超声乳化白内障吸除术后眼内容炎的治疗

目的 研究超声乳化白内障吸除术并发眼内容炎的临床特点、治疗方式选择及效果。方法 对 2 0例(2 0只眼 )超声乳化白内障吸除术后并发眼内容炎患者行房水、玻璃体液微生物检查 ,根据病情选择玻璃体腔内注入广谱抗生素或行玻璃体切除术 ,术中决定人工晶状体是否取出 ,同时全身、局部广谱抗生素及糖皮质激素治疗 ,分析治疗前后的眼部变化。结果 10例有阳性菌种培养结果。2例经玻璃体腔注药病情控制 ;1例行眼球摘除术 ;17例接受了玻璃体切除术 ,术中同时行 IOL取出术 12例 ,1例手术治疗无效行眼内容物剜出术。术后 6月～ 2 4月间共随访到 17例 ,其治疗前视力与治疗后视力呈正相关 (P <0 .0 5 ) ,治疗后视力与是否获得细菌阳性培养有关 (P<0 .0 5 )。结论 及时的玻璃体腔广谱抗生素注射及适时的玻璃体切除术仍可保存部分较理想的视功能 ,视力预后与细菌培养结果及治疗前视力有关。

社区糖尿病视网膜病变防治创新模式探索

系统阐述糖尿病视网膜病变的基础与临床,分析了我国糖尿病视网膜病变防治的现状,并就健全社区糖尿病视网膜病变防治网络、引入健康管理理念开展糖尿病视网膜病社区防治提出个人看法,为社区糖尿病视网膜病变防治工作指明方向。

上海市金山区廊下镇老年人盲和低视力流行病学研究

目的研究上海市金山区廊下镇60岁及以上人群的盲和低视力患病率、致盲病因及其相关因素。方法对目标人群进行整群抽样。对调查对象完成视力、眼压、验光、裂隙灯、免散瞳数字眼底照相等检查,采用最佳矫正视力和日常生活视力及其视力损伤标准确立盲或低视力,并明确主要病因。结果本研究实际受检2150人,受检率为80.95%。按照最佳矫正视力损伤标准分类:双眼盲35例,患病率为1.63%;双眼低视力176例,患病率8.18%,白内障、黄斑变性、角膜病、眼球萎缩或缺如、糖尿病视网膜病变是前五位主要病因;女性盲患病率(2.10%)高于男性(0.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。按照日常生活视力损伤标准分类:双眼盲43例,患病率为2.00%;双眼低视力467例,患病率为21.72%;女性低视力患病率(8.99%)高于男性(7.00%),差异有统计学意义(P<0.05);白内障、未矫正的屈光不正、黄斑变性、角膜病、眼球萎缩或缺如是前五位主要病因。结论对于上海农村地区的老年人,必须通过加强白内障复明手术的实施、屈光不正的矫正、眼底退变性疾病的筛查和干预来提高防盲治盲的效率。

关于做实做细家庭医生签约服务的实践与思考

为响应国家进一步推进落实家庭医生签约服务工作,上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心在做实做细的前提下提升签约居民数量,通过推行并落实一系列做实做细的措施,使签约对象的预约门诊到位率、签约对象中健康管理人群的定诊率、健康档案更新及时率以及签约对象对签约服务、全科医生满意度显著提高,让社区居民真正获益。目前家庭医生签约服务尚有一些问题与困惑有待解决,做实精细化管理服务任重道远。本文就做实做细家庭医生签约服务的实践进行总结,对出现的一些问题进行分析与思考。

