亚低温对大鼠局灶性脑缺血再灌注后不同脑区iNOS表达的影响

目的探讨亚低温对大鼠局灶性脑缺血再灌注后不同脑区诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响。方法雄性SD大鼠,随机分为假手术组、常温缺血组和亚低温组。采用线栓法制作大脑中动脉闭塞再灌注模型,于缺血后48h,观察不同组间组织形态学变化,检测不同脑区iNOS蛋白表达、iNOS活性和产物NO含量。结果常温缺血后48h,纹状体和皮质均检测到iNOS活性升高和免疫阳性反应,且皮质缺血半暗带区iNOS免疫反应明显强于纹状体和皮质缺血核心区。亚低温明显缩小梗死面积,抑制皮质和纹状体iNOS活性,明显下调半暗带区iNOS蛋白表达,减少NO产生。结论亚低温可能通过减少半暗带区iNOS蛋白表达,抑制iNOS活性,减少NO产生而起到脑保护作用。

表现与半球梗死体征相似的脑桥梗死临床特征研究

目的探讨表现与大脑半球梗死体征相似的脑桥梗死患者的临床特点,为临床早期正确诊治提供依据。方法选取2011年7月—2012年9月在温州医学院附属第一医院神经内科住院的临床资料齐全的且仅表现为一侧运动和(或)感觉障碍等对侧大脑半球梗死体征的急性脑梗死患者97例,按颅脑磁共振成像(MRI)所示梗死部位分为脑桥梗死组(46例)和大脑半球梗死组(51例)。回顾性分析两组患者的临床表现、体征、危险因素、颅内外血管超声检查结果、颅脑MRI与磁共振血管造影(MRA)结果、起病方式、病程及早期颅脑CT结果等资料,并进行比较分析。结果脑桥梗死旁正中部型32例、外侧部型4例、被盖部外侧型2例、混合型8例。脑桥梗死组年龄和糖尿病、基底动脉狭窄或闭塞、其他颅内动脉狭窄、早期病程进展、非旋转性头晕、饮水呛咳的发生率均高于大脑半球梗死组,而早期颅脑CT阳性率却低于大脑半球梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑桥梗死及大脑半球梗死的临床体征表现可相似,且两组不同临床体征的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论表现与半球梗死体征相似的脑桥梗死患者多有糖尿病史,存在基底动脉狭窄,起病早期病情多加重,常有非旋转性头晕和(或)饮水呛咳,病灶多位于脑桥基底部。

丙酮酸乙酯对大鼠局灶性脑缺血再灌注后不同脑区HMGB1、NF-κB表达的影响

目的探讨丙酮酸乙酯(EP)在局灶性脑缺血再灌注中的保护机制。方法雄性SD大鼠随机分成假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)和EP治疗组(EP组),线栓法制备大脑中动脉闭塞再灌注模型,EP组在脑缺血后即刻给予腹腔注射EP(40mg/kg),每隔12h注射1次。各组在缺血后24h断头取脑。HE染色观察组织病理学变化,免疫组化染色分别检测纹状体(Striatum)、皮质梗死区(CI)和皮质半暗带区(IP)中HMGB1及NF-κB的蛋白表达,RT-PCR法检测上述不同脑区的HMGB1mRNA水平。结果与I/R组相比,EP组梗死面积缩小,IP区组织、细胞损伤明显减轻,但对纹状体的损伤改善不明显。EP干预后不同脑区HMGB1和NF-κB的阳性细胞率均下降,以IP区下降尤为明显,但在Striatum区和CI区,两组间的蛋白表达无明显差异。EP也减少了IP区的HMGB1mRNA表达。结论 EP可能通过下调IP区HMGB1的基因和蛋白表达,抑制下游NF-κB活化,从而发挥脑保护作用。

大鼠MCAO再灌注后不同皮质区HMGB1、NF-κB的时程表达及其意义

目的探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注后不同皮质区HMGB1、NF-κB的动态变化及其意义。方法雄性SD大鼠72只,随机分为缺血后2、6、24、48、72h组以及假手术组(Sham)。线栓法制备大脑中动脉闭塞(MACO)再灌注模型,缺血时间2h。各时间点处死动物取脑,免疫组化染色检测不同时间点皮质核心区(CI)和皮质半暗带区(IP)中HMGB1、NF-κB的蛋白水平,并对两者进行相关分析,RT-PCR法检测上述两区相应时间点的HMGB1mRNA表达。结果 Sham组HMGB1的表达主要位于胞核,而NF-κB主要位于胞质。早在缺血后2h CI区即可见部分HMGB1胞质阳性的神经元,HMGB1胞质阳性表达在IP区数量较多,CI区相对较少。随着再灌注时间的延长,IP区HMGB1mRNA、HMGB1胞质阳性表达和NF-κB胞核阳性表达均呈先上升后下降的趋势,于24h达峰,且HMGB1的胞质阳性表达和NF-κB的胞核阳性表达呈明显正相关(r=0.742,P<0.001)。但在CI区,HMGB1mRNA、HMGB的胞质阳性表达呈先下降再上升,于24h降至最低,而NF-κB的胞核阳性表达于脑缺血后6h达峰,之后逐渐下降,72h又有上升趋势。结论 HMGB1/NF-κB通路可能参与了局灶性脑缺血再灌注后早期炎症介导的脑组织损伤,特别是在IP区,而针对此通路的靶向性治疗有望挽救半暗带。

