肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术后肝功能随访及疗效评估

目的观察肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后肝功能及血生化主要指标变化及疗效评估。方法收集2008年10月至2012年2月因肝硬化失代偿期门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或(和)难治性腹水、脾功能亢进患者82例,进行TIPS及曲张静脉栓塞和(或)脾动脉栓塞术,其中肝功能Child-Pugh分级A级14例,B级43例,C级25例。随访患者术后1、3、6、12个月的肝功能、血生化主要指标变化。结果 TIPS手术成功率为100%。73例随访3～24个月(平均12.25个月)。66例生存,16例死亡。患者术后1周肝功能下降,2～4周、3、6个月和1年肝功能变化与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者脾功能亢进无明显改善。结论 TIPS术后因医源性机械损伤及门脉分流,短期内肝功能受损。但从中、远期来看,对肝功能影响较小。TIPS术对血象无明显影响,脾功能亢进所致血象改变无加重趋势。

靶血管超选择性栓塞治疗难治性大咯血的临床应用

目的评价难治性大咯血靶血管超选择栓塞术的方法、细节和疗效,以提高超选择插管治疗大咯血的成功率.方法搜集昆明医科大学第二附属医院2000年3月至2013年12月介入治疗难治大咯血病例中非典型支气管动脉供血、反复发作的难治性大咯血患者87例,行靶血管超选择病灶栓塞术.栓塞材料为明胶海绵颗粒、钢圈、PVA颗粒等.结果 87例难治性大咯血中82例完成18月随访,5例未完成随访.总体治愈65例,治愈率74.71%,显效10例,有效4例,无效3例,总体有效率90.8%.发现除支气管动脉外,另有多种血管参与供血,其中单纯异常血管供血43例,复杂供血44例.结论超选择性靶血管栓塞是介入治疗大咯血科学有效、安全、不可替代的治疗方法,而且疗效好、创伤小,并发症发生率低,可成为临床首选的微创治疗方法.

多西他赛联合碘化油TACE治疗原发性肝癌的应用

目的探讨多西他赛碘油混悬剂经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的临床应用,探索更有效的TACE治疗用药,为临床治疗肝癌提供一定指导.方法随机收集2012年10月至2014年10月符合原发性肝癌诊断标准患者52例,随机分为A、B 2组,其中男32例,女20例,A组(多西他赛碘油混悬剂及吉西他滨)和B组(表柔比星碘油混悬剂及吉西他滨),观察2组患者近期疗效、肝功能情况、生活质量、KPS评分、AFP变化、累计生存期等变化.52例原发性肝癌患者中,性别、年龄、HBSAg(+)及Child-Pugh评分等方面差异无统计学意义(P>0.05),提示入组患者一般情况基本均衡.结果 A组中疾病控制率7例(21.8%),B组中疾病控制率4例(20.0%),2组差异无统计学意义(P>0.05);A组中肿瘤客观有效率27例(84.3%),B组中肿瘤客观有效率16例(80.0%),2组差异无统计学意义(P>0.05).在PR、SD、PD方面A、B 2组差异均没有统计学意义(P>0.05).2组患者术后血清AFP较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者血清AFP较术前AFP差值差异有统计学意义(P<0.05).A组患者平均生存期14.4个月,中位生存期13.7个月.B组患者平均生存期为12.1个月,中位生存期9.7个月,A、B 2组患者6和24个月生存率差异没有统计学意义(P>0.05).但在12个月和18个月A、B 2组差异有统计学意义(P<0.05),A组术后肝功能较B组术后肝功能有所改善,差异有统计学意义(P<0.05).在生存质量(KPS)方面,AB 2组治疗后3个月内KPS评分逐渐增高,3个月以后开始降低.A组治疗后1个月、6个月、12个月KPS评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 2组介入治疗方案对原发性肝癌均有一定效果,但多西他赛联合碘油TACE治疗原发性肝癌,在提高病人生活质量,延长患者生存时间,减少肝功能损害、抑制肿瘤细胞等方面较B组有优势,值得临床推广应用.

