电视胸腹腔镜联合在食管癌手术中的应用

电视胸腔镜下食管癌手术临床上已有较多报道,但胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床报道尚不多。2007年1月～2007年12月,南京医科大学附属常州市第二人民医院采用电视胸腔镜﹙video-assisted thoracoscopic surgery,VATS﹚联合腹腔镜手术治疗胸段食管癌12例,临床效果良好,现报告如下。

应用镍钛合金记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折50例

多发性肋骨骨折是最为常见的胸部外伤。由于骨折错位刺破胸膜、肋间血管及肺组织。可出现气胸、血胸。因胸壁软化范围大。易出现反常呼吸，影响肺通气，出现缺氧及二氧化碳潴留．甚至出现呼吸、循环衰竭。传统的治疗方法多行胸廓外固定很少施行内固定，造成患者治疗周期长、呼吸疼痛明显，且易遗留胸廓畸形。本组于2006年1月～2006年12月采用镍钛合金记忆环抱器（兰州西脉记忆合金股份有限公司生产，

电视胸腔镜辅助下建立猪心肌梗死模型

目的:介绍一种新的心肌梗死模型制作方法,为心肌梗死的中长期研究及完成一些疑难的、需要反复进胸的心肌梗死实验提供良好的平台。方法:取8～11个月龄健康家猪,体质量30 kg左右,氯胺酮、吗啡麻醉,气管插管,呼吸气囊辅助呼吸给氧。取右侧斜卧位,胸骨左缘第3肋间切口长约3.0 cm,于上一肋间腋前线处取一约1.5 cm切口置光源。进胸后在电视胸腔镜辅助下显露钝缘支,5-0 prolene无创缝扎,术毕鼓肺排气拔除胸引管,同时关胸。主要观察指标:心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图,同时标本进行HE染色。结果:该方法可以完成急性、亚急性、慢性心肌梗死模型建立,结果可靠,重复性好,模型猪能长期存活,生存率高,术后易于长期饲养。结论:在电视胸腔镜辅助下能更好地完成猪心肌梗死模型。

剖胸术中不切肋不断肋与切肋术的临床效果比较

目的 :减少剖胸术对患者组织损伤及其脏器功能的影响。方法 :比较了 183例不切肋不断肋剖胸术与同期 15 1例切肋剖胸术在切口撑开横径、切口出血量、术后疼痛等情况。结果 :两组切口撑开横径无明显差异 (P >0 0 5 ) ,切口出血量、术后疼痛不切肋不断肋剖胸术明显占优势 (P <0 0 0 1;P <0 0 0 1)。结论 :不切肋不断肋剖胸术切口暴露好、出血少、术后疼痛减轻 ,术后咳嗽、咳痰有力。此手术方法创伤明显减少 ,减少了输血并发症 ,无术后局限性胸壁畸形 。

单磷酰酯A预处理在缺血再灌注心肌中的保护作用

目的 探讨单磷酰酯A(MLA)预处理在兔心肌缺血再灌注损伤中的保护作用。方法 采用兔心肌缺血再灌注模型 ,实验组于实验前 2 4小时注入 35 μg/kg的MLA作预处理 ,未预处理者作为对照 ,分别于灌注前、灌注后 90分钟、灌注后 180分钟采取兔血 ,用免疫组化法检测两组的血肌钙蛋白 (cTn)、肌苷 (Cr)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (MB)同工酶 (CKMB)水平。结果 实验组的cTn、Cr、LDH、CKMB与对照组相比 ,在灌注前、灌注后 90分钟、灌注后 180分钟均明显降低。结论 MLA预处理可明显减轻心肌缺血再灌注操作 。

胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的比较研究

目的探讨胸腔镜下解剖性肺段或肺叶切除术诊治肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2011年9月~2015年6月我科48例肺段或肺叶切除治疗肺GGN的临床资料,如病灶满足以下条件之一,周围型≤2 cm,为纯磨玻璃结节或CT显示磨玻璃样成分≥50%,CT随诊证实肿瘤倍增时间≥400 d,则行肺段切除术,反之则行肺叶切除术。结果行胸腔镜肺段切除23例,胸腔镜肺叶切除25例。肺段、肺叶切除术手术时间分别为(148.3±25.6)、(110.6±23.1)min(t=5.364,P=0.000),术后住院时间(7.1±1.2)、(9.5±1.7)d(t=-5.605,P=0.000)。术后病理:肺叶切除组恶性23例,良性2例,肺段切除组恶性18例,良性5例。术后1年肺段、肺叶切除术的Karnofsky日常状态评分分别为(93.7±8.5)、(80.3±11.1)分(t=4.665,P=0.000)。41例恶性病例术后随访1~5年,未发现肿瘤复发转移、死亡。结论全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺GGN安全、可行,且术后恢复快,生活质量高。

