河北省阜平县脑卒中高危人群中医证候要素分析

目的:分析河北省阜平县脑卒中高危人群的中医证候要素,为脑卒中的中医预防提供辨证论治依据。方法:针对600名40岁以上常住居民中筛查出的287例脑卒中高危人群,通过中医症状观察表记录中医症状及四诊信息。采用频数分析、因子分析等统计方法,分析脑卒中高危人群中医症状特点和中医证候要素分布规律。结果:按出现的频次、频率排序,居前10位的中医症状分别为视物模糊、一过性头晕、形体肥胖、头重如裹、眩晕、吞酸嘈杂、耳鸣如蝉、多梦、肢体疼痛、尿急,居前10位的舌脉象分别为舌质淡红、舌苔薄、舌苔白、脉弦、舌质暗、齿痕舌、脉细、舌胖、脉滑、舌苔黄。因子分析最终保留19个公因子进行分析,发现中医证候要素包括阴(血)虚、气虚、阳虚、气滞、血瘀、痰、火。结论:河北省阜平县脑卒中高危人群的主要中医证候要素为阴(血)虚、气虚、阳虚、气滞,次要证候要素是血瘀、痰、火,总体以虚证为主,虚实夹杂次之,脏腑定位主要涉及肝、脾、肾三脏。

醒脑静注射液治疗高血压脑出血随机对照试验的证据图

目的应用证据图方法,系统检索与梳理醒脑静注射液治疗高血压脑出血的随机对照试验,以了解研究现状,为临床及科研提供借鉴与指导。方法检索8大中英文数据库,时限从建库至2020年9月。纳入文献需为醒脑静注射液单用或者联合西医常规治疗高血压脑出血的随机对照试验。采用文字描述结合图表展示研究现状。结果最终纳入文献93篇,主要从9方面分析:研究方法学质量、中医辨证分型、干预措施对比方式及醒脑静用法用量、醒脑静干预时机、治疗时长及随访情况、醒脑静注射液临床评价等。结论纳入文献总体质量较低,未来研究需做好随机序列生成,分配隐藏及盲法以提高研究质量;药物使用存在超说明书用药情况,建议规范使用,用于脑出血伴有昏迷或神志障碍者;结局指标测量上多为短期随访的替代指标,建议将死亡事件发生或mRS作为主要结局指标并注意长期随访,同时需建立中医特色疗效评价标准。

肾俞募穴与肾特异性联系通路的荧光双标法研究

目的 :探求肾与其俞募穴之间的神经联系通路。方法 :应用荧光双标记法进行研究。结果 :“肾俞” 肾组、“京门” 肾组、“肾俞” “京门”组分别在T1 3～L3、T1 2 ～L2 、T1 3～L1 脊神经节内出现双标细胞。结论 :①脊神经节中存在可双重支配肾和体表的神经元 ,不仅使牵涉痛的机制得到进一步的解释 ,而且揭示了针刺穴位的感觉冲动是通过分支的传入轴突影响到内脏的功能和感觉或对某些脏器的活动产生影响。②为临床应用肾俞募穴治疗肾病提供了形态学理论根据。③进而揭示中医经络学中气街可能的现代生物学本质。

小肠俞募穴与小肠特异性联系通路的荧光双标法研究

目的 探求小肠俞募穴与小肠之间的神经联系通路。方法 应用荧光双标法进行研究。结果 小肠俞———小肠组、关元———小肠组分别在L1～L4 、T13～L3脊神经节内出现双标细胞。结论 ①脊神经节中存在可双重支配小肠和体表的神经元 ,不仅使牵涉痛的机制得到进一步的解释 ,而且揭示了针刺穴位的感觉冲动是通过分支的传入轴突影响到内脏的功能和感觉或对某些脏器的活动产生影响。②为临床应用小肠俞募穴治疗肠病提供了形态学理论根据。

