湖南地区163例儿童泌尿系结石临床资料与结石成分分析

【目的】研究湖南地区儿童泌尿系结石的临床特点与结石成分。【方法】收集2013年6月至2014年10月在本院住院手术并取得结石标本的163例儿童资料，对结石进行红外光谱分析，对患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】163例资料中男女比例约为3．7：1115（70．6％）例发生上尿路结石，36例（22．1％）发生下尿路结石，12例（7．4％）合并上下尿路混合结石。左侧、右侧和双侧上尿路结石儿童分别为41例（25．2％）、57例（35．o％）和29例（17．8％）。结石成分显示110例（67．5％）含有草酸钙成分，62例（38％）含有磷酸钙成分，23例（14．1％）合有感染性成分，53例（32．5％）含有尿酸成分，14例（8．6％）含有胱氨酸成分以及3例其他类结石成分。77例（47．2％）为单一成分结石，以单纯草酸钙类结石为最常见，其次为单纯尿酸类结石，86例（52．8％）为混合性结石，以草酸钙＋磷酸钙最常见，其次为草酸钙＋尿酸类。【结论】湖南地区儿童泌尿系结石各年龄阶段均有发生，在性别上主要以男性为主，发病部位主要为上尿路结石，结石成分中含草酸钙成分最多，其次为磷酸钙以及尿酸，约52．8％的儿童泌尿系结石为两种及以上混合成分结石。

标准化病人结合案例式教学模式在小儿外科教学中的应用

目的:探讨标准化病人(SP)结合案例式教学(CBL)模式在小儿外科教学中的应用效果。方法:将2017-2019年于我院实习的350名五年制儿科医学专业学生分为实验组和对照组,每组175名。实验组采用SP+CBL的教学模式,对照组采用常规CBL教学模式。比较两组的教学效果及学生对教学效果的评价。结果:实验组学生的临床实践能力评分明显高于对照组(P<0.05);实验组对教学效果满意度高的学生人数均明显高于对照组(P<0.05)。结论:SP结合CBL的教学模式在小儿外科教学中的应用效果显著。

逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性探讨

目的探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临床资料,其中男141例,女74例;平均年龄4.6岁(1.2~14.4岁)。左侧结石104例,右侧结石87例,双侧结石24例。肾结石179例,其中双侧结石19例;输尿管上段结石36例,其中双侧结石5例。结石直径5~28 mm。患儿均经泌尿系B超、静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)及腹部平片(abdominal X-ray,KUB)或CT确诊,排除其他泌尿系严重畸形。收集所有患儿手术及住院时间、结石清除以及术后并发症等情况。结果215例患儿的239侧结石中,共228侧成功完成逆行输尿管软镜碎石术,其中19侧一期在超滑导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂,209侧经双J管扩张输尿管4周后置入输尿管软镜碎石。余11侧结石因输尿管软镜不能达到结石位置或不能探及结石而改行微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)。除5例因结石较小,术后未留置双J管外,其余患儿术后均留置双J管2~4周。术后4周复查B超或CT,148侧结石全部排尽,一期清石率64.9%(148/228);75侧进行了2~3次碎石术。术后3个月复查总清石率为89.9%(205/228);如将直径≤4 mm无临床意义的残石计算在内,则清石率为93.4%(213/228)。平均手术时间55 min(25~115 min),术后平均住院时间3.5 d(2~5 d)。术后早期出现肾脏血肿1例,输尿管下口撕裂5例,肾盂输尿管交界处损伤3例(其中肾盂输尿管交界处穿孔1例),均经留置双J管4周后治愈。随访期间,1例出现肾盂输尿管交界处狭窄,术后6个月时经肾盏输尿管吻合术治愈。随访至2022年3月,成功获得清石的患儿中,共10例出现结石复发。结论逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石清石效果好,并发症少,安全有效。

S-100吸收性止血材料在小儿腹腔镜肾囊肿切除术中的应用效果

目的观察S-100吸收性止血材料在小儿腹腔镜肾囊肿切除术中的应用效果。方法选取2016年5月—2021年5月湖南省儿童医院收治的单纯性肾囊肿患儿100例,随机分为对照组和研究组,各50例。所有患儿均采用腹腔镜肾囊肿切除术治疗,对照组患儿采用常规止血,研究组患儿术中采用S-100吸收性止血材料止血。比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流管留置时间,手术前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)],并发症发生情况。结果2组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组住院时间短于对照组(P<0.05)。研究组术中出血量少于对照组,术后引流管留置时间短于对照组(P<0.01)。术后,2组PT、APTT短于术前,Fib高于术前(P<0.05);术后,2组PT、APTT、TT、Fib比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症总发生率为8.00%,低于对照组的24.00%(χ^(2)=4.762,P=0.029)。结论S-100吸收性止血材料在腹腔镜小儿肾囊性病变切除术中的应用效果较好,可有效减少术中出血量,缩短引流管留置时间,安全性较高,且不会严重影响机体凝血功能。