诱导型一氧化氮合酶与脑缺血

研究显示 ,诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)及其所产生的NO参与了脑缺血后的病理生理学过程 ,在脑缺血不同阶段的级联反应中发挥着正负双重效应。文章对iNOS/NO促进细胞凋亡和神经发生的作用及其机制 ,iNOS选择性抑制剂对缺血性脑损伤的影响作了综述。

清代医家陈修园和陈士铎治疗中风用药特点比较

将陈修园医案和陈士铎医案中关于中风医案的中药名词术语进行规范化,采用频数统计和聚类分析方法进行研究,分析陈修园和陈士铎治疗中风的用药规律,比较两位医家治疗中风的用药特点。笔者发现陈修园和陈士铎两位医家在治疗中风方面均重视脾胃,陈修园重视通经络、疏肝郁,陈士铎重视培补肝肾和祛除痰浊,这对临床辨治中风具有重要的参考价值。

冰毒成瘾者外周血白细胞端粒长度与中医证素关系的研究

目的探讨冰毒成瘾者外周血白细胞端粒长度与中医证素的关系,从而在基因水平上揭示冰毒对人体健康影响的可能中医内在机制。方法研究对象均为年龄在20~49岁的汉族人,试验组为冰毒吸食者136例;对照组为200例健康受试者,规范采集四诊信息,应用证素辨证方法提取中医证素特征和运用QPCR基础技术来测量外周血白细胞的端粒长度。结果 1校正年龄和性别后,冰毒组的端粒长度比健康组的短（P〈0.05）。2冰毒成瘾者的中医证素分布：病位以肝、脾、肾为主,尤以肝最为多见;病性上,实证以气滞最为多见;虚证以气虚最为多见。3校正年龄和性别后,形成肝、湿、热等证素的冰毒组端粒长度与健康组的端粒长度之间均具有明显差异（P〈0.05）,且端粒长度比健康组的端粒长度短。结论 1吸食冰毒会造成端粒损伤,使端粒长度缩短。2冰毒对人体的损伤是多脏腑功能失调共同所致,肝是冰毒成瘾者最主要的病位因素,气滞和气虚是冰毒成瘾者最主要的病性因素。3冰毒成瘾者端粒长度的缩短主要体现在中医肝、湿、热证素的形成上,在基因水平上揭示了冰毒对人体健康影响的可能中医内在机制。

大鼠局灶性脑缺血再灌注后iNOS的表达时程及行为学变化

目的观察大鼠局灶性脑缺血再灌注后不同时间点iNOS表达及行为学变化。方法线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞再灌注模型,术后不同时间点进行神经功能缺损评分,并动态检测iNOS活性变化。结果缺血后6h大鼠神经功能缺损程度最严重,iNOS表达在缺血后6h开始出现,缺血后48h达峰,7d时基本降至基线水平。结论由iNOS产生的NO参与了脑缺血再灌注后的迟发性病理损伤过程。

早期与中晚期帕金森病患者非运动症状的比较研究

目的比较早期与中晚期帕金森病（PD）患者的非运动症状（NMS）发生情况。方法选取2013年1月—2015年1月在温州医科大学附属第一医院神经内科接受住院治疗的PD患者125例,根据Hoehn-Yahr分级分为早期（1~2级,n=56）和中晚期（3~5级,n=69）。由神经科医师采用统一帕金森病评定量表第Ⅲ部分（UPDRS-Ⅲ）评价患者的运动障碍,采用帕金森病非运动症状问卷（NMSQuest）评价患者的NMS。结果早期与中晚期PD患者的NMS发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但消化系统症状、泌尿系统症状、性功能异常、心血管系统症状、记忆障碍/淡漠、幻觉/妄想、抑郁/焦虑、睡眠障碍及其他症状发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。其中,早期与中晚期患者的消化系统症状发生率分别为57.1%（32/56）、76.8%（53/69）。Spearman秩相关结果显示,PD患者的NMS数量与UPDRS-Ⅲ得分呈正相关（P〈0.05）。结论 NMS贯穿于PD的整个病程,以消化系统症状较为常见,可能随病程进展逐渐加重,运动障碍与NMS间存在相关性。

