BiPAP联合噻托溴铵治疗Ⅳ级老年COPD稳定期患者的临床观察

目的观察双水平气道正压通气(BiPAP)联合噻托溴铵吸入对Ⅳ级老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床疗效。方法住院后随访的66例Ⅳ级老年COPD稳定期患者,依据是否继续使用家庭型无创呼吸机分为A、B两组。A组(31例)给予噻托溴铵治疗,B组(35例)给予BiPAP联合噻托溴铵治疗。治疗前及持续治疗3个月后患者行动脉血气分析、肺功能检查、呼吸困难程度分级及运动耐力评分,比较治疗前、后数据变化。结果两组患者在治疗后的动脉血气分析、肺功能检查、呼吸困难程度分级及运动耐力评分较治疗前明显改善(P<0.05);且B组在治疗后改善情况明显优于A组(P<0.05)。结论对于Ⅳ级老年COPD稳定期患者采用BiPAP程度联合噻托溴铵治疗,其疗效优于单一采用噻托溴铵治疗,值得临床推广。

胸腺肽α_1辅助治疗老年慢阻肺患者急性加重期观察

目的:观察胸腺肽α1辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期(AECOPD)的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。方法::83例老年AECOPD患者随机分成两组。对照组40例,给予吸氧、解痉平喘、抗感染等常规治疗;观察组43例,在常规治疗基础上给予胸腺肽α11.6 mg,皮下注射,qd治疗。7 d后观察两组患者临床疗效、肺功能、血气分析、临床症状评分、炎症指标、免疫指标改变情况。结果:对照组和观察组总有效率分别为72.50%和90.70%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血气分析、肺功能均较治疗前显著改善(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后临床症状评分和炎症指标均较治疗前显著改善(P<0.01),且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05);两组治疗后各细胞免疫指标比较,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论:胸腺肽α1不仅可以显著提高老年AECOPD患者的临床疗效,而且可以提高患者机体的免疫功能,值得临床推广。

胸膜固定术联合培美曲塞治疗老年非小细胞肺癌并发恶性胸腔积液的临床观察

目的观察局部胸膜固定术联合培美曲塞全身化疗治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)并发恶性胸腔积液的有效性和安全性。方法 64例老年NSCLC并发恶性胸腔积液患者随机分为A、B两组,治疗前均采用中心静脉导管行胸腔置管闭式引流术。A组31例,仅行局部胸膜固定术,具体为:香菇多糖4mg+顺铂40mg/m2,局部胸腔注入,每周1次,连续2～3周。B组33例,在A组治疗的基础上再给予单药培美曲塞全身化疗,具体方案为:培美曲塞500mg/m2d1,3周为1周期,共2周期。结果 A组胸腔积液缓解有效率为64.6%,B组为87.9%,差异有统计学意义(P<0.05);A组KPS评分改善率为71.0%,B组为90.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者毒副反应均较轻,其中B组白细胞减少的发生率为36.4%,高于A组的12.9%(P<0.05)。结论局部胸膜固定术联合培美曲塞全身化疗治疗老年NSCLC并发恶性胸腔积液疗效优于单纯胸膜固定术,且毒副反应轻微,易耐受。

BiPAP联合舒利迭对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的疗效观察

目的观察BiPAP联合舒利迭对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的临床疗效。方法 82例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者被随机分成A(42例)、B(40例)两组。两组均给予BiPAP通气、吸氧、解痉平喘、祛痰、抗感染等治疗;B组同时给予联合舒利迭治疗(沙美特罗50μg/替卡松500μg,1吸/次,2次/d)。结果治疗后,B组在显效率、血气分析、RR、HR、临床症状评分、平均住院天数方面明显优于A组,(P<0.05)。结论 BiPAP通气联合舒利迭治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者,其疗效优于单一BiPAP治疗。