腺病毒六邻体蛋白的基因测序在流行性角膜结膜炎病原检测中的应用

背景 流行性角膜结膜炎是常见的眼部传染性疾病,腺病毒为常见病原体之一.六邻体蛋白是构建病毒衣壳的重要蛋白,也是病毒与抗体结合的主要靶点.应用针对六邻体蛋白编码区的测序方法可对腺病毒进行快速分型,对于流行性角膜结膜炎的早期诊断、病情监测和预后判断具有重要意义. 目的 通过针对腺病毒六邻体蛋白编码区的测序,完成上海地区腺病毒与流行性角膜结膜炎相关的分子流行病学调查.方法 在受检者知情同意的情况下,收集2010年1月至2012年12月在上海市眼病防治中心和上海市急性出血性结膜炎防控办公室下属红眼病监测站点就诊的214例可疑流行性角膜结膜炎患者结膜囊的结膜拭子样本214份.对结膜囊标本提取DNA后,通过PCR法扩增病原体六邻体蛋白编码区内140 bp的保守序列,对于腺病毒阳性的标本,通过对六邻体蛋白保守区域内956 bp的序列进一步测序以确定其病毒分型. 结果 在214例患者中,109例在通用PCR中显示腺病毒阳性,占50.93％.其中通过基因测序确定AdV1者4例,AdV2者33例,AdV3者15例,AdV4者12例,AdV8者19例,AdV19者15例,AdV37者8例.属于D组腺病毒的AdV8、AdV19和AdV37检出阳性患者更容易出现角膜炎症反应、伪膜性结膜炎和耳前淋巴结肿大等,而B组腺病毒检出阳性者易伴发上呼吸道感染,但角膜受累者较少.结论 针对六邻体蛋白编码区内保守区域的测序是腺病毒分型的重要方法之一,可快速确定流行性角膜结膜炎是否系腺病毒感染引起,并确定腺病毒分型.

上海市大场镇60岁及以上人群屈光不正欠矫率的流行病学调查

背景目前，屈光不正的欠矫已成为全球视力损伤的主要原因，因此降低屈光不正的欠矫率是中国防盲治盲的主要任务之一。目的分析上海市宝山区大场镇60岁及以上人群中屈光不正的欠矫率。方法采取横断面调查研究设计，采用整群随机抽样的方法，于2009年10-12月对上海市宝山区大场镇10个社区内60岁及以上的常住人群进行视力状况及相关眼病的流行病学调查。受检人群均为10年内随着城市化进程由农村人口转变而来的城市人口。调查指标主要包括视力、眼压、验光、裂隙灯显微镜、免扩瞳数字眼底照相等。欠矫正屈光不正定义参照已有文献的标准，包括2套，定义1为屈光矫正后视力提高≥1行；定义2为屈光矫正后视力提高≥2行，同时分析与屈光不正欠矫有关的人群特征。结果本调查共纳入5199人，实际受检4545人，应答率为87．42％。按照定义1和定义2的标准，该人群中屈光不正欠矫率分别为45．43％或24．84％。女性与年老者屈光不正欠矫的风险较高。根据定义2的标准，单纯近视、单纯远视、单纯散光、近视合并散光和远视合并散光的欠矫率分别为53．54％、53．06％、38．37％、38．99％和36．75％。401例视力损伤（0．05≤较好眼日常生活视力〈0．3）者中，屈光不正欠矫率为78．80％（定义1）或67．58％（定义2）。结论在上海城市化进程较快的老龄化社区中，屈光不正的欠矫是影响老年人视力的重要因素。

