PCI术后患者标准化护理随访清单编制研究

目的通过编制经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者标准化护理随访清单,制定规范和科学的护理随访内容,提高患者自我管理意识,改善疾病预后,节约医疗资源。方法通过文献查阅法编制随访清单初稿,采用德尔菲法对16名专家进行两轮专家函询,最终形成PCI术后患者标准化护理随访清单终稿。结果两轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.897,第二轮专家函询中,Kendall协调系数分别为0.250、0.116、0.135(p﹤0.05)。最终形成的PCI术后患者标准化护理随访清单包括3项一级指标(疾病评估、二级预防评估、自我管理状况评估)、11项二级指标以及34项三级指标。结论本研究通过德尔菲法编制的PCI术后患者标准化护理随访清单具有系统性、科学性和实用性的特点,对今后更加系统、细致的开展随访护理具有一定的指导意义。

双心护理对于急诊PCI患者自护水平、自我效能、心理状态及健康行为的影响

目的观察双心护理对于急诊PCI患者自护水平、自我效能、心理状态及健康行为的影响。方法选择2020年8月-2021年7月在北京大学第三医院行急诊PCI患者200例,随机分为2组各100例,对照组采用常规临床护理,观察组采用双心护理管理模式,比较2组患者自护水平、自我效能、心理状态及健康行为。结果护理后2组自我护理技能、自我责任感、健康知识水平、自我概念评分及ESCA总分均明显高于护理前(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。护理后2组GSES评分均明显高于护理前(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。护理后2组SAS、SDS评分均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。随访6个月,观察组和对照组健康行为优良率分别为87%(87/100)和61%(61/100),观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论对急诊PCI患者实施双心护理后可提高患者自护能力和自我效能,并可改善焦虑、抑郁负性心理状态,且可进一步促使患者改善自身健康行为。

360度绩效考核法在护士长能力评估方面的应用

目的:针对护士长在能力及管理上存在的不足加以干预,促进临床护理管理工作的发展。方法:以360度绩效考核法基本要点为基础,结合护理管理工作特点设计考核表,选择32名评估对象进行评定。结果:4种类型的评分者所给分数有统计学差异。3项得分中业务能力和工作绩效两者间高度相关。总分与护士长的任职年数间中度相关。结论:护士长管理组可在应用360度绩效考核法全面、客观地评估护士长能力及管理工作的基础上,对问题加以干预,促进护士长个人业务发展及护理队伍整体进步。

急性心肌梗死康复期患者运动依从性及其影响因素分析

目的:观察急性心肌梗死康复期患者对6个月心脏康复运动的依从性及运动疗效,患者康复运动依从性与家庭关怀度、心理状况的关系。方法:首次发作急性心肌梗死并无任何并发症的患者,出院后可参加心脏康复运动。护士在患者出院前根据其运动试验结果,给他们制定相应的个体化运动处方,嘱患者出院后6个月按照各自的处方坚持康复运动,护士要告知患者运动的注意事项。在此期间不予患者特殊干预措施,但患者可来电咨询相关问题。当患者出院6个月后对其回访时,按照达到每周建议运动总时间的80%为患者依从性好的标准,采取方便取样,将对康复运动依从性好的28例患者设为实验组;将依从性不好(没做运动或偶尔做一两次运动,运动不规律)的31例患者设为对照组。对全部患者(59例)采取的指标评价为无氧阈(VO2AT),使用的评价工具为家庭关怀度指数问卷(家庭APGAR量表)、自评抑郁量表(SDS),并进行logistic回归分析。结果:实验组较对照组而言无氧阈有显著提高,运动能力及运动耐力明显提高;实验组家庭关怀度得分(8.36±1.68)显著高于对照组(5.87±1.71),SDS自评抑郁得分(30.82±5.24)显著低于对照组(41.55±3.98)。结论:较好的康复运动依从性有助于提高患者运动能力以及运动耐力;家庭的关怀有助于提高患者康复运动依从性;负性的情绪对康复运动依从性将产生负面影响。