胸腹气街的形态学基础

目的 :探求俞、募穴与其相应脏腑之间的神经联系通路。方法 :选取大鼠的 1 0对俞募穴及 4个非穴点为实验用穴 ,应用荧光双标记法进行研究。结果 :各俞募穴组及与脏腑位于同一神经节段的非穴点组分别在脊神经节内出现双标细胞。结论 :①脊神经节中存在可双重支配脏腑和体表的神经元 ,不仅使牵涉痛的机制得到进一步的解释 ,而且揭示了针刺穴位的感觉冲动是通过分支的传入轴突影响到内脏的功能和感觉或对某些脏器的活动产生影响。②为临床应用俞募穴治疗脏腑病提供了形态学理论根据。③进而揭示中医经络学中气街的现代生物学本质。

胃俞募穴与胃特异性联系通路的荧光双标法研究

目的 探求胃与其俞募穴之间的神经联系通路。方法 应用荧光双标记法进行研究。结果 胃俞 -胃组、中脘 -胃组、胃俞 -中脘组分别在 T9-T1 3、T8-T1 2 、T9-T1 2 脊神经节内出现双标细胞。结论 脊神经节中存在可双重支配胃和体表的神经元。实验表明了针刺穴位的感觉冲动是通过分支的传入轴突影响到内脏的功能和感觉或对某些脏器的活动产生影响 ;进而揭示中医经络学中气街可能的现代生物学本质 。

球囊扩张支架与自膨式支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的比较

目的探讨应用冠状动脉球囊扩张支架和自膨式支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的差异。方法 2009年3-11月收治的症状性颅内动脉狭窄患者22例(23处病变,置入24枚支架),分别采用冠状动脉球囊扩张支架和自膨式支架进行血管内治疗,比较两种支架治疗颅内动脉重度狭窄的技术成功率、并发症以及近期预后。结果①采用冠状动脉球囊扩张支架治疗的共12例患者,13处病变,按照病变部位,位于前循环5处,后循环8处,按照Mori分型,A型8处,B型4处,C型1处;采用自膨式支架治疗的共10例患者,11处病变(其中1处病变联合使用自膨式支架和球囊扩张支架),位于前循环8处,后循环3处,其中Mori A型1处,B型5处,C型5处。②冠状动脉球囊扩张支架组的技术成功率为100%(13/13),1例Mori C型患者出现围手术期神经系统并发症。自膨式支架组的技术成功率为91%(10/11),1例死亡。③两组患者术后随访半年,均无短暂性脑缺血发作或卒中发作,TCD随访5例,冠状动脉球囊扩张支架组有1例发生无症状再狭窄(1/4)。结论两种支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄均有效,且技术成功率、并发症发生率和近期预后相似。

中药干预椎动脉起始段支架置入术后再狭窄的回顾性对照研究

目的观察中药干预椎动脉起始段支架置入术后再狭窄的疗效,探讨影响再狭窄的中医证型因素。方法入选2009年3月—2010年2月首都医科大学宣武医院行椎动脉起始段支架置入术且未服用中药的41例病人(44枚支架),2009年3月—2011年12月中国中医科学院西苑医院行椎动脉起始段支架置入术并接受中药治疗的37例病人(40枚支架),对临床资料进行回顾性分析。结果支架组、支架+中药组病人的基线资料(年龄、性别、既往病史、病变长度、管径大小,残余狭窄、支架类型、基础用药、中医证型)均无统计学意义。随访12个月,支架组再狭窄率31.8%(14/44),支架+中药组再狭窄率12.5%(5/40),两者具有统计学意义(P<0.05)。支架术后的中医证型以血瘀证、气虚证为主,其次为痰证。术后12个月时,支架组的血瘀证、气虚证均明显增多,与术后比较有统计学意义(P<0.05),痰证也明显增多,但无统计学意义。而支架中药组的血瘀证、气虚证均明显减少,与支架组相比,差异有统计学意义(P<0.05),痰证也下降明显,但无统计学意义。结论中药可以减少椎动脉起始段支架置入术后再狭窄的发生。血瘀证、气虚证可能是椎动脉起始段支架置入术后再狭窄发生的重要影响因素之一,再狭窄发生率的明显下降很有可能是因为中药有效的干预了上述中医证候要素。