几种常用抗MRSA药物在老年患者肺部感染中的疗效比较

目的观察和比较利奈唑胺、替考拉宁、夫西地酸、万古霉素治疗老年患者肺部耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床疗效及安全性。方法选取我院2008年1月—2012年7月间肺部MRSA感染的老年住院患者132例,分成四组:A组(利奈唑胺组)29例,B组(替考拉宁组)34例,C组(夫西地酸组)32例,D组(万古霉素组)37例,对其临床疗效、细菌清除率、不良反应进行临床对比分析。结果临床有效率:A组86.21%、B组73.53%、C组62.50%、D组83.78%,C组分别与A、D两组比较,有统计学差异(P<0.05);细菌清除率方面:A组89.66%、B组70.59%、C组65.63%、D组89.19%,C组分别与A、D两组比较,有统计学差异(P<0.05);总不良反应发生率方面:A组34.48%、B组35.29%、C组25.00%、D组48.65%,C组显著优于D组(P<0.05)。结论对于MRSA肺部感染的老年患者,利奈唑胺、万古霉素疗效显著优于夫西地酸;而夫西地酸在安全性方面更具优势,此类患者应采用个体化治疗方案。

伽玛刀联合培美曲塞/卡铂同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察体部伽玛刀联合培美曲塞/卡铂同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。方法 42例局部晚期非小细胞肺癌患者,其中ⅢA期18例,ⅢB期24例;腺癌26例,鳞癌16例,给予体部伽玛刀放疗同步联合培美曲塞/卡铂方案化疗(培美曲塞500 mg/m2+卡铂AUC=5,第一天,3周重复,共4周期)。评价临床疗效和不良反应。结果近期有效率(CR+PR)为85.7%;1、2年生存率及中位生存期分别为76.2%、45.2%和18.6月;所有不良反应均为Ⅰ～Ⅲ级,未出现Ⅳ级,并以骨髓抑制、胃肠道反应及放射性食管炎为主要表现。其中发生Ⅲ级白细胞下降5例(11.9%)。结论体部伽玛刀联合培美曲塞/卡铂方案同步治疗局部晚期非小细胞肺癌有满意的近期及远期疗效,并具有良好的安全性和可耐受性。

高聚金葡素、香菇多糖联合顺铂治疗肺癌并发恶性胸腔积液的临床观察

目的:观察高聚金葡素、香菇多糖及联合应用顺铂治疗肺癌并发恶性胸腔积液的有效性和安全性。方法:选取我院2003年8月至2010年8月间肺癌并发恶性胸腔积液住院患者131例,分成5组,进行临床分析。其中高聚金葡素联合顺铂(A组)25例,香菇多糖联合顺铂(B组)27例,单用高聚金葡素(C组)31例,单用香菇多糖(D组)25例,及单用顺铂(E组)23例。采用中心静脉导管行胸腔置管闭式引流术。结果:A组有效率84.00%、B组81.48%、C组54.84%、D组52%、E组52.17%,A组及B组疗效及生活质量明显优于其他组,P<0.05;A组、B组间疗效相近,C、D、E组间疗效相近,均无显著差异,P>0.05;全部不良反应轻微、可控;A、C组发热发生率显著高于其他3组,具有显著统计学意义(A组与B、D、E组比较,P<0.01;C组与B、D、E组比较,P<0.05),其它不良反应相近。结论:高聚金葡素、香菇多糖联用应用顺铂治疗肺癌并发恶性胸腔积液的疗效优于单药治疗,不良反应轻微。

消咳喘胶囊联合噻托溴铵治疗Ⅲ级以上老年慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流不完全可逆受限、并呈进行性发展的一种常见的呼吸系统疾病,主要发生在老年人。噻托溴铵作为COPD全球防治倡议（GOLD）和美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）指南推荐的治疗Ⅱ级以上COPD稳定期的一线药物,目前已广泛应用于临床,疗效肯定。但对于Ⅲ～Ⅳ级（重度以上）老年COPD患者单纯使用支气管舒张剂治疗往往疗效有限。

伽玛刀联合紫杉醇/卡铂同步加巩固治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察体部伽玛刀联合紫杉醇/卡铂同步加巩固治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及毒副反应。方法将62例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为A(30例)、B(32例)两组;均给予伽玛刀同步联合紫杉醇/卡铂方案化疗(紫杉醇45 mg/m2+卡铂AUC=2,第1天,1次/周,共6次);B组在与A组相同治疗后,再给予巩固化疗(紫杉醇175 mg/m2+卡铂AUC=5,第1天,1次/3周,共2周期)。比较临床疗效和毒副反应。结果近期有效率(CR+PR):A组76.67%,B组81.25%;1、2年生存率及中位生存期:A组分别为63.33%、30.00%和14.6个月,B组分别为68.75%、37.50%和16.9个月;两组比较,无统计学差异(P>0.05);毒副反应:B组明显高于A组。结论体部伽玛刀联合紫杉醇/卡铂同步治疗局部晚期非小细胞肺癌安全、有效,而在此基础上加予巩固化疗未能明显提高此类患者的生存率。

