损伤控制骨科理论在骨盆骨折治疗中的应用

目的:探讨应用损伤控制骨科理论治疗骨盆骨折的临床疗效。方法:依照损伤控制骨科原则治疗20例骨盆骨折患者,男12例,女8例。年龄30～67岁,中位数45岁。按Tile分型:B型13例,C型7例。致伤原因:交通事故伤10例,高处坠落伤6例,重物砸压伤4例。合并伤:四肢骨折10例,脊柱骨折3例,肋骨骨折并血气胸3例,肢体大面积剥脱伤1例,会阴撕裂伤4例,腹腔内脏损伤8例,泌尿系统损伤5例,颅脑损伤1例,坐骨神经损伤1例。结果:本组8例行剖腹探查,发现脾破裂3例、肝破裂1例、肠系膜破裂1例、尿道损伤2例、膀胱破裂3例、子宫颈裂伤1例。1例行双侧髂内动脉栓塞,5例以骨盆外固定支架固定,6例行股骨髁上牵引。最终本组有3例患者死亡,其中2例因持续重度休克未获纠正且合并凝血障碍,术后死于多器官功能衰竭;1例死于脂肪栓塞。其余17例患者经过早期简化手术、休克复苏、重症监护及延期骨折固定等简单措施后痊愈。其中1例术后出现呼吸窘迫综合征,使用呼吸机后治愈;1例术后出现腹腔感染,经腹腔灌洗、抗感染等治疗后治愈;1例出现尿道狭窄,经尿道扩张后好转。术后采用Matta等的标准评定17例患者的骨盆复位情况,结果优12例,良3例,可2例。结论:按照损伤控制骨科原则抢救骨盆骨折患者,可提高抢救成功率及整体治疗效果,有效减少并发症。

四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗

大面积皮肤撕脱伤是一种严重创伤,多为交通事故或机器卷轧所致。因创面范围大,污染重,如早期处理不当易致软组织广泛坏死和严重感染,将影响损伤部位的外观和功能恢复,甚至导致截肢、毒血症、败血症等不良后果。2005年9月至2009年9月，我们共收治四肢大面积皮肤撕脱伤患者20例，现报告如下。

改良切口术在锁骨中段骨折中的应用研究

目的 探讨采用改良切口手术治疗锁骨中段骨折的疗效。 方法 选取2015年10月至2017年4月在本院诊断的75例锁骨中段骨折患者,根据手术切口方式的不同随机分为对照组35例和观察组40例。对照组给予传统横行切口手术治疗,观察组给予斜行小切口手术治疗。比较两组患者临床相关指标、肩关节功能及并发症发生率。 结果 两组患者手术时间、骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者术中出血量、手术瘢痕长度明显小于对照组(P<0.05);术后12个月,两组患者DASH评分、Constant-Murley评分、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 两种方式对治疗锁骨中段骨折效果相当,且斜行小切口较传统横行切口具有出血少、瘢痕小的优点。

股骨粗隆间骨折术后血清骨代谢生化指标与骨折愈合的关系研究

目的探究股骨粗隆间骨折术后血清骨代谢生化指标水平及其与骨折愈合的关系,为患者的临床诊疗提供指导。方法2017年1月至2019年1月在本院接受治疗的70例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。比较患者术前与术后3个月Ⅰ型前胶原基端前肽(PINP)、25羟基维生素D[25-(OH)D3]、血清Ⅰ型胶原C端肽(CTX)、血清骨钙素(OC)、甲状旁腺激素(PTH)水平及转子间、股骨颈、大粗隆的骨密度。结果患者术前的PTH、PINP水平明显高于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前25-(OH)D3、CTX、OC水平与术后3个月相比,差异无统计学意义(P>0.05)。患者术前转子间、股骨颈以及大粗隆的骨密度与术后3个月相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨粗隆间骨折术后血清骨代谢生化指标水平能够有效反映患者骨折部位的愈合情况。

前后入路治疗尺骨冠突骨折的疗效比较

目的探讨尺骨冠突骨折使用肘关节前侧,后侧入路比较术中暴露及临床疗效。方法回顾近3年来单纯或伴有肘部其它骨折的尺骨冠突骨折患者,随机分成两组,分别使用肘关节前后入路暴露固定,比较术中暴露固定情况及临床效果。结果采用后入路的患者,术中结构暴露清楚,冠突周围剥离少,术后功能理想。结论采用后入路尺骨冠突可完整暴露固定,延长切口可同时暴露肱骨远端内外侧髁。避免前入路损伤神经、血管的风险;避免前入路位置深、暴露困难及对前侧屈肘肌群止点大量剥离,从而减少导致术后关节功能差的主要因素:肘关节僵硬及异位骨化发生。

腓骨小头前路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折疗效观察

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,一般由间接暴力所致,伤后常导致关节面塌陷和劈裂,并发症多[1-2],往往需要手术治疗。胫骨平台后外侧骨折,常由膝关节屈曲时遭受外翻纵向暴力造成,表现为胫骨平台后外侧部的塌陷。因部位深,有腓骨小头阻挡,应用常规的前外侧入路很难对骨折进行显露复位及固定。