异源双链泳动分析法对流行性角膜结膜炎致病腺病毒分型的研究

背景 目前对流行性角膜结膜炎致病腺病毒的分型多采用直接DNA测序法,而异源双链泳动分析（HMA）法可对腺病毒进行基因分型,且更符合成本-效益原则,HMA法对流行性角膜结膜炎致病腺病毒分型的应用尚少有研究.目的 将流行性角膜结膜炎致病腺病毒六邻体蛋白编码区内保守区的测序结果与HMA的结果进行对照,评价HMA法在流行性角膜结膜炎病原体检查中的有效性和可行性.方法 在知情同意的情况下收集2010年1月至2012年12月在上海市眼病防治中心和上海市急性出血性结膜炎防控办公室下属红眼病监测站点就诊的可疑流行性角膜结膜炎患者214例,取患者结膜囊的结膜拭子标本214份.使用QIA-amp minikit提取结膜拭子标本中的病毒DNA,然后通过PCR法扩增病毒DNA六邻体蛋白编码区内366 bp的保守序列,并对该片段进行基因测序,确定是否为腺病毒及其分型.采用HMA法同时对PCR扩增产物进行分析,将HMA结果与基因测序法进行比较.结果 使用QIA-amp minikit提取的病毒基因组DNA经质量分数1％琼脂糖凝胶电泳可见边界清楚的长约35 kb的金黄色荧光条带,无拖尾现象,DNA吸光度比值（A260/A280）约为1.7.214例患者中,经PCR检测确定为腺病毒感染者109例,经基因测序确定为腺病毒l型（AdVl）者4例,AdV2者33例,AdV3者15例,AdV4者12例,AdV8者19例,AdV19者15例,AdV37者8例.HMA法可以鉴别AdV1、AdV2、AdV3、AdV8、AdV19和AdV37,其结果与基因测序结果一致.AdV4的DNA突变点为59.6％,超过10％,不适合HMA法.结论 针对六邻体蛋白编码区内保守区域的基因测序是腺病毒分型的重要方法之一,可以快速确定流行性角膜结膜炎是否系腺病毒感染引起,并可以确定腺病毒分型.HMA的结果与基因测序相一致,可作为大规模分子流行病学调查的检测工具.

60岁及以上人群糖尿病视网膜病变患病率特点及相关因素研究

目的分析≥60岁老年人糖尿病视网膜病变（DR）患病特点及相关18素。方法资料来自于2009年11～12月上海市宝山区大场社区≥60岁老年人眼部疾病流行病学调查。调查包括电脑验光、视力矫正及眼压、免散瞳眼底照相检查等，专业医师统一进行诊断。所有数据用SPSS130进行统计分析。结果应查5199例，实查4545例，实际受检率为874％。确诊糖尿病（DM）为711例，其中DR为133例，患病率为1871％。且DR患病率与年龄（OR=1041．P=0.003）、病程（OR-1033，p=0．022）、性别（oR=1．402，P=0．046））高度相关。结论60岁及以上上人群RD患病率高，视功能损害严重；在控制其它因素情况下，年龄、病程、性别是促进DR发生的有意义影响因素。

成人重症新型冠状病毒肺炎的预测模型

目的建立有价值、实用的预测模型,用于早期识别重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)高危病例。方法纳入2020年1月17日—3月24日在宜昌市第三人民医院确诊的343例成人COVID-19患者(训练集240例,测试集103例)进行回顾性单中心研究。收集患者入院时的临床特征和实验室检查数据。采用单因素及多因素logistic回归分析探讨重症COVID-19的预测因素,构建预测模型,列线图和受试者工作特征曲线(ROC)用于评估、验证预测模型。结果训练集和测试集患者入院时的临床特征和实验室检查数据差别均无统计学意义。存在并发症、发热、咳痰、呼吸困难、血淋巴细胞数减少和D-二聚体升高是重症COVID-19的独立预测因素。构建了预测重症COVID-19的自评模型、基层模型和复杂模型:一致性指数分别为0.902、0.924和0.943;内部验证:ROC曲线下面积分别为0.898、0.920和0.937;外部验证:ROC曲线下面积分别为0.870、0.878和0.879。3种模型均具有较高的诊断敏感性(84.4%~90.0%)、特异性(67.5%~89.2%)、阴性预测值(均超过95%)和可接受的阳性预测值(内部验证:48.1%~65.0%,外部验证:40.0%~53.1%)。结论入院时存在并发症、发热、咳痰、呼吸困难、血淋巴细胞数减少和D-二聚体升高是重症COVID-19的良好预测因素。构建的自评模型、基层模型、复杂模型可在不同情况下预测重症COVID-19的发生。

早产儿视网膜病变的综合管理

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是全世界儿童失明的主要原因。ROP的综合管理方案以视网膜新生血管(retinal neovascularization,RNV)为核心,在第一阶段通过适度的低氧流量促进生理性视网膜血管化,预防RNV;在第二阶段通过规范的ROP筛查和随访监测RNV,并通过消融周边视网膜无血管区以及玻璃体腔内抗血管内皮生长因子治疗控制RNV;在第三阶段通过手术治疗解除RNV纤维化血管造成的牵引性视网膜脱离。基于循证医学理论的ROP综合管理,可以对RNV进行预防、监测、控制和处理并发症,从而有效降低儿童失明的比例。

