分层次螺旋上升式教学法对心内科专科轮转护士的成效和岗位胜任力的影响

目的:本研究将分层次螺旋上升式教学法应用于心内科专科轮转护士的培训教学,探讨该教学方式与传统的带教方式对心内科专科轮转培训护士的培训效果和临床岗位胜任力的影响。方法:将60名到心内科轮转的护士作为研究对象,随机分为对照组和试验组,对照组实施传统临床护理教学模式,试验组实施分层次螺旋上升式教学法,两组均于出科时和培训1年后进行培训效果评估。结果:培训后试验组出科和年终的操作及理论考核成绩评分、护理科研成果、护士满意率、临床岗位胜任力等各项得分及总分均明显高于对照组(P<0.05);结论:分层次螺旋上升式教学法培训实践效果明确,能有效提高受培训护士的理论及实践操作水平,使其更快胜任临床护理工作,护理工作质量得到明显提高。

不明原因晕厥患者直立倾斜试验结果分析

目的分析总结不明原因晕厥行直立倾斜试验(HUTT)患者阳性诊断各类型占比、阳性结局出现时间及病情变化时的急救处置情况。方法回顾性分析杭州市第一人民医院自2019年1月至2022年3月收治的不明原因晕厥行HUTT患者128例的临床资料。结果128例患者中,91例患者HUTT阳性,被诊断为血管迷走性晕厥,阳性率71.1%;其中基础试验阳性者12例,硝酸甘油激发试验阳性者79例;基础试验阶段出现阳性反应的平均时间(27.2±7.2)min;硝酸甘油激发阶段出现阳性反应的平均时间(7.0±2.9)min。绝大多数患者在放平床位、加快液体滴速后症状能逐渐缓解,其中有6例患者放平倾斜床后心率、血压不升,给予硫酸阿托品针0.5 mg及盐酸多巴胺针3 mg静脉注射后心率、血压逐渐恢复,其中1例出现心脏停搏,予以心肺复苏及异丙肾上腺素针静滴后约15 s意识心率恢复,有2例患者植入了双腔起搏器(包括心脏停搏患者)。结论HUTT是一项相对安全的检查项目,但试验过程中少数患者仍可出现放平床位后心率、血压不升的情况,甚至心脏骤停,医护人员必须及时识别并处置,才能充分保障HUTT患者的安全。

四步循环教学法在心内科实习生带教中的教学效果观察

目的:探究四步循环教学法在心内科实习生带教中的教学效果观察。方法:取2019年9月至2020年6月心内科护士实习生32名作为对照组,实施常规带教,2020年7月至2021年4月32名作为试验组,实施四步循环教学法。对比两组实习生出科考核成绩、实操技能。结果:试验组出科考核成绩、实操技能评分高于对照组(P<0.05)。结论:心内科实习生带教中实施四步循环教学法有助于提高实习生学习效果和实操技能。

基于游戏的沉浸式情景模拟教学法在心血管内科护理带教中的应用研究

目的:评价基于游戏的沉浸式情景模拟教学模式在心血管内科护理带教中的应用效果。方法:将2022年2月至2023年3月在我院心内科实习的护理本科生,按实习时间批次随机抽签分组,分为试验组32名、对照组32名。对照组按照实习大纲计划进行常规临床实践教学,试验组采用基于游戏的沉浸式情景模拟教学。比较两组护生的批判性思维、一般自我效能水平及理论考核成绩、操作考核成绩和教学满意度。结果:试验组评判性思维、一般自我效能及理论、操作考核成绩和教学满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:基于游戏的沉浸式情景模拟教学法可有效提升护理教学效果及满意度。

血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合

目的探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理配合,以提高导管室护士的专业护理水平,缩短手术时间,减少术中不良事件的发生。方法通过回顾性分析本中心18例手术患者的临床资料,就术中如何进行良好的护理配合进行讨论总结。结果 18例冠状动脉严重狭窄伴重度钙化病变患者即刻手术成功率100%,1例(5.6%)出现血管痉挛慢血流,2例(11.1%)出现心率、血压下降,给予对症处理后转危为安,无不良事件发生。结论血管内超声指导下冠状动脉旋磨手术难度大,操作复杂,手术时间长,容易出现不同程度的并发症,导管室护士必须具备扎实的专业理论基础、娴熟的操作技术、良好的心理素质,才能更好的配合手术,缩短手术时间,减少不良事件的发生。