影像学检查在带膜支架治疗主动脉瘤及夹层中的临床应用

目的:对主动脉瘤患者术前、后的多种影像学检查结果进行综合评价,为治疗(特别手术)和估计预后提供可靠影像学信息。方法:对102例采用带膜支架血管内置入治疗主动脉瘤及夹层的超声、MRI、CT、DSA检查结果进行分析,并评价其临床应用价值。结果:超声、CT、MRI诊断的灵敏度分别为82.6%、98.0%和97.5%,特异度分别为98.2%、100%和100%。结论:超声、CT、DSA、MRI在诊断主动脉瘤及夹层各有优势,选择合适的检查方法有助于快速诊断和定位。

Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架在TIPS治疗门静脉高压症中的效果比较

目的:比较Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架在经颈内静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)治疗门静脉高压症(PH)中的效果,对比两种支架组合的有效性和安全性,以期为PH患者行TIPS手术支架选择提供更多数据支持和依据。方法:选取2017年3月—2021年12月在昆明医科大学第二附属医院采用覆膜支架联合裸支架进行TIPS治疗的26例PH患者作为联合支架组,选取同期在我院采用Viatorr支架进行TIPS治疗的54例PH患者作为Viatorr组,对两组患者临床资料进行回顾性分析。结果:Viatorr组支架植入成功率与联合支架组植入成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经手术治疗后,两组门静脉压力及门静脉流速均有明显改善,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);但术后,两组门静脉压力及门静脉流速比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月及术后3个月,两组术后再狭窄率比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月及术后12个月Viatorr组术后再狭窄率低于联合支架组,差异有统计学意义(P<0.05);Viatorr组术后肝性脑病发生率低于联合支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于PH患者采用TIPS治疗时覆膜支架联合裸支架或Viatorr支架单独使用均能达到改善门静脉压力及门静脉流速的目的,且两种支架选择方案的支架植入成功率及对门静脉压力及门静脉流速的改善效果相当;但使用Viatorr支架可显著降低术后再狭窄率及肝性脑病发生率,远期疗效较好。因此,后续临床支架选择中可考虑使用Viatorr支架。

人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞的介入治疗

目的:研究介入治疗对于人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞患者的作用与效果。方法:选出我院在2016年12月—2018年10月的33例人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞患者,对所有患者都开展经肱动脉穿刺血管造影,观察比较其结果。结果:共8例造影结果指出了通路全部闭塞,在开展两次介入下取栓后,血栓性闭塞再次产生复发,实施颈静脉长期管放置;共12例动脉端吻合口狭窄;共13例静脉端吻合口狭窄或是静脉端狭窄,都开展球囊扩张或是支架方面的治疗,其中3例球囊扩张三次。结论:对于人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞患者而言,介入治疗是一种重要的维护、修复方式,也是一种安全有效,微创的治疗策略。

Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄原因分析

目的分析Fluency覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后支架狭窄发生原因,探讨术中支架最佳释放位置,以进一步提高临床疗效。方法收集2008年6月至2012年6月采用Fluency覆膜支架行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者124例,术中均仅接受1枚Fluency覆膜支架,且支架直径均为8 mm。术后3、6个月,1、2、3、4、5年定期随访行超声及多层螺旋CT检查,根据分流道狭窄诊断标准评估是否存在支架功能障碍及门静脉高压复发,必要时行直接门静脉造影,球囊扩张或支架植入修复分流道。结果 124例患者手术成功率为100%,术后门静脉内径和门静脉压力均显著降低。随访期间共有35例患者（28.23%）发生支架狭窄,其中22例为肝静脉端狭窄,12例为门静脉端狭窄,1例为支架完全闭塞;经门静脉右支分流术后支架狭窄发生率为35.62%（26/73）,经门静脉左支分流术后支架狭窄发生率为17.65%（9/51）,两者间差异有统计学意义（P=0.029）。结论 Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄多发生在支架两端,与分流道位置选择、支架长度、支架成角角度、释放位置等因素相关,高发时间窗为术后6-24个月。选择门静脉左支分流、最合适支架尺寸并精准释放,可降低术后支架狭窄发生率。