白内障超声乳化吸出术角膜内皮变化的观察

目的 观察白内障超声乳化吸出术对角膜内皮的影响。方法 应用非接触式角膜内皮显微镜对白内障超声乳化术和囊外摘出术 2组病例的术前和术后每月 1次连续 3月的角膜内皮细胞计数观察。结果 超声组与囊外组术后 3月的角膜内皮细胞损失率比较经统计学分析其差异无显著性意义。但根据术者的熟练与否将超声组分组进行比较 ,则熟练组与非熟练组间差异有显著性意义 ,P <0 0 1。结论 在当今的技术及设备条件下施行超声乳化术是安全可靠的 ,但术者的经验、手术熟练程度及严格掌握手术适应证 。

miR-223抑制肺结核大鼠肺部病变

目的探究miR-223对大鼠肺结核(PT)肺部病变、IFN-γ蛋白表达的作用机制。方法将大鼠分为正常组(NC组)、肺结核大鼠模型组(PT组)和肺结核大鼠模型注射miR-223 mimics组(miR-223组),每组10只。流式细胞仪检测外周血T细胞群,ELISA检测血清中IFN-γ和IL-18水平,并检测结核杆菌菌落数;HE染色观察肺组织病变;免疫组化检测肺组织中IFN-γ蛋白;RT-qPCR检测肺组织中miR-223 mRNA和IFN-γmRNA表达。结果PT组外周血T细胞亚群紊乱,CD3%、CD4%水平降低,CD8%水平升高(P<0.05);miR-223组CD3%、CD4%水平较PT组增加,而CD8%水平降低(P<0.05)。PT组血清中IFN-γ和IL-18水平较NC组增加(P<0.05);miR-223组较PT组得到明显抑制(P<0.05)。PT组结核杆菌菌落数较NC组增多(P<0.05);miR-223组结核杆菌菌落数较PT组明显减少(P<0.05)。PT组肺组织总IFN-γ表达较NC组明显升高(P<0.05);miR-223组较PT组得到明显抑制(P<0.05)。结论miR-223可抑制结核分枝杆菌引起的大鼠肺部炎性反应,并且miR-223也有抗结核杆菌和调节机体免疫的作用,同时还能有效抑制肺组织中IFN-γ的表达,进而降低结核病的严重程度。

替比夫定治疗慢性乙型肝炎肝衰竭临床观察

目的观察替比夫定治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的临床疗效。方法 30例慢性乙型肝炎肝衰竭患者予以内科综合治疗,另30例加用血浆置换和替比夫定治疗。观察48周。结果抗病毒治疗组生存率为80%,对照组为40%(P<0.05);在48周时,治疗组HBV DNA阴转率明显高于对照组(P<0.01);替比夫定治疗未见明显的不良反应。结论替比夫定能迅速抑制HBV DNA的复制,提高生存率,且安全性良好。