基于CT图像建立小儿肾结石三维模型及仿真手术的研究

目的基于CT扫描原始图像构建小儿肾结石三维模型,为手术方式的选择提供参考。方法选取9例肾结石患儿分别进行泌尿系CT扫描检查,所得资料以DICOM格式储存并将其导入医学影像软件Mimics,通过自动与人工描绘等功能提取所需区域进行三维重建,获得小儿肾结石三维模型,并利用机械画图软件Solidworks建立手术器械模型,对三维肾结石模型进行虚拟仿真手术操作。结果成功建立了包含骨骼、肾实质、集合系统、血管、结石及毗邻器官在内的小儿肾结石三维模型及手术器械模型,并完成虚拟手术操作。结论通过Mimics软件结合CT扫描资料建立小儿肾结石三维模型有效、可行,能直观地显示肾内结构及毗邻脏器,有助于术者进行术前规划。

超微肾镜联合负压吸引对尿道下裂术后并发下尿路结石的疗效分析

目的探讨超微肾镜联合负压吸引治疗儿童尿道下裂术后并发下尿路结石的安全性及疗效。方法选取2015年1月至2022年6月本院泌尿外科收治的15例尿道下裂术后合并下尿路结石患儿的临床资料,所有患儿均采用超微肾镜联合负压吸引装置碎石取石,其中1例单纯尿道结石患儿同时行钬激光下毛囊烧灼。观察患者的术后疗效、手术时间、术后并发症发生等情况。结果超微肾镜均可通过成形尿道部,15例患儿均一次性清除下尿路结石,术中无尿道膀胱损伤,术后随访3个月至7年余,门诊复查膀胱尿道彩超及尿常规,均无结石复发,自主排尿通畅,无尿道瘘及尿路感染情况发生。结论对于尿道下裂术后合并下尿路结石的患儿,为减少尿道损伤,推荐采用超微肾镜联合负压吸引装置的微创治疗方式,其手术时间短,负压清石效率高,结石能被快速吸引排出,负压吸引鞘的使用减少了对尿道黏膜的损伤,患儿恢复快,手术效果良好。

52例性发育异常儿童的临床特点和诊治分析

目的分析性发育异常(DSD)儿童的临床诊治特点,进一步提高DSD的诊治水平。方法回顾性分析2019年1月至2021年11月在本院泌尿外科住院的52例性发育异常患儿的临床资料,将患儿分为A组(46,XX DSD,11例)、B组(46,XY DSD,20例)和C组(性染色体DSD,21例),总结分析三组患儿的临床诊断及治疗特点。结果C组的年龄低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组未进行性腺活检率、有阴道子宫率高于B、C组,B组性腺病理学为睾丸组织率、有前列腺囊率高于A、C组。差异有统计学差异(P<0.001)。A组:性别认定9例,包括尿道成形术2例,拟青春期行阴道成形术1例,糖皮质激素治疗+阴蒂整形术4例,糖皮质激素治疗1例,糖皮质激素治疗+拟青春期阴道成形、阴蒂整形术1例。B组:性别认定13例,其中性别改变5例,均为社会性别女性改为男性,包括尿道成形术8例,卵睾切除+尿道成形术1例,卵睾切除+前列腺囊切除+尿道成形术1例,双侧性腺切除+阴蒂整形术1例,双侧性腺切除+生长激素治疗1例。C组:性别认定19例,尿道成形术11例,混合性腺切除+盆腔囊性包块切除+尿道成形术3例,双侧性腺切除+阴蒂整形术2例,混合性腺切除+尿道成形术3例。结论多学科诊治模式下制定个体化治疗可全面、全程、有效为DSD患儿提供诊疗思路,值得临床推广。