肺损伤预测评分在ALI/ARDS早期诊断中的应用

目的评估肺损伤预测评分(LIPS)在早期预测急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值和可行性。方法对43例ALI/ARDS患者和32例非ALI/ARDS患者分别进行LIPS、肺损伤评分(LIS)和急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,计算两组病死率,并对结果进行比较和相关性分析,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价LIPS和LIS的诊断分辨度。结果与非ALI/ARDS组相比,ALI/ARDS组的ICU平均住院时间、LIPS和LIS较高,而PaO2/FiO2相对较低,且病死率高达34.88%。LIPS与LIS呈明显正相关(r=0.669,P<0.001),但LIPS、LIS与APACHEⅡ评分间的相关性不强(r分别为0.460和0.342,P<0.05)。LIPS评分对预测ALI/ARDS有意义[曲线下面积(AUC)=0.832,95%CI:0.728～0.908,P<0.001],当LIPS>7分时,预测ALI/ARDS的敏感度为83.72%,特异性为78.12%。LIS评分对预测ALI/ARDS也有意义(AUC=0.802,95%CI:0.693～0.885,P<0.001),LIS>0.67分时,预测ALI/ARDS的敏感度、特异性分别为81.40%和77.80%。结论 LIPS对预测ALI/ARDS的准确性较好,且与LIS系统具有较好的相关性,早期即可获得,临床操作性较强,该评分系统为早期预测ALI/ARDS提供了可能。

肾素-血管紧张素系统在感染性休克患者中的变化和意义

目的:探讨感染性休克患者中肾素-血管紧张素系统的变化和意义。方法:对21例感染性休克患者和24例非感染性休克患者分别测定血浆肾素活性(PRA)和AngⅡ浓度,以及血乳酸水平(LAC),并进行急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭评分(SOFA),计算病死率,进一步将患者按预后分为死亡组和存活组进行分析,对结果进行比较,并对PRA、AngⅡ浓度和APACHEⅡ评分、SOFA评分、LAC进行相关分析。结果:与非感染性休克组相比,感染性休克组患者PRA、AngⅡ、APACHEⅡ、SOFA评分、LAC和病死率明显增高;与存活组患者相比,死亡组患者PRA、AngⅡ、APACHEⅡ、SOFA评分、LAC明显升高(P<0.05)。相关分析结果,PRA和APACHEⅡ、SOFA、LAC之间相关系数分别为0.409、0.601和0.671(P<0.01);AngⅡ和APACHEⅡ、SOFA、LAC之间相关系数分别为0.491、0.776和0.690(P<0.01)。结论:感染性休克激活了肾素-血管紧张素系统,PRA和AngⅡ浓度明显升高,过度激活的肾素-血管紧张素系统可能参与器官功能损伤过程,PRA和AngⅡ水平与病情严重程度相关性较好,对病情预后和严重程度判断有重要作用。

姜黄素对脓毒症大鼠血浆ICAM-1水平和预后的影响

目的探讨姜黄素(Cur)治疗脓毒症大鼠的疗效及可能机制。方法120只SPF级SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔组(CLP组)、联合姜黄素治疗组(Cur组)。CLP组和Cur组进行盲肠结扎穿孔术,Cur组予姜黄素液2ml/kg(即100mg/kg)腹腔注射,Sham组、CLP组给予2ml/kg生理盐水腹腔注射。各组大鼠于术后0,3,6,12,24,48h各时点随机活杀5只动物取血清检测ICAM-1水平,各组剩下10只观察96h内生存时间。动物活杀前进行严重程度评分。结果CLP组大鼠术后脓毒症表现最强,Cur组明显减轻,而Sham组没有相关表现或表现轻微。CLP组血浆ICAM-1水平于术后3h显著升高,至24h达高峰;而Cur组上升的幅度明显低于CLP组(P<0.05),但明显高于Sham组。Cur组生存时间较CLP组明显延长(P<0.01)。结论姜黄素减轻大鼠脓毒症表现,延长脓毒症大鼠生存时间,改善其预后可能与姜黄素抑制ICAM-1表达有关。

Vogt-小柳原田综合征三例报告

Vogt-小柳原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKHS）义称葡萄膜大脑炎，为一特异性侵犯含有黑色素组织的全身性疾病．该病由Vogt于1906年首次报告，临床较为少见。笔者对我院2003—2006年诊断治疗的3例Vogt-小柳原田综合征患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对该病的认识并对相关问题进行探讨。