2009年上海市宝山区大场社区60岁及以上人群盲和低视力患病率调查

目的探讨上海市宝山区大场社区60岁及以上人群的盲和低视力患病率、致盲原因及其相关因素。方法横断面现况调查研究。由上海市眼病防治中心和上海市宝山区疾病预防控制中心于2009年10至12月期间对上海市宝山区大场社区60岁及以上并在当地居住10年以上的常住户籍人口进行随机整群抽样调查。对调查对象完成视力、眼压、验光、裂隙灯显微镜、免散瞳数字眼底照相等检查，采用世界卫生组织视力损伤标准和日常生活视力和视力损伤标准确立盲或低视力，并明确主要致盲原因。组间率的比较采用卡方检验。结果实际受检4545人，受检率为87．42％。受检人群均为近10年内随着城市化进程从原农村人口转变而来的城市人口。按照世界卫生组织视力损伤标准：双眼盲30人，患病率0．67％；双眼低视力145人，患病率3．19％。白内障、黄斑变性、眼球萎缩或缺如、青光眼、糖尿病视网膜病变（或角膜病）是前5位致盲眼病。女性低视力患病率高于男性，差异有统计学意义（x2=4．88，P〈0．05）。按照日常生活视力和视力损伤标准：双眼盲39人，患病率0．86％，双眼低视力401人，患病率8．82％；75岁后成为视力损害的高速发展期。白内障、未矫正的屈光不正、黄斑变性、眼球萎缩或缺如、青光眼是前5位致盲原因。女性低视力患病率高于男性，差异有统计学意义（x2=13．345，P〈0．01）。结论在上海市城市化进程较快的老龄化社区中，白内障、未矫正的屈光不正、黄斑变性是引起日常生活视力盲的前3位原因，女性低视力患病率明显高于男性。对这类社区居民需要进行更多的有针对性眼的保健教育与服务工作。

放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的初步观察

目的观察放射状视神经切开术(RON)治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的临床效果。方法回顾分析5例经平坦部玻璃体途径行RON治疗的CRVO患者的临床资料。其中,2例患者手术前确诊为CRVO,手术前后分别进行视力、眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA)、彩色超声多谱勒(CDI)血流扫描、电脑视野及光相干断层扫描(OCT)等检查;3例患者因玻璃体积血接受手术治疗,手术中确诊为CRVO所致。5例均有明显黄斑水肿。对比观察患者手术前后视力、眼底检查及手术后眼底照相和OCT检查结果。手术后随访12个月。结果除1例患者视力下降外,其余4例患者视力均有不同程度提高。眼底照相和(或)FFA、OCT检查显示手术后1个月时黄斑水肿均明显消退,手术后2个月时眼底出血基本吸收,1例行视野检查者显示手术后视野改善。1例手术后出现玻璃体积血,2例手术中穿刺视盘时出血。结论RON可有助于CRVO患者改善患眼黄斑水肿,减少眼底出血,防止新生血管形成,并能一定程度地提高视力,对治疗CRVO具有一定可行性及临床价值。但尚需要较大规模、多中心的随机临床对照观察来进一步研究证实。

数字化筛查模式研究上海城乡老年人群视力损害及影响因素分析

目的应用数字化眼病筛查模式研究上海城乡社区老年人群视力损害及其影响因素。方法采取整群抽样的方法应用一套数字化的眼病筛查技术和工作模式对上海城乡社区目标人群进行眼病筛查。通过问卷调查、进行视力、眼压、验光、裂隙灯眼前节、免散瞳数字眼底照像等检查，将数据作信息储存、传输与处理并由专科医生确立主要病因及作影响因素分析。结果调查共纳入7879人（其中宝山区5223人；金山区2656人），实际受检6695人，受检率为85．0％。根据最佳矫正视力分类：双眼盲65人，患病率为0．97％；双眼低视力32／人，患病率为4．79％。盲和低视力经年龄标准化后分别为1．01％和5．13％。根据日常生活视力分类：双眼盲82人，患病率为1．22％；双眼低视力868人，患病率为12．96％，盲和低视力经年龄标准化后分别为1．28％和13．69％。两种视力标准下致盲原因依次为白内障、糖尿病视网膜病变、其他眼底疾病、未矫正的屈光不正、黄斑变性和青光眼。未矫正的屈光不正、白内障、黄斑变性、糖尿病视网膜病变是位居前四位的低视力原因。女性在日常生活低视力患病率高于男性；农村地区、年老、文盲、糖尿病病史与视力损害相关，具有统计学意义。结论在中国经济发达城市开展防盲治盲工作仍是一个重要的公共卫生课题。应用一套数字化眼病筛查模式技术及工作模式，有针对性地做好相关人群的眼病筛查、保健教育与服务工作；关注对屈光不正的矫正，持续开展白内障复明手术，加强糖尿病视网膜病变、黄斑变性等眼底退变性疾病的筛查和干预，尤其针对女性、文盲和农村地区人群，将能更好地提高中国上海的防盲治盲效率。