经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复低危患者不同类型体力活动参与情况分析

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后运动康复低危患者不同类型体力活动的参与情况,为护士未来对患者进行体力活动的健康教育提供依据。方法:采用方便抽样法对在北京市某三级甲等医院心血管内科进行PCI术并且长期随访的226名运动康复低危患者,利用自行设计的基本资料调查表和国际体力活动问卷进行调查。结果:患者参与率由高到低的体力活动类型依次是休闲相关体力活动(84.5%)、家务相关体力活动(47.3%)、工作相关体力活动(43.0%)、交通出行相关体力活动(40.3%)。休闲相关体力活动中,不同性别、体力活动中是否存在不适症状以及不适症状影响体力活动不同程度的患者组间比较差异有统计学意义(P<0.05);家务相关体力活动中,不同性别患者组间比较差异有统计学意义(P<0.05);工作相关体力活动中,不同职业患者组间比较差异有统计学意义(P<0.05);交通出行相关体力活动中,不同性别、年龄、冠心病病程和手术中使用不同动脉的患者组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCI术后运动康复低危患者的体力活动参与率较低,护士要重视对患者体力活动的健康教育,提供个性化的、科学的宣教与运动处方,并指导安全监测。

急性心肌梗死支架术后患者不同时期服药依从性及其影响因素的调查与分析

目的 :观察急性心肌梗死支架术后患者院外服药依从性的变化趋势及不同时期依从性的影响因素分析。方法 :采用方便抽样的方法,对首次发作急性心肌梗死并行支架植入术的患者126例进行术后1年的服药依从性跟踪调查。共对患者进行4次电话回访,即术后3、6、9、12个月。调查工具包括:患者的一般资料、服药依从性问卷、社会支持评定量表、Charlson合并症指数评分表等。结果 :急性心肌梗死支架术后患者的院外服药依从性水平较低,且随着时间的推移呈明显下降趋势。不同时期影响患者依从性的因素中正向影响因素有社会支持、年龄、教育程度;负向影响因素有Charlson合并症指数、住址等。结论:急性心肌梗死支架术后患者的服药依从性情况不容乐观,应根据不同时期依从性的影响因素进行有针对性的干预,从而提高支架术后患者的服药依从性。

不同实习阶段护理专业学生职业认同感影响因素研究

目的调查护理专业实习学生在实习开始前、实习中期、实习后期职业认同感现状,并分析其影响因素,为进一步加强不同实习阶段学生的职业认同感水平提供参考。方法采用职业认同感调查问卷及一般资料问卷,对某三级甲等医院199名护理专业实习学生进行调查。结果在实习开始前、实习中期、实习后期职业认同总分分别为(71.16±7.18)分、(72.54±7.14)分、(69.00±9.95)分。多元逐步回归分析结果显示,实习前学生自愿选择护理工作、自愿学习护理专业、毕业后会从事护理工作可解释总变异的20.3%;实习中期学生自愿学习护理专业、毕业后会从事护理工作可解释总变异的26.6%;实习后期学生学历、自愿学习护理专业、自愿选择护理工作、毕业后会从事护理工作可解释总变异的39.9%。结论护理专业实习学生不同实习阶段其职业认同感不同,整体处于中等水平,提示临床教育者在实习各阶段均应加强对实习学生的职业规划教育,不断提高其职业认同感水平。

不同给药时间对非杓型高血压病患者血压影响的探讨

目的通过临床观察和指导用药获得合理有效的给药时间,从而有效控制非杓型高血压患者血压水平。方法对30例非杓型高血压患者采用自身对照法,分别采用不同时间给予Ca2+通道阻滞剂和ACEI类药物进行治疗。先清晨服用Ca2+通道阻滞剂和ACEI类长效制剂,随后改为清晨(6:00～7:00)服用Ca2+通道阻滞剂,晚上(20:00～21:00)服用ACEI类长效制剂。两种给药方式均在实施4周后进行24h动态血压监测。结果分开给药后患者血压均得到了有效控制,分时段给药后24h平均压,nDBP,夜间平均压,dDBP,白昼平均压都显著降低,自身血压比较差异有显著意义(P<0.05)。结论采用分时段给药可以达到有效平稳降压,从而有助于保护靶器官的结构和功能,最大程度地减少高血压相关并发症的发生。

ICU身体约束病人约束质量评价指标体系的构建

目的:构建ICU身体约束病人约束质量评价指标体系。方法:在“结构⁃过程⁃结果”三维质量结构理论基础上,采用文献检索法、专家小组讨论、德尔菲法和层次分析法,建立ICU身体约束病人约束质量评价指标体系。结果:共进行了3轮专家函询,3轮专家函询的积极系数均为100%,权威系数分别为0.906,0.897,0.903,协调系数分别为0.182,0.169,0.593(均P<0.01)。最终构建的ICU身体约束病人约束质量评价指标体系包含3项一级指标(约束结构面、约束过程面、约束结果面)、10项二级指标和26项三级指标。结论:构建的ICU身体约束病人约束质量评价指标体系具有较高的科学性和可靠性,可作为ICU身体约束病人约束质量评价的工具。