离断尿道板一期尿道成形术后并发症的多因素分析

目的通过多因素分析离断尿道板一期尿道成形术后并发症的临床特点, 为离断尿道板一期尿道成形术后并发症的防治提供思路。方法回顾性分析2020年12月至2021年12月本院收治的325例行离断尿道板一期尿道成形术患者的临床资料, 其中采用Duckett术式201例(61.8%)、Duckett+Duplay术式90例(27.7%)、改良Koyanagi术式34例(10.5%), 根据术后有无并发症将患者分为并发症组(82例)及无并发症组(243例)。术后随访12~60周, 总结临床诊治特点, 采用多因素logistic回归分析尿道成形术后并发症的影响因素。结果术后并发症组患者中出现尿道瘘33例(40.2%), 尿道狭窄28例(34.1%), 尿道憩室7例(8.5%), 伤口感染14例(17.1%)。无并发症组与并发症组的年龄、尿道下裂分型、阴茎下弯程度、尿道长度、居住地区、术后照护人身份、照护人学历、是否留守儿童、手术者手术量级、龟头宽度、是否合并前列腺囊、是否低出生体重、是否早产、C反应蛋白(CRP)比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后第1天CRP预测术后并发症发生的最佳临界值为11.5 mg/L, 灵敏度为0.793, 特异度为0.955, AUC曲线下面积为0.898;术后第1天白细胞计数(WBC)预测术后并发症发生的最佳临界值为10.3×10^(9)/L时, 灵敏度为0.695, 特异度0.403, AUC曲线下面积为0.516。将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析, 结果显示:年龄(OR=1.54, 95%CI:1.27~1.88, P<0.01)、尿道下裂分型(OR=3.43, 95%CI:1.04~11.31, P=0.043);阴茎下弯程度(OR=2.85, 95%CI:1.05~7.77, P=0.041)、手术者手术量级(OR=2.71, 95%CI:1.44~5.12, P=0.002)、CRP(OR=1.45, 95%CI:1.25~1.68, P<0.01)均为术后并发症发生的独立危险因素。结论离断尿道板一期尿道成形为治疗国内尿道下裂重要的手术方式, 年龄、尿道下裂分型、阴茎下弯程度、手术者手术量级、术后CRP是术后并发症的重要影响因素。

单纯性肥胖男童阴茎睾丸发育不良监测及治疗分析

目的对单纯性肥胖男童的阴茎睾丸发育情况进行监测,探讨肥胖与阴茎睾丸发育不良的相关性及其治疗方法。方法收集2021年1月至2021年12月经本院儿童保健科门诊诊断为单纯性肥胖的215例患儿的临床资料(肥胖组),于泌尿外科门诊行性发育量表监测,监测指标包括患儿阴茎长度(静息状态及最大牵拉状态)、睾丸大小(长径及宽径)、性轴全套水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、麝香草酚浊度试验(TTT)],以同年龄段207例正常体重男童测量值为对照组,比较肥胖组与对照组之间的差异。并对肥胖组男童采用人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射及儿童短小阴茎治疗仪治疗,比较治疗前后的阴茎睾丸变化情况。结果肥胖组患儿的阴茎长度、睾丸大小均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。肥胖组男童的FSH、LH、TTT水平较对照组偏低,E2较对照组偏高,差异均有统计学意义(均P<0.001)。肥胖男童治疗后的阴茎长度及睾丸大小较治疗前均有所增长,差异有统计学意义(均P<0.05)。单纯性肥胖男童HCG注射治疗后的FSH、LH、TTT水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),但治疗前后的E2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肥胖对男童的阴茎睾丸发育存在一定影响,临床监测提示有阴茎睾丸发育不良的现象,需尽早控制体重,提前干预并予以科学治疗有利于性腺的发育。

单中心592例儿童泌尿系结石成分分析

目的探讨儿童泌尿系结石成分特点及其在不同性别和年龄组间的分布差异。方法回顾性分析2015年10月至2019年10月湖南省儿童医院行结石成分分析的592例泌尿系结石患儿的临床资料。男430例,女162例;中位年龄4.0(0.3~18.0)岁。592例中,457例为上尿路结石(其中424例为单侧,33例为双侧),124例为下尿路结石,11例为上尿路合并下尿路结石。泌尿系结石标本获得方式为经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、开放手术或患儿自行排出。对于多发结石患儿,取不同位置结石进行分析。共获取643例次结石样本,其中结石位于肾313例次,输尿管194例次,膀胱89例次,经尿道自行排出47例次。分析结石成分及其在不同性别和年龄的分布差异。结果592例(共643例次)中,单一成分结石419例次(65.2%),混合成分结石224例次(34.8%)。主要结石成分为草酸钙361例次(56.1%)、尿酸氢铵130例次(20.0%)、胱氨酸56例次(8.7%)、磷酸钙33例次(5.1%)、尿酸类33例次(5.1%)、磷酸铵镁25例次(3.9%)和黄嘌呤5例次(0.8%)。女性较男性草酸钙结石的比例高[65.6%(118/180)与52.5%(243/463),P<0.05]。女性上尿路结石占比高于男性[93.4%(168/180)与73.2%(339/463),P<0.05]。不同年龄组中草酸钙、尿酸氢铵、胱氨酸、磷酸铵镁结石构成比差异有统计学意义(P<0.05),草酸钙结石在6~10岁占比最高(35.6%),尿酸氢铵和胱氨酸结石在1~2岁占比最高(分别为45.4%和42.9%),磷酸铵镁结石在3~5岁、6~10岁及11~18岁的占比均为24%。结论儿童泌尿系结石主要成分以草酸钙为主,其次是尿酸氢铵和胱氨酸。年龄和性别与结石成分的分布相关,草酸钙结石常见于女性及6~10岁儿童,尿酸氢铵和胱氨酸结石常见于1~2岁儿童,磷酸铵镁结石在3~5岁、6~10岁及11~18岁儿童中均较常见。