BiPAP联合特布他林-氨溴索雾化吸入治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察

目的观察双水平气道正压通气(BiPAP)联合特布他林-氨溴索雾化吸入对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院2008年10月—2011年10月间AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭84例,分成A组(43例)、B组(41例),进行临床分析。两组均常规给予吸氧、祛痰、平喘、抗感染等治疗,A组同时给予BiPAP通气;B组给予BiPAP通气联合特布他林-氨溴索雾化吸入。观察患者治疗前后血气分析、心率、呼吸频率改变及平均住院天数、气管插管率、病死率的情况。结果两组在治疗后血气分析、HR、RR情况较治疗前均显著改善(P<0.01),而B组在治疗前后改善情况明显优于A组,具有显著统计学差异(P<0.05);两组总有效率比较,无统计学差异(P>0.05),其中显效率B组高于A组,有统计学差异(P<0.05);而在平均住院天数方面,B组明显优于A组(P<0.05)。结论对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP通气联合特布他林-氨溴索雾化吸入治疗,其疗效优于单一采用BiPAP治疗。

舍雷肽酶辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者41例

目的观察舍雷肽酶辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效与安全性。方法将80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分成两组,对照组39例给予常规吸氧、解痉、平喘、抗感染等对症治疗;治疗组41例在常规治疗基础上加用舍雷肽酶10 mg,po,tid。治疗7 d后判定疗效。观察患者临床疗效、临床症状评分、炎症指标等改善情况及不良反应。结果治疗组总有效率(92.68%)显著高于对照组(76.92%)(χ2=3.894,P<0.05);两组临床症状评分及炎症指标在治疗后均较治疗前显著改善(P<0.05),治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低,症状轻微。结论舍雷肽酶辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期安全、有效。

复方苦参注射液联合伽玛刀治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

肺癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌（NSCLC）的发病率占肺癌的80%,且绝大多数患者在就诊时已属晚期,丧失了手术指征。立体定向伽玛刀放疗是近年开展的治疗晚期NSCLC的主要有效手段之一,但该治疗方法亦有一定程度的放射性损伤。为了提高疗效,改善患者生活质量,笔者对2007年10月-2010年10月于本院行伽玛刀治疗的87例Ⅲb～Ⅳ期NSCLC患者采用复方苦参注射液联合治疗,现将结果报道如下。

Kartagener综合征合并肺炎球菌性肺炎1例

病人，男，77岁。反复咳嗽、咳痰30余年加重伴发热、气急3d。既往明确有“支气管扩张、2型糖尿病”病史，长期服用“瑞格列条”控制血糖，血糖控制尚可。兄弟两人都已婚，各育有1子，均体健，父母非近亲结婿，家族中无明确遗传病史。

莫西沙星在肺炎大鼠血液及肺组织的药代动力学研究

目的:观察莫西沙星灌胃给药在肺炎大鼠血液及肺组织中的药代动力学特点。方法:建立肺炎链球菌肺炎大鼠模型,莫西沙星按照42 mg·kg^(-1)灌胃给药,采用微透析技术对肺炎大鼠的血液及肺组织同步取样,应用高效液相色谱法测定莫西沙星游离药物浓度,计算药代动力学参数。结果:血液中游离药物浓度T_(max)为(1.00±0.00)h,C_(max)为(4.83±0.05)mg·L^(-1),肺组织内T_(max)为(0.95±0.10)h,C_(max)为(4.84±0.02)mg·L^(-1)。之后两者同步下降,莫西沙星在肺组织内的穿透率为(1.256±0.321)。消除半衰期(t_(1/2))在血液内为(2.16±0.12)h,肺组织内为(3.27±0.48)h(P<0.05)。血液及肺组织的AUC_((0-inf))分别为(16.94±1.52)mg·h^(-1)·L^(-1)和(18.57±1.17)mg·h^(-1)·L^(-1)(P<0.05)。分布系数(AUC_肺/AUC_(血液))为(1.216±0.041)。结论:在该剂量条件下,莫西沙星灌胃给药后,在肺炎大鼠肺组织的穿透率高,血液及肺组织内的游离药物浓度较高,远超过了最低抑菌浓度和防耐药突变浓度,可以有效清除肺炎链球菌,获得较好疗效。