护理临床教学中应用技能训练实验室的探讨

目的:探讨技能综合训练实验室在临床带教中的使用效果,为不断改进临床教学提供依据。方法:将2006年6月至2007年2月在该院内科实习的护理本科生31人,采用病房—技能实验室—病房—技能实验室循环带教模式。结果:实习结束时护生与教师之间进行双向评价,护生评价得分(100分制)为91.35±6.35分,其中学习能力得分(60分制)最低为52.39±5.16分,护生能力中排在后3位的依次是学习能力、解决问题的能力、认知能力。护生对教师的评价平均得分(100分制)91.03±5.44分。结论:技能实验室的应用弥补了临床教学资源的不足,保证了临床教学质量。

冠状动脉内支架植入术后患者饮食依从性及影响因素的研究

目的调查急性心肌梗死冠状动脉内支架植入术后患者饮食依从性的变化趋势及不同时期饮食依从性的影响因素。方法采用一般资料调查问卷和饮食依从性问卷、社会支持评定量表,对行冠状动脉内支架植入术的首次发作急性心肌梗死患者108例分别在术后3个月、6个月、9个月时进行饮食依从性电话回访调查。结果 108例冠状动脉内支架植入术后患者的院外饮食依从性水平较低,术后3个月、6个月、9个月时依从性总分别为(10.31±2.06)、(9.45±1.80)、(9.01±1.95)分。术后不同时期影响患者饮食依从性的影响因素有年龄、文化程度、植入支架数量、社会支持等。结论冠状动脉内支架植入术后患者的饮食依从性水平较低,应努力提高患者的社会支持,并根据不同时期依从性的影响因素进行有针对性的依从性干预,从而提高患者的饮食依从性。

不同随访方式对急性心肌梗死二期康复患者运动依从性的影响

目的比较不同随访方式对急性心肌梗死(AMI)二期康复患者运动依从性的影响。方法选取行冠脉内支架植入术后患者198例,根据患者意愿分为对照组(门诊随访) 64例、试验1组(门诊+电话随访) 66例和试验2组(门诊+微信随访) 68例。评价3组患者出院时及随访3、6、9、12个月的运动依从性。结果出院时,对照组体力活动状况明显优于试验1组和2组(P <0.05)。随访12个月,试验2组体力活动状况较出院时明显改善(P <0.05),试验1组略有改善,但差异无统计学意义(P> 0.05)。随访6、9、12个月,试验1组和2组在步行方面的体力活动状况明显优于对照组(P <0.05);试验2组在骑行方面的体力活动状况明显优于对照组和试验1组(P <0.05)。结论长期对AMI二期康复患者进行门诊联合微信随访,有助于提高其运动依从性,效果优于单纯门诊和门诊+电话随访。

老年慢性心力衰竭患者院内发生急性心力衰竭风险预测模型构建与比较

目的构建老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者院内发生急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的风险预测的最佳模型。方法选取2018年1月至2020年12月北京大学第三医院收治的所有CHF患者,根据院内是否发生AHF,分为发生组(55例)和未发生组(564例)。采用支持向量机、随机森林、XGBoost法以及Logistic 4种方法构建预测模型。结果本研究使用MV值与卡方检验筛选出的老年CHF患者院内发生AHF的危险因素包括体重、入院心率、收缩压、性别、职业和静脉利尿剂;使用支持向量机、随机森林、XGBoost和Logistic 4种方法构建了院内发生AHF预测模型,预测准确率分别达到了91.92%、94.16%、94.27%和90.73%,曲线下面积(area under curve,AUC)值分别为0.6280、0.7349、0.9350和0.5505,以XGBoost的准确率最高,而Logistic模型的AUC值最低,判别能力较差。结论本研究构建的4种预测模型,以XGBoost构建的模型准确率最高,同时具有较好的敏感性和模型判别能力。