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比

目的探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的应用价值。方法回顾分析2007年1月～2011年4月113例食管癌的临床资料,其中胸、腹腔镜联合手术62例(腔镜组),行右胸、上腹二切口,或右胸、上腹、左颈三切口治疗51例(开胸组)。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、并发症发生率、术后病理、住院费用。结果 2组肿块均无明显外侵,均为T3期以下病变。腔镜组和开胸组手术时间分别为(310.5±38.0)min、(301.0±34.7)min(t=1.377,P=0.171),术中出血量为(200.8±61.1)ml、(210.8±49.3)ml(t=-0.941,P=0.349),淋巴结清扫数目为12.4±2.8、13.2±2.5(t=-1.461,P=0.147),术后住院时间为(11.9±2.0)d、(12.5±2.1)d(t=-1.553,P=0.123),并发症发生率为19.4%(12/62)、25.5%(13/51)(χ2=0.611,P=0.434),2组差异均无显著性。腔镜组住院费用明显高于开胸组[(4.5±0.3)万元vs.(3.4±0.3)万元,t=17.790,P=0.000]。结论针对T3期以下的食管癌,胸、腹腔镜联合手术能达到完全的肿瘤切除与淋巴结清扫,手术时间未明显延长,临床操作安全可行,值得临床推广应用。

电视胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌体会

目的探讨电视胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌手术的可行性和近期疗效。方法全麻双腔气管插管,胸腔镜经4～6个Trocar游离胸段食管并清扫区域内淋巴结。留置胸管引流。腹腔镜经5个Trocar游离胃。并作剑突下小切口将胃制成管状经食管床移至颈部吻合。留置鼻胃管及鼻空肠管。结果手术时间(300.6±36.5)min。术中出血(200.9±130.5)ml。所有病例术后病理皆为鳞癌,其中T1N0M09例,T2N0M02例,T1N1M02例,T2N1M02例。近期随访无复发。结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌可行,近期疗效满意。

微创与开放手术治疗食管癌的临床对照研究

目的:探讨和评价微创手术治疗食管癌的临床应用价值。方法:对2007年1月～2010年12月收治的141例食管癌患者进行回顾性临床对照研究,其中行胸腹腔镜联合食管癌根治术51例,传统开放手术90例。比较两组手术指标、围术期并发症及近期临床疗效。结果:开放组死亡2例,腔镜组无死亡。术后住院时间及胸管留置时间各组间无差异;腔镜组手术时间较右胸上腹、左胸弓下、左胸左颈三组略长;术中出血量腔镜组较各组明显减少;淋巴结清扫数量各组间无差异;两组术后并发症发生率无差异。两组术后近期生存率无差异。结论:微创食管癌手术具有出血少、恢复快等优点,安全可行,近期疗效可靠。

二尖瓣成形术的临床应用

目的回顾性总结36例二尖瓣成形术病人的手术疗效及近中期随访结果。方法 2005年3月~2011年9月,36例非风湿性二尖瓣病变的病人接受二尖瓣成形术,男24例,女12例。年龄23~71岁,平均（48.75±18.03）岁。心功能II级6例（16.7%）心功能III级22例（61.1%）、IV级8例（22.2%）。退行性病变32例,先天性性病变2例,感染性病变1例,缺血性1例。结果无住院死亡,无手术并发症,无SAM现象。术后复查心超32例无或轻微二尖瓣返流,4例轻度二尖瓣返流,二尖瓣返流程度术后明显减轻。术后左房内径（38.25±5.77）mm、左心室收缩末期内径（34.50±7.13）mm、左室舒张末期内径（51.55±6.76）mm,均较术前明显缩小（P〈0.05）。出院时病人心功能均为I级或II级。结论根据二尖瓣病因及病变选用适当的成形技术处理非风湿性二尖瓣关闭不全,可获得良好的临床疗效。

管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用

目的探讨制作管状胃技术在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用价值及手术技巧,评价其可行性和手术安全性。方法 2007年1月～2010年12月共50例食管癌患者在本院行电视胸腹腔镜联合食管癌根治、胃代食管术。其中男30例,女15例;年龄43～71岁,平均(59.8±6.12)岁。其中28例采用传统胸腔胃缝缩技术,22例采用管状胃技术,食管床径路47例,胸骨后径路3例,均行颈部吻合,对以上患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,围手术期并发症包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、肺不张、胃排空障碍、心律失常等,管状胃组患者的总并发症发生率低于胸腔胃组患者(P<0.05),其中肺不张(P<0.05)发生率低于胸腔胃组患者,而其余并发症发生率较胸腔胃组的差异均无统计学意义。结论管状胃是胸腹腔镜联合食管切除后有效的消化道重建方式,可以有效减少术后并发症发生率,改善患者术后生活质量。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸146例