翼状胬肉手术对改善角膜散光及曲率的临床研究

目的 :研究翼状胬肉大小与角膜散光的关系 ,探讨胬肉手术的时机与必要性。方法 :对 5 2眼胬肉患者进行视力、屈光度及角膜曲率检查 ,其中对 46眼行胬肉切除术者进行手术前后的上述 3个指标的对比观察 ,并按胬肉大小分为两组 (Ⅰ组≤ 2 5mm ,Ⅱ组 >2 5mm)进行对比观察。结果 :5 2眼中均存在不同程度的散光 ,其中单纯远视散光占 40 4% ,混合性散光占 2 8 8% ,以顺规性散光为主占 6 5 9%。胬肉切除术后散光度、垂直子午线的屈光力差均有明显降低P <0 0 0 1,视力平均提高 2行 ,Ⅰ、Ⅱ组对比 ,Ⅱ组改变显著 ,P <0 0 0 1。结论 :胬肉手术能明显改善角膜的散光状况 ,从而提高视力 ,胬肉大小与角膜散光的发生关系密切 ,当其侵入角膜 2 5～ 3 0mm后有必要进行胬肉切除也是手术良机。

人眼放射状视神经鞘切开手术后的组织病理学观察

目的 观察人眼放射状视神经鞘切开手术 (RON)后的病理学改变 ,为有效的 RON提供理论基础。 方法 选取 10例因眼部肿瘤行眼球摘除术 (7例 )和眶内容物剜出术 (3例 )而眼球或视盘未受侵犯的眼球 ,作睫状体平坦部双切口 ,一个切口插入导光纤维 ,另一个切口插入标准显微玻璃体视网膜手术刀(MVR刀 ) ,其中选用未弯曲的 MVR刀 4例 ,弯曲的 MVR刀 6例 ,放射状切开视盘鼻侧边缘者 4例 ,鼻侧及颞侧边缘同时切开者 6例 ,并行组织病理切片检查 ,观察手术切口的部位、深度。 结果 8例切开视神经鞘 ,见明显手术间隙 ,观察到 11个切口 ,其中 3个切口略微倾斜地进入视神经束 ;5个于筛板区偏外侧切开 ,手术间隙与蛛网膜下间隙相通 ;3个切口过于中央 ,视神经节细胞轴索损伤相对较多。共有 9个切口深达筛板后 ,切口深度在筛板区及筛板前区各 1个。 1个切口见视盘旁视网膜损伤。均未伤及视网膜中央血管。 结论 于视盘鼻侧边缘切开的 RON是安全可行的 ,切口应该深达筛板及筛板后且于筛板区偏外侧切开 ,手术间隙与蛛网膜下间隙相通。

角膜塑型术后角膜内皮细胞及厚度的变化

目的 :观察配戴角膜塑型镜 (Orthokeratology)后 1年的角膜内皮细胞、角膜厚度的变化。方法 :观察随访了 1年的OK镜治疗者 43例 83眼 ,根据近视屈光度分为 2组 ,Ⅰ组 ( <5 0D) 2 2例 46眼 ;Ⅱ组 (≥ 5 0D) 2 1例 37眼。运用非接触式角膜内皮显微镜、角膜测厚仪分别检查角膜内皮细胞及厚度的变化 ;同时运用Eyesys角膜地形图及A超分别检查角膜曲率及眼轴的变化并记录视力及屈光度的改变。结果 :戴镜后 1年所有患者裸眼视力增加、屈光度减少、角膜中央曲率变平 (P <0 0 0 1)。两组角膜内皮细胞均有轻度减少 (P<0 0 5 ) ,两组内皮细胞损失量对比无显著性差异 (P >0 0 5 )。两组角膜中央区厚度均轻度变薄 (P <0 0 5 ) ,而两组厚度变化量比较在统计学上无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :角膜塑型术对降低近视屈光度效果明显 ,但长期配戴有可能造成角膜内皮细胞及厚度轻度减少 。