mPCNL一期治疗上尿路结石合并肾积脓患者的临床研究

目的 探讨一种经济简单有效的措施,能保障上尿路结石合并肾积脓患者行一期mPCNL的安全性,尽量减少手术次数,减轻患者的负担.方法 2011年12月～2013年5月间,前瞻性收集在中南大学湘雅医院泌尿外科应用mPCNL一期治疗上尿路结石且符合入选标准的患者资料进行分组对照研究.将病例分为实验组：合并脓肾术中予以稀释络合碘冲洗者;对照组：同期非脓肾患者.比较两组患者的术后发热情况（血常规、发热程度、发热天数）、冲洗后穿刺液培养结果、术后住院时间等,重点比较术后发热情况及穿刺液培养结果.数据采用SPSS19.0进行统计分析.结果 本课题选取的51例患者均行mPCNL顺利完成了手术,其中22例为术中穿刺确诊为脓肾的患者,予稀释的络合碘冲洗后行一期碎石取石,对照组有29例.实验组穿刺液冲洗前后细菌培养结果经x2检验,P ＜0.05,差异有统计学意义,冲洗前后存在明显差异;实验组术后平均发热天数为1.52 ±0.59d,对照组术后平均发热天数为1.00±1.01d,采用单因素方差分析,P ＞0.05,无明显差异;实验组术后白细胞为9.05±2.95（×109/L）,对照组术后白细胞为8.68±2.81（×109/L）,采用单因素方差分析,P＞0.05,无明显差异;实验组术后中性比为83.65±9.83％,对照组术后中性比为86.04 ±7.87％,采用单因素方差分析,P＞0.05,二者无明显差异;实验组术后平均住院时间8.84±0.37d,对照组术后平均住院时间8.14±1.82d,采用单因素方差分析,P＞0.05,二者无明显差异.结论 对于术中穿刺确诊为脓肾的患者,采用稀释络合碘冲洗后一期行经皮肾镜碎石取石术经疗效分析是安全的、可靠的,术后并发症少,恢复快,临床证实有效。

长沙市中小学6~18岁儿童与青少年夜遗尿症的流行病学调查及分析

目的对长沙市中小学6~18岁儿童与青少年夜遗尿症进行流行病学调查及分析,为儿童夜遗尿症儿童保健、疾病病因及防治的研究提供依据。方法选取2018年9月至2019年1月的长沙市17所中小学,每所学校随机选取4个班级共3055例儿童与青少年,通过问卷调查方式进行夜遗尿症流行病学特点调查。结果实际回收有效调查问卷2908份,夜遗尿症现患病率4.47%(130/2908),女性患病率3.61%(52/1442)低于男性患病率5.32%(78/1466),夜遗尿症患病率随着年龄的增长而降低。结论夜遗尿症在学龄儿童患病率仍很高,随着年龄增长而降低。

紫花草总黄酮对于大鼠草酸钙结石模型的作用及机制研究

目的 探讨紫花草总黄酮对草酸钙结石模型SD雄性大鼠的治疗效果及机制,为草酸钙结石的防治提供思路.方法 采用1%乙二醇+1%氯化铵经典大鼠草酸钙结石为模型.分别以安慰剂、总黄酮低剂量、总黄酮高剂量治疗.测大鼠24 h尿液中草酸的含量、浓度,测定肾组织及尿液中钙离子、镁离子的含量;测血清中尿素氮(BUN)、肌酐( Cr)及血清钙离子的含量,观察肾脏病理变化及草酸钙结晶并评分.结果 不同剂量紫草花总黄酮治疗大鼠肾脏组织钙离子含量、24 h尿钙离子量、肾组织的草酸钙晶体及肾小管扩张均低于模型组( P<0. 05).结论 紫草花总黄酮能够有效防止SD雄性大鼠肾脏草酸钙结石形成.