超选择性肾动脉栓塞治疗严重肾出血的疗效评价

目的探讨超选择性肾动脉栓塞术治疗经保守治疗无效的严重肾出血的临床价值。方法回顾性分析111例采用超选择性肾动脉栓塞术治疗的严重肾出血患者的临床资料、栓塞方式、治疗和随访结果。结果本组患者治疗后效果满意,无严重并发症发生。一次栓塞成功106例(成功率为95.5%),术后第1～4d肉眼血尿消失。2例栓塞后休克得以控制,顺利实施了外科手术。3例栓塞后再发出血,经第2次栓塞血止。术后随访92例,平均37.4个月,患肾功能得到了最大程度的保护。结论超选择性肾动脉栓塞术是严重肾出血的一种安全有效的治疗方法,可同时保护健康的肾实质和肾功能。

带膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层的疗效分析

目的分析带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的短期和中长期疗效。方法对2005年1月至2013年12月全麻下行带膜支架治疗的183例Stanford B型胸主动脉夹层患者的资料进行回顾性分析,包括术后住院期间的临床症状、术后并发症、ICU留观时间、住院时间、30 d病死率、出院后复查支架塌陷情况、位置和形态、夹层假腔直径情况、内漏等并发症及生存率、生存质量等。结果 183例患者带膜支架腔内隔绝术手术均成功,术后平均ICU留观时间为(3.08±1.93)d,平均住院时间为(7.08±1.67)d,术后30 d病死率为1.09%;出院后定期影像学复查所有患者均无支架塌陷、移位,形态正常,未出现夹层复发、破裂和逆向撕裂,未发现长期存在的内漏。随访过程中死亡4例,其中3例诊断为脑梗死。患者5年生存率为97.82%,生存质量无明显下降。结论腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层具有良好的短期疗效和稳定的中长期疗效。

多层螺旋CT及其门静脉造影在TIPS联合胃冠状静脉栓塞术前应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)及多层螺旋CT门静脉造影(MSCTP)在经颈静脉肝内门体分流(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞(GCVE)术前应用的价值。方法对126例肝硬化门静脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水拟行TIPS联合GCVE患者,术前行MSCT及MSCTP检查。采用最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、遮蔽表面显示(SSD)和容积再现(VR)等后处理技术全面了解肝脏情况。结果 MSCT及MSCTP能清晰显示肝硬化肝脏形态变化、肝静脉与门静脉空间位置关系、门静脉侧支循环开放程度和范围以及腹水等情况,为TIPS联合GCVE术前评估提供了重要的解剖信息。结论 MSCT及MSCTP是无创性检查并明确诊断肝硬化门脉高压症的可靠方法,对TIPS联合GCVE术中准确引导门静脉穿刺及曲张静脉栓塞治疗具有重要指导意义。

平阳霉素碘油乳剂超选择硬化性栓塞治疗肝血管瘤

目的总结平阳霉素碘油乳剂行肝动脉硬化栓塞术(TAE)治疗的肝血管瘤的疗效和优缺点。方法对150例肝血管瘤患者,采用平阳霉素碘油乳剂超选择性动脉插管行硬化栓塞治疗,观察治疗前和治疗后3、6个月时患者临床症状、肿瘤大小的变化以及出现的并发症。结果所有患者在术后3、6个月复查CT,见瘤体血供消失,其内碘油沉积良好,并出现瘤体缩小、碘化油聚积征象。术前血管瘤直径平均(8.47±2.27)cm,术后3、6个月血管瘤直径分别平均(5.75±1.40)cm和(3.51±0.82)cm(P<0.05)。治疗前有临床症状者治疗后缓解或消失。术后均未出现胆囊坏死、胆管狭窄和肝坏死等严重并发症。结论肝动脉平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝血管瘤是一种安全、有效、微创的非手术治疗方法。治疗效果明显,其硬化性栓塞与药理作用是一种较为理想的栓塞方案。