中药干预脑血管支架术后再狭窄的系统评价

目的评价中药干预脑血管支架术后再狭窄的有效性及安全性。方法检索Pub Med、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBMDisk)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普资讯网、中国临床试验注册中心以及其他相关文献,检索时间从建库至2015年6月,共收集到中药干预脑血管支架术后再狭窄符合纳入标准的文献4篇,纳入病人304例。结果 Meta分析结果显示在常规西药治疗基础上加用中药治疗,可以有效降低再狭窄的发生率;中药还可以提高血浆组织型纤溶酶原激活剂(tPA)的活性,且无不良反应;在预防脑缺血事件复发方面,治疗组和对照组比较差异无统计学意义。结论中药联合西医常规治疗是防治脑血管支架术后再狭窄的有效治疗方案,优于西医常规药物治疗。但也要注意纳入分析的研究质量普遍偏低,存在较多高风险偏倚因素,期待有高质量的临床试验纳入Meta分析,以提高研究结论的可靠性。

后循环缺血介入治疗50例临床分析

目的分析50例后循环缺血病人脑血管造影表现、血管内治疗方法及治疗效果。方法短暂性脑缺血发作(TIA)25例,梗死组25例,根据造影显示的血管病变情况行选择性动脉溶栓或支架置入术治疗。结果TIA溶栓15例,1个月内再发2例,6个月后梗死1例;TIA支架10例,1个月内再发1例,6个月后无再狭窄发生。梗死溶栓25例,均取得明显疗效;支架治疗8例,6个月后无再狭窄发生。50例均无颅内出血等相关并发症或死亡发生。结论①采用动脉内溶栓及支架治疗后循环缺血具有较好疗效;②TIA应与急性脑梗死一样得到同等重视,积极检查和治疗;③中药可能在减少再灌注损伤以及减少支架后再狭窄方面发挥一定作用。

和合治疗仪对膝骨性关节炎疼痛、肿胀的改善作用:多中心、随机、双盲对照

目的:采用随机、双盲、对照、多中心协作方法观察和合治疗仪对膝骨性关节炎各项症状的治疗效果。方法:选择西苑医院、北京武警总队医院、解放军海军总医院理疗科2005/2006收治的膝骨性关节炎患者共240例,应用SAS软件随机分为两组:①试验组:采用北京太极和合科技发展有限公司生产的和合治疗仪(HH-1型)治疗,40min/次,1次/d,疗程20d。②对照组:采用相同公司生产的外观与HH-1型和合治疗仪完全相同但内部却是无序排列的仪器,方法和时间同试验组。治疗前后应用膝关节功能评定表(总分100分,其中行走能力30分,疼痛、上下楼能力25分,肿胀程度10分,屈曲程度35分,得分越低,症状越重)评估患者疼痛、肿胀等改善情况。结果:238例进入结果分析。①膝关节功能评定表总分:试验组治疗后高于治疗前(79.49±12.76,50.94±15.95,t=21.33,P<0.0001),也高于对照组治疗后(67.34±15.61,t=10.32,P<0.0001)。②各症状评分:试验组治疗后行走能力、上下楼能力、肿胀和屈曲程度得分均高于治疗前(P<0.05或0.01),也高于对照组治疗后(P<0.05或0.01)。③未发现不良事件和副反应。结论:和合治疗仪治疗膝关节骨性关节炎在改善行走能力、上下楼能力、肿胀、屈曲角度及强直挛缩程度方面,疗效显著,而且其属于非药物疗法,无创伤,无痛苦,具有很好的安全性和稳定性。