自发性气胸（spontaneous pneumothotax）是一种临床较多见的疾病，可分原发性和继发性两类，前者没有明确的病因或基础疾病，多为肺尖部胸膜下的肺小疱破裂所致，以青年人多见；后者则与本身肺部疾病有关，多在慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核等肺疾患的基础上发生，常见于中老年人。1998年8月-2006年4月，我科在电视胸腔镜辅助下手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗自发性气胸146例。取得良好的临床效果，现报告如下。

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效观察

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其具有较高的发病率和病死率。随着医学技术的不断提高，对于食管癌疾病，已从常规的开胸治疗逐渐向创伤比较小的胸腹腔镜手术转化，胸腹腔镜联合根治手术的方法具有创伤小、效果明显、恢复快等特点，现收集我院自2009年9月至2012年9月期间所收治的35例施行食管癌根治手术患者的病历资料，总结报告如下。

外伤性食管-气管瘘1例报道及文献复习

目的:外伤性食管-气管瘘的发病率低,但诊断治疗有一定的特殊性。病因:胸部挤压。诊断方法:纤维支气管镜可以明确。治疗:急性水肿期对上消化道-支气管瘘患者来说保守治疗也许是唯一可行的选择。

胸腔镜下袖状肺叶切除术治疗肺癌3例

袖状肺叶切除术已成为肺癌的标准治疗方式之一。随着腔镜技术的提高,胸腔镜逐渐被应用于袖状切除,首例全胸腔镜下袖状肺叶切除术于2002年由Santambrogio等完成。此后,世界范围均见零星的病例报道。然而,因该术式手术难度大,对术者的技术要求较高,开展较为局限。本科在前期开展全胸腔镜肺叶切除术的基础上,自2012年5月—2014年10月共施行3例胸腔镜下袖状肺叶切除术治疗肺癌，现总结报告如下。

电视胸 腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉处理

目的探讨电视胸腔镜、腹腔镜联合下食管癌根治术的麻醉处理方法，评价其疗效和安全性。方法所有病例均采用全身麻醉双腔支气管插管复合硬膜外阻滞，T8-9硬膜外穿刺置管，使用F35～39Robertshow双腔支气管导管，采用纤维支气管镜准确定位，胸腔镜进行探查时即行单肺通气，腹腔镜气腹和颈部操作时行双肺通气，术中硬膜外阻滞联合静吸复合维持麻醉。结果12例电视胸、腹腔镜食管癌根治术均在全身麻醉双腔支气管插管复合硬膜外阻滞下完成，麻醉效果满意，血流动力学维持平稳，呼气末二氧化碳（PETCO2）均小于45mmHg（1mmHg=0．133kPa），手术时间（330．6±39．5）min，单肺通气时间（82．5±20．4）min，术中估计失血量（210．9±130．5）mL。结论采用全身麻醉双腔支气管插管复合硬膜外阻滞行电视胸、腹腔镜联合下食管癌手术，麻醉效果理想，手术安全，值得推广应用。

电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力15例疗效观察

目的探讨电视胸腔镜(VATS)胸腺切除治疗重症肌无力(MG)的可行性和治疗效果。方法 15例MG患者采用VATS行胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术,观察围手术期情况及早期临床疗效。结果除1例中转开胸外,余14例均在VATS下完成手术,无围术期死亡。按照Monden标准,肌无力症状消失5例,改善8例,无变化2例,有效率为86.7%(13/15)。结论 VATS胸腺切除和前纵隔脂肪组织清扫治疗MG安全有效。

DSA引导下置入纵膈引流管对胸内食管胃吻合口瘘的治疗作用

食管癌、贲门癌是中国常见的消化道恶性肿瘤，根治性手术治疗是首选治疗方法。2012年1月-2015年12月本院食管、贲门癌根治术后出现胸内食管胃吻合口瘘并发症者共8例，经DSA引导下置入纵膈引流管治疗效果显著，现报告如下。

全胸腔镜解剖性肺段切除治疗Ⅰa期非小细胞肺癌(附6例报告)

近年来,随着人们健康体检的普及和检查手段的进步,偶然发现的肺部小结节日趋增多,其中需要治疗的恶性结节可能高达35%~53%[1],早期切除有望获得较好的疗效。电视胸腔镜肺段切除术可以更多的保留正常肺组织,有利于术后肺功能的恢复和生活质量的提高。国外一些学者主张对Ⅰa期非小细胞肺癌（NSCLC）进行局部切除,包括肺段切除或肺楔形切除[2-3]。