支气管动脉-肺循环瘘并顽固性咯血的介入治疗方法比较

目的改进介入治疗方法以达到对支气管-肺循环瘘(BPS)相关的顽固性咯血更好的治疗效果。方法收集我院1996年9月-2010年2月DSA血管造影证实具有支气管-肺循环瘘致咯血病例99例,所有患者均行介入栓塞治疗,分为传统单纯明胶海绵栓塞法组和永久栓塞组。所有患者在术后1d,2、4周,6个月,1、2年均有随访,数据用方差分析、秩和检验进行分析。结果栓塞术后1d,2、4周,6个月,1、2年随访示52例永久栓塞组中治愈41例,显效9例,有效2例。47例单纯明胶海绵组中治愈21例,显效18例,有效5例,无效3例。两组经秩和检验P<0.05,差异有统计学意义。结论本研究表明:①选择性支气管动脉永久双重栓塞治疗是BPS引起的顽固性咯血的有效治疗方法。②对BPS患者,小颗粒栓塞效果明显,并发症少。

胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的影像学诊断与介入治疗

目的评价经皮胆管穿刺引流术(PTCD)+球囊扩张术治疗胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的疗效。方法回顾性分析采用PTCD+球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的患者13例,评估胆管通畅情况、黄疸指数、肝功能及引流管放置时间。结果对所有患者均成功完成PTCD+球囊扩张术,对其中2例植入金属支架;术后未发生再狭窄,吻合口近期、远期均通畅(13/13,100%);术后黄疸指数、肝功能均明显改善;引流管放置时间为7～98天,平均(57.3±29.9)天。胆管出血3例,无严重并发症发生。结论 PTCD+球囊扩张术可有效治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄;应根据具体情况选择不同治疗方式。

腔内修复术治疗113例主动脉夹层瘤的临床分析

目的评价腔内修复术治疗主动脉夹层的疗效,探讨主动脉夹层的治疗策略。方法回顾分析2002年3月-2010年6月,113例采用腔内修复术治疗的主动脉夹层患者的临床资料、治疗和随访结果。结果腔内修复术治疗主动脉夹层的手术成功率99.1%(112/113),围手术期无严重并发症发生,术后30 d病死率1.8%(2/113)。105例患者获术后随访,平均随访时间28个月,术后1、5年累计生存率分别为99.1%和97.1%。结论腔内修复术具有微创、安全、有效的优点,逐渐成为治疗Standford B型主动脉夹层的首选方法。Standford A型主动脉夹层的腔内修复术正处于探索阶段。

经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压上消化道出血患者的临床疗效观察

目的：探讨经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压上消化出血患者的临床疗效。方法48例患者肝硬化失代偿期门脉高压上消化道出血进行 TIPS 治疗，48例成功置入 Fluency 支架（8～10 mm）建立分流道，同时栓塞曲张静脉，结合控制出血率和不良事件进行一系列临床参数收集。结果TIPS 术后门脉压力明显降低，门脉压力梯度（PPG）降低其基础值20％以上；近期出血控制率为100％，9例再发出血，1年再出血率14．5％，肝性脑病发生率为16．7％；TIPS 后患者呕血或便血得到有效控制，红细胞、血小板计数值较术前增高。结论TIPS 在治疗门脉高压上消化道出血既能降低门脉压力，又能达到有效止血目的，TIPS 直径8～10 mm 带膜支架及门脉压力梯度（PPG）降低幅度超过20％较合适，术后长期监测和干预治疗对再出血的预防有重要意义。

带膜血管腔内支架植入术治疗Stanford B型胸主动脉夹层(附29例报告)

目的介绍应用带膜血管腔内支架植入术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的方法和效果。方法对29例（男25例，女4例，年龄38-77岁）胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）技术或CT对主动脉夹层动脉瘤进行评估，术前穿刺左肱动脉行升主动脉对比剂追踪了解破口的位置及撕裂的范围，所有的患者都在全麻下进行的，术中在数字减影血管造影机监视下经股动脉或髂动脉将带膜支架导人胸主动脉封闭夹层破口。结果29例均成功进行了胸主动脉夹层的血管腔内隔绝术，其中25例使用Talent支架，4例为国产支架。术后主动脉造影证实夹层裂口完全封闭或内漏明显减少，无中转开胸手术，围手术期无死亡及严重并发症发生。术后随访3～29个月（平均15个月），其中21例行CT复查，8例行DSA复查，3例病人在术后2～8个月行心脏瓣膜置换术。结论带膜支架腔内隔绝术是治疗胸主动脉夹层动脉瘤的简便安全而有效的方法，近期疗效好。手术死亡率和并发症发生率低，手术成功率和生存率高。