基于“流程再造”理论优化胸痛中心护理流程应用效果的观察

目的评价基于“流程再造”理论优化胸痛中心(CPC)护理流程的应用效果。方法采用单中心回顾性成组对照研究方法。选择2016年1月至2020年2月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院CPC救治的417例急性心肌梗死(AMI)患者作为研究对象。将2016年1月至2017年11月(CPC成立前)救治的158例患者作为对照组;2017年12月至2020年2月(CPC成立后实施护理流程优化)救治的259例患者作为观察组。比较两组救治效率和护理效果的差异。结果观察组门-球时间较对照组明显缩短(min:85.7±15.0比126.0±52.9,P<0.05),主要心血管不良事件(MACE)发生率均较对照组明显降低〔34.8%(55/158)比25.5%(66/259),P<0.05〕,术后3级心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流比例、ST段抬高值下降幅度>50%比例均较对照组明显增加〔术后3级TIMI血流比例:95.0%(246/259)比87.3%(138/158),ST段抬高值下降幅度>50%:84.9%(220/259)比77.2%(122/158),均P<0.05〕,护理满意度较对照组明显提高〔92.3%(239/259)比77.8%(123/158),P<0.05〕。结论基于“流程再造”理论优化CPC护理流程后使各部门包括急诊、心导管室、心内科和转运等护理工作的流程更规范、流畅,患者救治效率显著提高,CPC护理人员经过多次系统培训和应急演练,均具备了较强的独立应急能力和较高的专业水准,达到了规范化CPC的护理工作标准要求,护理满意度得分也明显提高。

房颤冷冻消融术患者术中低体温风险评估与危险因素分析

目的探讨房颤冷冻消融术患者术中发生低体温的危险因素,并建立风险预测模型。方法选取行房颤冷冻消融术的139例患者作为研究对象,根据术中是否发生低体温,分为低体温组42例和正常体温组97例。对两组患者临床资料进行单因素和二元Logistic回归分析术中低体温发生独立危险因素并得出回归方程。结果年龄增加、低BMI、进入手术室时体温≤36.5℃及手术时间延长是术中发生低体温的独立危险因素(p<0.05)。最终预测模型为P=1/[1+e^(-17.015+0.160age-0.3BMI+2.472temperature+0.116operation time)]。上述变量的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.791、0.827、0.741和0.778,四项指标联合预测AUC为0.953,较单个指标显著提升(p<0.05)。结论高龄和低BMI患者术中具有发生低体温的风险,对该类患者在术前应做好体温保护措施,同时尽量缩短手术时间,以降低术中低体温的发生。

冷冻球囊导管消融治疗房颤术中并发症的处理及护理对策

目的：总结冷冻球囊导管消融术治疗房颤术中的并发症，以及分析相应的处理方式及护理对策。方法入选11例采用冷冻球囊消融治疗房颤的患者，统计术中出现的相关并发症，以及并发症的处理方式、护理配合要点。结果11例患者中有2例出现膈神经损伤，停止消融后恢复正常。有1例患者出现慢心率（40~45次/min），予右室起搏、复温解冻后好转。2例患者手术结束使用氟马西尼针催醒后，出现恶心、呕吐等症状，防止其误吸，再予止吐、护胃等治疗后好转。1例患者出现股静脉皮下血肿，予以局部手压20min后，再予以弹性绷带加压包扎12h，后血肿消除。结论通过充分预估，规范操作，沉着应对，冷冻球囊导管消融术中并发症可防可控。

经导管射频消融治疗室性早搏术中应用异丙肾上腺素所致异常反应的护理对策

目前,经导管射频消融治疗(radiofrequency catheter ablation,RFCA)作为室性早搏(premature ventricular contractions,PVC)的标准疗法已被广泛接受[1],具有成功率高、并发症发生率低、复发率低等优点[2]。多数文献均以消融后早搏消失且给予静滴异丙肾上腺素后无早搏再发作为消融成功标准[3-4]。异丙肾上腺素作为β受体激动剂,对心脏具有正性频率、正性传导和正性肌力的作用[5],但在应用过程中也会出现负性频率及心脏抑制反常现象:如心率、血压下降,加速性交界性心律、窦房结内或心房内游走心律等,严重者出现三度房室传导阻滞、高迷走反射现象[6]。本文回顾性分析RFCA治疗频发PVC中应用异丙肾上腺素静滴作为疗效评价期间出现异常反应患者的临床资料,总结并探讨异丙肾上腺素应用过程中的疗效及护理对策,旨在提高激发过程中患者用药安全。