肺源性心脏病患者的无创正压通气治疗

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)心、肺功能失代偿期患者无创正压通气中心肺血流动力学的变化。方法应用彩色多谱勒超声心动图方法,测定17例右心功能失代偿期COPD患者应用BiPAP呼吸机辅助通气前、后心肺功能有关参数的变化。结果17例患者在BiPAP呼吸机治疗期间,心率和呼吸频率减慢,潮气量和每分通气量增加;收缩压和舒张压保持稳定,右室舒张末期内径、肺动脉压和心输出量均无明显变化(P>005)。结论BiPAP呼吸机用于COPD心肺功能失代偿的患者,对心、肺血流动力学未见显著影响。

万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染高龄患者61例疗效分析

近年来，由于广谱抗生素的广泛应用，医院内获得性感染，特别是耐甲氧西林葡萄球菌感染的发生率明显升高，给临床治疗带来一定困难，尤其是80岁以上高龄患者发生此类感染更增加了治疗的难度。万古霉素的问世，为临床控制耐甲氧西林葡萄球菌感染提供了有力武器，但其有一定的肾毒性，使其应用受到了限制。笔者自2004年以来应用万古霉素治疗了61例耐甲氧西林葡萄球菌感染高龄患者，对其疗效和不良反应进行了观察，现分析报道如下。

成年人胸腔积液325例病因分析

目的探讨成年人胸腔积液的病因和诊断方法,为临床治疗提供可靠依据。方法对2005年1月—2011年1月收治的325例成年人胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果 325例胸腔积液患者中,恶性肿瘤居首位145例(44.6%),其次为结核性胸膜炎123例(37.9%),其他依次为心源性25例(7.7%),肺炎旁积液16例(4.9%),低蛋白血症14例(4.3%),结缔组织病性2例(0.6%)。恶性胸腔积液患者血清和胸水癌胚抗原(CEA)水平(分别为39.21ng/ml±15.42ng/ml和76.56ng/ml±18.18ng/ml)均明显高于良性胸腔积液患者(分别为3.14ng/ml±0.21ng/ml和3.54ng/ml±0.67ng/ml),差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腔积液的病因以恶性肿瘤居多,其次为结核和肺炎旁积液,及早采取胸水进行相关检查,以免漏诊和误诊。

丹参川芎嗪对肺心病急性加重期患者尿NGAL、KIM-1的影响

目的:观察丹参川芎嗪对肺心病急性加重期患者尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(urinary neutrophil gelatinase-associated lipoealin,u NGAL)、尿液肾脏损伤分子-1(urinary kidney injury molecule-1,u KIM-1)的影响。方法:104例慢性肺心病急性加重期患者被随机分成治疗组、对照组,进行临床分析。对照组50例,给予常规氧疗、平喘、抗感染、纠正呼衰、心衰等治疗;治疗组54例,常规治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液(10 ml,加入0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注,1次/d)治疗。检测两组治疗前后u NGAL、u KIM-1、Scr、BUN,根据公式估算GFR(e GFR),并进行比较分析。结果:两组治疗后u NGAL、u KIM-1水平与治疗前相比显著下降(均P<0.01);两组治疗后组间比较,治疗组u NGAL、u KIM-1水平较对照组明显下降[(109.7±40.5比152.8±60.4)ng/ml;(37.4±13.1比57.1±21.9)ng/ml,均P<0.05];两组治疗前后Scr、BUN、e GFR水平均无显著变化(均P>0.05)。结论:丹参川芎嗪可以显著降低肺心病急性加重期患者尿液中的u NGAL、u KIM-1水平,对此类患者的早期肾损伤具有一定的治疗保护作用,值得临床应用。