一级微铜圈肾动脉栓塞的实验研究

目的评价一级微铜圈在动物体内的栓塞性能和生物相容性。方法用直径0.1~0.23 mm导电用铜丝（纯度99.9%）制成直径0.48~0.74 mm的一级微铜圈,经3 F微导管释放栓塞兔肾动脉末梢支,于栓塞术后不同时间观察血管闭塞情况和病理学改变,同时对实验动物栓塞前后的实验室检查指标进行比较。结果栓塞术后3 d,1、2、4、6和12周,动脉造影血管管腔闭塞时可见到血栓形成。栓塞后4周,组织学检查均可见小动脉内微球,动脉周围有炎性反应,并可见肾实质梗死灶;栓塞术后,血清铜离子术后2周内较术前升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后4周与术前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;肝、肾功能2周后恢复至术前水平。结论自制一级微铜圈具有明确的栓塞效果和良好的生物相容性。

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的诊疗策略

目的分析腔内隔绝术(EVGE)治疗胸主动脉夹层(AD)及其术前诊断的经验,为临床AD诊疗提供帮助。方法回顾性分析该院226例AD的临床资料、治疗及随访结果,所有患者在介入室行EVGE治疗,术后即刻数字减影血管造影(DSA)复查,并常规行CT血管造影(CTA)随访复查。结果 CTA与MRA对破口位置的诊断符合率分别为96.8%和95.2%;治疗1例失败,其余225例成功置入支架,成功率达99.6%,术后造影93.8%(211/225)的夹层裂口完全封闭或内漏显著减少,术中无严重并发症及死亡发生。结论 AD的术前影像诊断可首选CTA和MRA,对手术入路的选择有重要意义,EVGE在治疗AD创伤小,成功率高、恢复时间短、疗效较好。

肾动脉造影在小肾癌诊断中的应用价值

目的了解肾动脉造影在小肾癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析经肾动脉造影诊断的肾肿瘤患者76例。肾肿瘤最大径均小于3 cm,均经术后病理检查确诊。分析患者术前造影检查资料及相应诊断结果,并与术后病理结果比较。结果 76例中,术前经选择性肾动脉造影诊断为肾癌68例,均为富血管肿瘤,并有较典型的恶性肿瘤血管造影表现,考虑为良性病变8例,其中富血管肿瘤3例,主要为肾血管平滑肌脂肪瘤,其余5例为少血管性肿瘤。术后病理检查诊断为肾细胞癌67例,术前肾动脉造影诊断为肾癌的68例中,3例为良性病变,术前考虑为良性病变的8例中(包括3例肾血管平滑肌脂肪瘤),2例为肾细胞癌。结论肾动脉造影对富血管的小肾癌的诊断准确率高,具有较高的诊断价值,但对少血管性小肾细癌,则需结合其他检测手段综合考虑。

80例e-PTFE覆膜支架在Tipss术后发生狭窄的随访

目的探讨和评价覆膜支架在TIPSS术后狭窄率的发生情况。方法对80例术后3月、79例术后6月、50例术后12月用彩超及分流道血管造影进行跟踪随访,对狭窄例数及狭窄类型进行分析。结果 80例术后3月中有1例闭塞(1.3%);79例术后6月中有11例狭窄(13.9%),其中支架内狭窄6例、门脉端狭窄1例、"盖帽"发生4例;50例术后12月中有15例狭窄(30%),其中支架内狭窄6例、肝静脉端狭窄3例、门脉端狭窄1例、肝静脉端或门脉端"盖帽"发生5例。结论 1)TIPSS术中覆膜支架的应用明显较裸支架降低了狭窄率。2)如果支架长度选择合适,以及穿刺技术及支架放置角度优化,可以使狭闭率更低。