结论对于CGNCKD3期具有风湿内扰证患者使用苯那普利联合祛风除湿为主辨证组方中药具有良好的肾保护作用,延缓肾衰进展,提高临床总体疗效,患者耐受性好,不良反应少,是治疗CGNCKD3期的有效方法。

尿毒净Ⅱ号对人肾系膜细胞增殖影响的实验研究

目的 :探讨尿毒净Ⅱ号对人肾小球系膜细胞增殖的影响。方法 :体外培养人胚胎肾小球系膜细胞 ,应用氮蓝四唑盐 (MTT)比色法、流式细胞术对DNA倍体进行分析 ,分别检测尿毒净Ⅱ号对系膜细胞增殖的影响。结果 :尿毒净Ⅱ号明显抑制血清加内皮素 1(ET 1)刺激的系膜细胞增殖 (P <0 .0 1) ,G0 G1期细胞比例增加 ,S期细胞比例逐渐下降 ,呈一定的量效和时效依赖关系。结论 :尿毒净Ⅱ号通过抑制细胞DNA合成 ,延缓了细胞周期进程 ,从而抑制了系膜细胞增殖。