益气活血中药干预椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的临床研究

目的观察益气活血中药干预椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的有效性和安全性。方法采用随机、双盲、安慰剂对照研究方法,将椎动脉起始部支架治疗成功后时符合气虚证和血瘀证的96例患者随机分为2组。2组均给予常规西药治疗,试验组同时给予益气活血中药治疗,对照组同时给予安慰剂口服。观察2组服药6个月后再狭窄发生情况及脑缺血事件复发情况,记录血瘀证、气虚证评分。结果随访6个月,有3例退出试验,试验组再狭窄发生率19. 1%(9/47),对照组为28. 3%(13/46),2组差异无统计学意义(P> 0. 05);随访期间试验组脑缺血复发事件(6. 4%)较对照组(13%)少,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。随访6个月时,试验组血瘀证评分和气虚证评分均较入组时明显下降(P <0. 01),与对照组相比,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论在常规西药基础上加用益气活血中药,有减少椎动脉起始部支架置入术后6个月时再狭窄及脑缺血复发事件发生的趋势,并可改善患者气虚、血瘀状态。

低收入人群与脑卒中高危的相关性

目的探讨脑卒中高危与低收入的相关性。方法通过问卷调查、体格检查及实验室检查等方式对河北省阜平县598名40岁以上常住居民行脑卒中高危筛查。根据个人年收入情况,将598人分为2组,低收入组220人(个人年收入<5000元)和非低收入组378人(个人年收入≥5000元),采用多元回归、多重数据插补等方法分析低收入与脑卒中高危之间的关系。结果低收入组高危人群占67.27%,非低收入组高危人群占36.77%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。与非低收入组相比,低收入组女性、丧偶、独居、教育程度低、缺乏运动、不均衡饮食、既往脑卒中史比例更高。多元回归分析显示,在调整了混杂因素后,低收入和脑卒中高危呈正相关(P<0.01)。针对混杂因素中存在的变量缺失,通过多重数据插补法发现,数据缺失是随机的,不会对最终结果产生显著影响。结论在河北省阜平县地区低收入与脑卒中高危独立相关,应重点关注低收入人群,加强预防措施,加大宣传健康生活行为方式和突发脑卒中的应急处理方法,降低脑卒中的发病风险和危害。

中药干预缺血性脑血管病介入术后再狭窄的研究进展

脑供血动脉狭窄是缺血性脑血管病的主要病因之一。介入治疗已成为治疗缺血性脑血管病的重要手段之一,脑血管介入术后同样面临再狭窄的问题。如何减少术后再狭窄,是脑卒中研究领域的重要课题。再狭窄的发生机制涉及多个方面,如何有效干预这些环节成为减少再狭窄发生的关键。临床实践证明,即使规律服用西药,仍不能解决再狭窄的问题。近年来,研究者在中药防治脑血管介入术后再狭窄方面进行一些基础和临床研究工作,现将新近研究进展做一综述。

椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的中医证候影响因素分析

目的探讨影响椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的中医证候因素。方法纳入2014年1月—2016年3月在中国中医科学院西苑医院收治的行椎动脉起始部支架治疗的病人共93例,根据术后6个月CT血管造影结果判断是否发生再狭窄(狭窄率≥50%),将病人分为再狭窄组18例和无再狭窄组75例,分析再狭窄发生的中医证候影响因素。结果术后共18例发生再狭窄,再狭窄发生率为19.35%(18/93)。再狭窄的发生与年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、疾病类型、支架直径、支架长度、术后即刻的血瘀证和气虚证计分无关。与支架类型(金属/药物)明显相关(P=0.019),与随访6个月时的血瘀证和气虚证计分有显著相关性(P<0.01)。结论术后6个月时气虚证、血瘀证计分越高越容易发生再狭窄,应用益气活血中药降低病人血瘀证和气虚证计分,有可能减少再狭窄的发生。药物涂层支架可以减少再狭窄的发生。

