肝动脉三维灰阶超声造影用于诊断肝移植术后肝动脉并发症的价值

目的探讨肝动脉三维灰阶超声造影(3D-CEUS)用于诊断肝移植术后肝动脉并发症的价值。方法对26例肝移植供体或怀疑肝动脉并发症的肝移植受体进行常规彩超、二维灰阶超声造影(2D-CEUS)和3D-CEUS检查。评价3D-CEUS的图像重建成功率及重建的肝动脉三维图像质量。结果 26例患者3D-CEUS可显示21条肝动脉,图像重建成功率81%。用3D-CEUS重建的肝动脉三维图血管连续性好,可显示冠状面Z轴上的、细小或迂曲的分支或属支,能帮助判定肝动脉段分支起源,能明确地显示血管的空间关系。结论 3D-CEUS检查具有三维图像直观、立体、清晰的特点,在诊断肝移植术后肝动脉并发症中具有临床应用价值。

肝移植后缺血性胆管炎超声造影到达时间成像分析的初步研究

目的探讨超声造影到达时间成像(P-MFI)在肝移植后缺血性胆管炎诊断中的应用价值。方法收集38例临床确诊的缺血性胆管炎(ITBL)病例,60例肝移植术后正常病例,12例健康对照组,分别对各组病例进行肝脏的超声造影检查,并对图像进行后处理,得到P-MFI图像。观察比较各组到达时间图像特征,2名医师对超声造影动态图像及到达时间成像进行诊断信心评分。结果健康对照组图像与肝移植术后正常组特征:肝动脉首先显影为红色,胆管壁与门静脉管壁紧随其后:颜色多为黄绿色或绿色,最后是门静脉与大部分肝实质显影为深蓝或紫色,胆管壁显示清晰。缺血性胆管炎组特征:肝动脉首先显影为红色,门静脉壁随后显影,为黄色或绿色,胆管壁随后显影为绿色(4例),见零星点状绿色显示(6例),颜色显示为稀疏深蓝或紫色(14例),胆管壁无颜色填充(14例),大部分病例胆管壁显影较晚,充填不完整。门静脉及肝实质显影,多为蓝色或蓝紫色。对于ITBL组,两位医师对超声造影与P-MFI的诊断评分均具有统计学差异(0.000,0.000);对照组中两位医师对超声造影与P-MFI的诊断评分均无统计学差异(0.050,0.083)。诊断ITBL敏感性,特异度及准确性由68.4%、100%、89.1%提高至89.5%、100%、96.4%(医师1),由57.9%、94.4%、97.2%提高至89.5%、97.2%、94.5%(医师2)。两位评价者一致性较高(Kappa=0.811)。结论超声造影到达时间成像技术融合时间参数,更直观、清晰的显示组织、病变的血流灌注情况,大大丰富了超声造影的临床应用范围、超声造影必将在临床发挥更大的作用。

肝移植术后肝动脉狭窄的多普勒超声最佳临界值确定及对小慢波患者临床决策作用的研究

目的分析多普勒超声(DUS)诊断肝移植术后肝动脉狭窄(HAS)的最佳临界值,并结合肝功能异常,提出小慢波(TPW)患者接受CT血管造影(CTA)或数字血管造影(DSA)检查的诊断标准。方法收集171例行肝移植术并在术后常规复查DUS、肝功能检查并行CTA或DSA检查确诊患者的临床资料。采用多水平似然比(MLR)确定肝动脉阻力指数(RI)及收缩期加速时间(SAT)诊断HAS的最佳临界值。建立不同诊断标准(低信心类为TPW阳性,中等信心类为TPW阳性+肝功能异常;高信心类为TPW阳性+肝功能异常或TPW阳性+最佳临界值)并比较其诊断效能。结果 MLR显示诊断HAS的最佳临界值为RI<0.4,SAT>0.12 s。中等信心类及高信心类诊断标准的特异度明显高于低信心类(P<0.05),且假阳性率明显降低(P<0.05)。另外,中等信心类诊断标准的灵敏度明显低于低信心类及高信心类(P<0.05),而低信心类与高信心类诊断标准间的灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肝移植术后DUS检查显示TPW阳性的患者,结合肝功能异常及最佳临界值这一诊断标准可帮助临床医师对其作出适当的临床决策。

甲状腺结节影像学特征对FNAC诊断结果的影响

目的探讨影响超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)检查诊断结果的结节影像学特征。方法 442例甲状腺结节患者(463个结节),均接受FNAC检查,将结果按照Bethesda System分类标准分为无法诊断组(Ⅰ级)和适合诊断组(Ⅱ~Ⅵ级),比较2组结节的影像学特征,用Logistic回归分析影响FNAC检查诊断结果的影像学特征。结果无法诊断组为45例患者的45个结节(9.7%),适合诊断组为405例患者的418个结节(90.3%),FNAC无法诊断率为9.7%(45/463)。结节伴粗大钙化、环状钙化和中央供血是甲状腺结节FNAC检查的独立影响因素,其中结节伴粗大钙化(OR=2.82,95%CI 1.28~6.22,P=0.010)及环状钙化(OR=7.38,95%CI 1.77~30.80,P=0.006)是FNAC检查无法诊断的危险因素,结节伴中央供血(OR=0.12,95%CI 0.02~0.92,P=0.041)则是FNAC检查无法诊断的保护因素。结论甲状腺结节伴粗大钙化或环状钙化会增加FNAC无法诊断率,因此在行FNAC检查时应尽量避免穿刺粗大钙化、环状钙化区域。