基于“Miller 金字塔”原理的混合式教学法在介入专科护理教学中的应用

目的:评价基于“Miller金字塔”原理的混合式教学法在介入专科护理教学中的应用效果。方法:本研究纳入2020年5月至2022年5月于我院导管室参培的介入专科护士学员共计23名作为研究对象,将2021年5月前参培的12位学员设为对照组,2021年5月后参培的11位学员设为实验组,对照组采用传统带教模式,实验组实施基于“Miller金字塔”原理的混合式教学法,对比两组学员理论、操作考试成绩及CTDI-CV量表测评结果。结果:培训前两组CTDI-CV量表得分比较差异无统计学意义(P>0.05);培训后实验组理论、操作考核成绩及CTDI-CV量表得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于“Miller金字塔”原理的混合式教学法应用于介入专科护理教学中,能使介入专科护士更好地掌握相关专业知识及操作技能,并提高其评判性思维能力。

护理流程优化在直立倾斜试验中的临床应用

目的对直立倾斜试验护理流程进行优化并应用于临床,观察临床应用效果。方法优化试验前用物准备流程和患者准备流程、优化试验中病情观察流程、优化试验结束后患者心理疏导及疾病健康宣教流程。结果流程优化后,直立倾斜试验患者试验前准备不完善率由优化前的14.40%下降至4.76%,患者对护理工作的满意度由68.8%提升至92.1%,病情变化发现不及时率由13.13%下降至2.33%,P均<0.05。结论直立倾斜试验护理流程的优化提高了试验前准备完善率、试验中病情变化发现及时率及患者的满意度。

集束化护理模式在规范化胸痛中心护理队伍建设中的效果分析

目的 探讨集束化护理模式在规范化胸痛中心(CPC)护理队伍建设中的效果.方法 选择2019年1月至2020年12月在杭州市第一人民医院心导管室接受急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的330例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者作为研究对象,其中2019年1月到12月的165例患者作为对照组,2020年1月至12月的165例患者作为观察组.对照组给予常规护理(包括常规急救护理、按医嘱给予相关药物、心电监护、做好术前准备、术中严密监测生命体征和心电图变化、做好术后并发症监测、交接班和术后健康教育等);观察组在常规护理的基础上采用集束化护理方案〔包括成立管理团队、组成护理单元、统一标准、统一培训、术中增加激活全血凝固时间(ACT)监测、准备物资和药品、对患者进行心理评估、术后转入冠心病监护室(CCU)密切监测、建立患者的健康档案、随访患者指导用药和整群健康宣教等〕.比较两组患者术后主要的心血管不良事件(MACE)发生情况、PCI术后心电图抬高的ST段值下降幅度、术后冠脉心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、门-球时间(D-B时间)以及术后护理满意度.结果 在集束化护理模式下,CPC各部门包括急诊、心导管室和转运等护理工作的流程规范、清晰,患者救治效率显著提高,救治时间缩短.观察组术后患者D-B时间较对照组明显缩短(min:87.74±50.12比98.02±54.57,P<0.05);MACE发生率明显低于对照组〔19.39%(32/165)比33.33%(55/165),P<0.05〕;ST段抬高值下降率>50%的比例〔84.24%(139/165)比61.82%(102/165)〕、冠脉TIMI 3级血流改善率〔90.91%(150/165)比80.00%(132/165)〕均明显高于对照组(均P<0.05);观察组护理满意度也明显高于对照组〔95.15%(157/165)比80.00%(132/165),P<0.05〕.结论 集束化护理较常规护理可提高护理人员工作质量及效率,术后的MACE总发生率明显降低;集束化护理对于规范化CPC护理队伍的建设具有较大的意义,值得临床推广应用.

含碘抗菌贴膜在预防心血管电子器械植入术切口感染中的效果

切口及囊袋感染是心血管植入型电子器械（CIED）患者最常见的手术并发症。随着CIED植入适应证的延伸，加上高龄患者日益增多、伴随疾病的增加均使感染风险增加。因此，预防CIED术后感染是围术期医疗安全的重点之一。手术野及周围皮肤污垢清除不彻底、切口出血及囊袋冲洗液外溢使切口周围的无菌布类浸湿而失去了保护作用，使细菌及污垢侵入，更易引起切口及囊袋感染。本文通过比较手术中使用含碘抗菌贴膜与未使用抗菌薄膜的患者术后切口及囊袋感染的发生率，探讨含碘抗菌贴膜在CIED植入术中预防感染的应用价值。