阜平县脑卒中高危人群与同型半胱氨酸的相关性

目的 分析河北省阜平县脑卒中高危人群与同型半胱氨酸(Hcy)的关系。方法 通过问卷调查、体格检查及实验室检查等方式,对600名40岁以上阜平县常住居民进行脑卒中高危人群筛查。根据Hcy水平高低,将600人分为3组,分别为低Hcy组199人、中Hcy组200人、高Hcy组201人,采用多元回归、曲线拟合和饱和阈值效应分析Hcy与脑卒中高危之间的关系。结果 共筛查出脑卒中高危人群287人(47.8%),非高危人群313人(52.2%)。多元回归分析显示,在调整了所有混杂因素后,Hcy每升高1μmol/L,脑卒中高危风险增加8%(P<0.01);中Hcy组的脑卒中高危风险是低Hcy组的12.96倍,高Hcy组的脑卒中高危风险是低Hcy组的23.80倍;且脑卒中高危与Hcy之间存在一定的线性改变(P<0.01)。但曲线拟合和饱和阈值效应分析显示,Hcy与脑卒中高危之间并非纯线性关系,而是曲线关系(P<0.01),Hcy拐点数值为13.10μmol/L。结论 在河北省阜平县地区Hcy与脑卒中高危独立相关,Hcy水平与脑卒中高危在拐点之前存在线性关系,即随着Hcy的升高脑卒中高危风险呈线性升高,拐点之后这种关系明显变弱,总体是曲线关系。提示在Hcy<13.10μmol/L时早期干预意义更大,可以更加显著地降低脑卒中高危风险。

心俞募穴与心脏特异性联系通路的荧光双标法研究

目的 :探求心脏俞募穴与心脏的形态学联系通路 ,并揭示心脏俞募穴治疗心脏疾病的作用机理。方法 :将 3 0只大鼠随机分为三组 ,以荧光双标记法观察每组脊神经节标记细胞出现的数目。结果 :心脏俞募穴与心脏的共同传入神经元都主要分布在T2 ～T5,以T5 最集中。结论 :心脏俞募穴与心脏的联系通路可能是通过相同或相近的传入神经 ,并在脊神经节背角神经元进行整合后传入大脑中枢 ,故推断脊神经节是俞募穴刺激效应具有相对特异性的形态学基础之一。

脑动脉狭窄分布特征及其危险因素的分析

目的探讨缺血性脑血管病患者的脑动脉狭窄病变的分布,以及与动脉粥样硬化危险因素的关系。方法回顾性分析377例经脑血管造影检查的脑缺血患者的临床资料,由两名神经科医师分别对血管狭窄病变的部位、程度进行统计,并按照病变发生的部位及程度,分为单纯颅内动脉病变组、单纯颅外动脉病变组、重度狭窄及闭塞组以及多发性血管病变组,对其动脉粥样硬化的危险因素进行分析。结果①377例患者中,存在脑血管病变的患者有285例,共检出病变数892处,其中颅外动脉病变438处(49.1%),颅内动脉病变454处(50.9%)。前者最常见于颈内动脉颅外段(19.6%,175/892),后者最常见于颈内动脉颅内段(15.0%,134/892)及大脑中动脉(12.4%,111/892)。②对血管狭窄程度的分析表明,颅外动脉中,以椎动脉及颈内动脉颅外段的狭窄程度最为严重,与颈总动脉比较,差异有统计学意义(P<0.05);颅内动脉则以大脑前动脉及大脑中动脉的狭窄程度严重。③单纯颅内动脉病变的患者合并有高血压病的比率较单纯颅外动脉病变者多(80.39%,59.42%),差异有统计学意义(P=0.015)。存在严重血管病变患者的多项动脉粥样硬化危险因素较造影正常的患者增多。结论缺血性脑血管病患者颅内动脉病变略多于颅外动脉。椎动脉及颈内动脉颅外段、大脑前动脉、大脑中动脉狭窄程度较为严重。单纯颅内动脉病变的患者合并有高血压病的比率较单纯颅外动脉病变者明显增高;动脉硬化危险因素增多,脑血管造影出现血管重度狭窄的概率增大。