超声造影定性诊断肝移植缺血性胆道病变及评估预后的临床研究

目的探讨超声造影（CEUS）对肝移植后缺血性胆道病变（ITBL）的定性诊断价值，并初步分析CEUS表现与其预后的关系。方法对36例肝移植患者，连续追踪6～59个月，记录其最终诊断及临床结局。24例确诊为ITBL，3例胆管吻合口狭窄，4例急性排异，4例胆道感染，1例胆泥。所有患者确诊前均接受肝门部胆管壁CEUS检查，由2名医师共同盲法分析，以胆管壁动脉期无或低增强为标准诊断ITBL，计算阅片者的诊断效能及阅片者间的一致性。结果两位阅片者的诊断敏感性分别为66．7％、62．5％，特异性分别为83．3％、83．3％，准确性分别为72．2％、69．4％，阳性预测值分别为88．9％、88．2％，阴性预测值分别为55．6％、52．6％。阅片者之间的一致性很好（K=0．83）。24例ITBL患者中动脉期胆管壁无增强者发生死亡或二次移植的比率（54．5％）明显高于低增强（20％）、高或等增强者（12．5％）。结论CEUS对ITBL有定性诊断价值，当CEUS显示肝门部胆管壁无增强时提示预后不良，这或许可以成为二次肝移植的指征之一。

超声参数-造影剂到达时间成像在肝移植术后缺血性胆管炎中的诊断价值

目的探讨超声参数-造影剂到达时间成像(P-MFI)技术在肝移植术后缺血性胆管炎(ITBL)中的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月1日至2017年12月31日随访期间在中山大学附属第三医院确诊ITBL的25例肝移植受者(ITBL组)临床资料,选取同期肝移植术后随访中移植肝功能正常受者作为对照组(33例)。由2名分别具有8、2年腹部超声诊断经验的医师(医师1和医师2)采用双盲法,分别对所有病例进行超声造影及P-MFI诊断信心评分。采用成组t检验比较ITBL组与对照组年龄以及医师1和医师2对两组受者超声造影和P-MFI诊断信心评分。采用卡方检验或Fisher确切概率法比较两组受者性别、胆管吻合方式、原发病以及医师1和医师2对两组受者P-MFI诊断信心评分差异。采用Kappa检验评价医师1和医师2的诊断一致性。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组受者年龄、性别、胆管吻合方式和原发病等一般资料差异均无统计学差异(P均>0.05)。ITBL组和对照组受者平均P-MFI编辑时间分别为(8.2±1.8)s和(6.8±1.9)s,差异具有统计学意义(t=-2.516,P<0.05)。对照组动脉首先显影,为红色;随后胆管壁与门静脉管壁显影(几乎为同一时段),胆管壁显影清晰,20例为黄绿色或绿色,9例为绿色和蓝色混合,4例为蓝色与紫色相间;最后为门静脉与肝实质显影,颜色多为蓝色和紫色。ITBL组动脉首先显影,为红色;随后门静脉和肝实质显影,门静脉壁为黄色或绿色,门静脉及肝实质为蓝色或蓝色与紫色相间;最后胆管壁显影,胆管壁显影较晚且不清晰,其中8例颜色充填较好,为绿色,4例为零星点状绿色,10例为稀疏深蓝或紫色,3例无颜色填充。医师1超声造影和P-MFI平均诊断信心评分分别为(4.4±0.5)分和(4.8±0.3)分,差异有统计学意义(t=25.35,P<0.05)。ITBL组和对照组分别有22、5例P-MFI诊断信心评分高于超声造影,两组差异有统计学意义(χ^2=50.088,P<0.05)。医师2超声造影和P-MFI平均诊断信心评分分别为(4.2±0.6)分和(4.7±0.5)分,差异有统计学意义(t=22.52,P<0.05);ITBL组和对照组分别有20、6例P-MFI诊断信心评分高于超声造影,两组差异有统计学意义(χ^2=40.798,P<0.05)。两位阅片者对于ITBL组和对照组受者评判一致性分别为较好和一般(Kappa值=0.706和0.455)。结论P-MFI技术可更直观、清晰显示胆管壁、肝脏血管及肝实质血流灌注情况,能为肝移植术后并发ITBL的诊断提供更丰富的信息,增强检查者的诊断信心。