40例经导管主动脉瓣置入术的术中护理配合

目的总结40例经导管主动脉瓣植入术术中护理配合方法。方法术前建立多学科心脏团队,完成护理人员培训,建立TAVI手术标准化术中配合流程,完善术前准备;术中加强监护、并发症预防,做好临时起搏器、高压注射器的管理;术后注重转运安全。结果40例患者均手术成功,瓣叶开放良好,启闭规律,术后均返回心血管内科监护病房,转运过程未出现不良事件。结论落实相关培训,建立标准化手术流程,做好术前准备、术中护理,加强转运管理,保证了手术顺利进行,提高了手术的成功率。

重组葡激酶在健康受试者的耐受性

目的 评价健康受试者对重组葡激酶（血栓溶解药）的安全性和耐受性.方法 27例健康受试者静脉滴注重组葡激酶（2.5,5,10,15 mg）.结果 用药前后,所有受试者用药前后血压、心率及呼吸无异常变化,与溶栓有关的血液学参数、血尿常规、肝肾功能及血糖均无显著性变化.有10例（37.0%）发生轻微过敏反应;9例（33.3%）发生轻微出血;6例仅有牙龈少量渗血;1例发现尿中红细胞;1例出现静脉穿刺部位小瘀斑;在15 mg剂量组中,1例同时具有上述3种出血表现.结论 在2.5～15 mg内,健康受试者均能较好地耐受重组葡萄酶,但有少数出现轻度药物不良反应.

冠心病患者合并吸气肌无力的危险因素分析

目的探讨冠心病介入术后患者合并吸气肌无力(inspiratory muscle weakness,IMW)的危险因素.方法回顾性纳入2016年1月至2018年3月于北京大学第三医院住院并测定了最大吸气压力(maximal inspiratory pressure,MIP)的冠心病介入治疗术后患者196例,根据MIP/预计值(predicted normal value,PNV)的百分比将患者分为IMW组(52例)(MIP/PNV<70%)和对照组(144例)(MIP/PNV≥70%);收集两组相关临床信息和MIP,分析合并IMW的危险因素.结果在所有患者中合并IMW的比例为26.5%(52例),在无心力衰竭病史的患者合并的比例为20.5%(27例/132例).IMW组的心力衰竭病史患者比例(P=0.002)、氨基末端脑钠肽前体(P=0.011)、左心房压力(P=0.003)和二尖瓣舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(the ratio of the peak blood flow velocity in the early diastole of the mitral valve to the early diastolic velocity of the mitral valve ring,E/EM)(P<0.001)均显著高于对照组;血红蛋白(P=0.012)、左心室射血分数(P=0.025)和解剖完全血运重建的比例(P=0.004)显著低于对照组.回归分析结果显示,解剖完全血运重建(OR=0.369,95%CI 0.144~0.945)、心力衰竭病史(OR=2.537,95%CI 1.238~5.200)和E/EM(OR=1.104,95%CI 1.005~1.214)为IMW的独立危险因素.结论冠心病介入术后患者合并IMW的危险因素为解剖未完全血运重建、心力衰竭病史和E/EM升高.

毕业实训课程设计的逻辑起点与教学实践

目的:应用逻辑起点理论对网络学院专升本(实验班)的学生进行毕业实训课程设置与实施,以促进学生的综合实践能力提高,使其达到临床护理对本科生的能力要求。方法:基于岗位工作任务完成患者的整体护理,学生提交一份典型的综合病例,并围绕该病例完成以下实训课程。项目内容包括:书写一份基于病情变化的个性化护理计划;开展与病例相关的健康教育活动;针对病例涉及的知识点进行教学问答并对学习效果进行评价。结果:首届实验班共18名同学,其中11名同学考核合格;学生综合评定的最高分为89.00分;中位分值为71.75分,其中临床典型病例22.00分、临床护理计划10.50分、多选题及解析16.00分、专题授课或科普视频宣教13.00分。结论:以逻辑起点理论为依据的护理实践课程的设置和实施,可促进学生用科研思维方法解决临床问题,使学生学会拆分目标和自我规划,自我完善学习目标。

1例原发性高血压患者心脏康复和二级预防的护理管理

心脏康复和二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的专业防治体系,是指以医学整体评估为基础,将心血管疾病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化,通过五大核心处方的综合模型干预危险因素,为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱,将心脏康复融入临床治疗的每一个环节。本文回顾了1例原发性高血压患者心脏康复和二级预防的护理管理措施,通过资料搜集,评估行为改变阶段,制定多团队协作处方,实施个性化的健康教育干预,开展定期随访,从而改善患者依从性,提高自我健康管理效能。