冰毒成瘾者中医证素与流行病学特征关联研究

目的探讨冰毒(甲基苯丙胺)成瘾者中医证素与流行病学特征的相关性。方法对121例自愿参加调查的甲基苯丙胺成瘾戒毒人员,开展流行病学特征调查,采用证素辨证方法采集提取中医证素,并分析其相关性。结果 1冰毒成瘾者的吸毒方式(口服)在公安组与脾、心、气滞、热、湿、血虚显著相关,且为危险因子;在自愿组与脾、胃存在显著相关,且为保护因子。2吸毒后与家人、朋友的矛盾程度在公安组与肝存在相关;自愿组与心神存在相关,且均为危险因子。结论需要社会及戒毒机构投入力量干预心理波动问题,解除"心瘾"。口服甲基苯丙胺对吸毒人员脾胃影响极大,可以考虑在戒毒工作中以健脾养胃为根本,加入疏肝解郁、镇心安神之法,有效降低复吸率。

疑似肌病的青少年型重症肌无力一例报告

青少年型重症肌无力临床不多见,且患者多属于纯眼肌型,以四肢肌无力起病且重频试验阴性的青少年型重症肌无力更少见,同时由于病情相对较轻(临床表现不典型)、历时较长而容易被误诊,但胸腺CT扫描、单纤维肌电图检查可有助于临床诊断。本文报道了1例以四肢肌无力起病的青少年型重症肌无力患者的诊疗过程,提示当青少年患者肌无力特点不典型时,及时完善胸腺CT、肌电图、单纤维肌电图检查是有必要的。

氯胺酮成瘾者的中医病理因素研究

目的:研究氯胺酮成瘾者的中医病理因素特点。方法:规范采集氯胺酮成瘾者的四诊信息,采用证素辨证方法提取中医病理因素。结果:对照组(53例)与观察组(38例)氯胺酮成瘾者在证素分布趋势大致相同。对照组与观察组的氯胺酮成瘾者在中医病理因素中肾、阴虚、痰、湿的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自愿戒毒组与公安强制戒毒组氯胺酮成瘾者在证素分布存在一定相似性,且因为自愿戒毒者、强制戒毒者处于不同时期,中医病理因素肾、阴虚、痰、湿的差异有统计学意义(P<0.05),以及其心理压力差异变化,都可能会影响毒瘾复发。

后半规管良性阵发性位置性眩晕两种手法复位治疗的临床研究

目的探讨改良管石复位法(改良Epley法)和嵴顶耳石解脱法(Semont法)治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的临床效果。方法选择PC-BPPV患者70例,随机分为改良Epley法组和Semont法组,分别采用相应治疗,观察患者眩晕及眼震改善情况,并随访2周。结果在治疗后即刻、1、2周两种方法的治愈有效率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论两种方法总有效率相近,优先采用改良Epley复位法,尤其适用于体型肥胖及高龄患者,疗效不佳时或嵴帽结石者选择Semont法。

交流式教学法在神经病学见习带教中的应用

目的为了提高教学质量,在神经病学临床见习中采用交流式教学法。方法将学生随机分为若干小组,每次每小组轮流选择2名学生担任医生角色,负责采集病史,进行体格检查,其他学生予以补充,同时带教教师与学生进行交流,针对性地进行启发和指导,然后对病例进行讨论分析。结果交流式教学法以学生为中心,将学生置于教学的主体地位,激发了学生学习的兴趣、主动性和积极性,有利于培养学生的临床思维能力和临床交流技能。结论交流式教学法优于传统教学法,深受学生好评,是值得推广的教学方法。

近距离腹部霰弹枪伤2例分析并文献复习

目的:探讨近距离腹部霰弹枪伤的特点和预后。方法:对2例腹部霰弹枪伤患者进行分析并复习相关文献。结果:近距离腹部霰弹枪伤患者腹部组织器官损伤严重,易出现失血性休克,常并发严重腹腔感染、感染性休克。治疗上手术修补难度大,残留弹多,经过抗感染、持续肾替代、辅助呼吸和支持治疗后疗效差,2例患者终因多器官功能衰竭而死亡。结论:近距离腹部霰弹枪伤治疗棘手,预后差,治疗上应尽早手术治疗,加强抗感染和器官功能支持治疗。

伴高同型半胱氨酸的脑静脉系统血栓形成2例并相关文献复习

目的探讨脑静脉系统血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)临床表现及其与同型半胱氨酸的关系。方法报道两例伴高同型半胱氨酸的CVT患者,同时进行相关文献复习。结果 1例CVT患者,临床主要表现为癫痫持续状态,另一例以头痛、高级皮质功能障碍为主。两例患者均伴有同型半胱氨酸增高,且均排除传统CVT危险因素;结合文献,高同型半胱氨酸可能是CVT发病相关因素之一,有待更多临床研究证实。结论 CVT临床表现多样,无特异性;同型半胱氨酸应列为CVT患者病因的常规检测项目。