CT与3D剂量分布影像组学在前列腺癌放疗疗效预测中的可行性分析

目的比较CT和3D剂量分布的影像组学特点,构建前列腺癌放疗预后模型,助力个体化精准治疗。方法回顾性分析2020年7月至2022年7月安徽医科大学第一附属医院20例前列腺癌术后患者的放疗计划,分别在计划CT和3D剂量分布中对计划靶区进行特征分析。根据放疗50 Gy后前列腺特异性抗原值,以t检验和聚类分析筛选特征建立疗效预测模型,以曲线下面积评估模型。结果每例患者提取了837个影像特征,包含一阶特征和纹理特征。CT和3D剂量分布分别筛选出24和29个差异特征,二者存在区别,其中有相同特征Interquartile Range/Robust Mean Absolute Deviation、Inverse Variance、Large Dependence Emphasis和RunVariance。分别以临床因素、DVH参数、CT原始/小波特征、3D剂量分布原始/小波特征构建模型,模型曲线下面积分别为0.714、0.650、0.957、0.886、0.829和0.900。其中,CT原始影像特征预测性能最佳;影像特征预测性能高于临床/DVH参数;CT平均预测性能略高于3D剂量分布。结论基于CT或3D剂量分布的影像组学模型对前列腺癌患者放疗疗效预测有一定价值,能为临床决策提供依据。

胸段食管癌5野和7野调强放疗计划的剂量学对比研究

目的比较胸段食管癌5野调强放疗计划和7野调强放疗计划的靶区和相关危及器官的剂量学差异,为食管癌的放疗计划的设计提供参考。方法选择2015年7月至2017年2月在安徽医科大学第一附属医院接受调强放疗的30例胸段食管癌患者,患者分别设计5野和7野调强计划,比较2个治疗计划的靶区和危及器官的剂量学差异。结果 7野调强计划的靶区的适形指数和均匀指数均优于5野调强计划(P<0.05);5野调强计划的左右肺V_5低于7野调强计划,差异有统计学意义(P<0.05);但5野计划的左肺V_(20)、V_(30)及右肺的V_(20)高于7野计划,差异有统计学意义(P<0.05)。2种放疗计划的脊髓和心脏的剂量学参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 5野调强计划虽然没有7野调强计划的靶区适形度高,但是在减少肺部低剂量照射体积方面更具有优势,可以满足临床上大多数情况的要求。

PBL教学法在鼻咽癌临床放疗教学中的应用效果

目的探讨以问题为导向(PBL)的教学模式在鼻咽癌放疗教学中的应用效果。方法选择2015~2018年在安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科进行规范化培训的肿瘤学专业研究生90名,采用简单随机抽样的方法分为试验组与对照组,每组45名。试验组采用PBL教学模式,而对照组采用传统讲授式教学模式(LBL)。比较两组规培生的理论考试成绩、靶区勾画成绩以及教学满意度。结果PBL组规培生的理论考试成绩为(85.64±4.34)分、靶区勾画考试成绩为(34.71±4.23)分、教学满意度为62.22%,均高于LBL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在鼻咽癌放疗教学中,PBL教学模式较传统的LBL教学模式能提高规培生的理论考试成绩、靶区勾画考试成绩及教学的满意度。

前列腺癌术后RapidArc与IMRT放疗计划的剂量学比较

目的比较前列腺癌术后辅助放疗患者RapidArc与适形调强放疗(IMRT)计划在靶区和危及器官的剂量学差异。方法选择2020年7月至2022年2月在安徽医科大学第一附属医院接受术辅助放疗或者术后生化复发的前列腺癌患者14例,分别设计7野IMRT和RapidArc计划,对2种计划的靶区和危及器官的剂量学进行比较。结果RapidArc计划的D_(2%)为(6645.28±242.48)cGy,低于IMRT计划,差异具有统计学意义(P<0.05)。D_(2%)的下降导致RapidArc计划的靶区剂量均匀度指数优于IMRT计划(P<0.05);RapidArc计划的膀胱V_(40)和V_(50),直肠V_(50)以及左右侧股骨头D_(5%)均低于IMRT计划,差异有统计学意义(P<0.05)。RapidArc计划的执行效率高于IMRT计划,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RapidArc计划在在靶区剂量均匀度,危及器官高剂量受照体积限制,以及机器跳数和治疗时间方面优于IMRT计划。

老年食管癌放射治疗疗效及预后影响因素分析

目的 分析老年食管癌的临床特点及不同治疗方法的疗效,结合生存及不良反应分析来评价不同治疗方法的优劣,从中探讨适合老年食管癌患者的治疗方案。方法 回顾性分析接受单纯放射治疗或放化联合治疗的初治≥70岁老年食管鳞癌患者共143例,放疗剂量50～66Gy（中位剂量60Gy）,1.8～2.0Gy/次,5～6次/周。Kaplan-Meier法计算总生存（OS）和无进展生存（PFS）,Logrank法检验差异并作单因素预后分析,Cox回归模型作多因素预后分析。结果 随访率为93%,全组中位OS为18个月,中位PFS为13个月。老年组照射剂量DT≥60Gy较〈60Gy有着更好的总生存,5年OS15%vs0%（P=0.001）。中位PFS为23个月vs14个月。多因素分析,肿瘤分期、放疗剂量、有无合并症、吸烟与否是老年食管癌的预后影响因素。结论 老年食管癌同步放化疗组的OS和PFS较单纯放疗组有提高,然是否化疗非老年食管癌独立预后因素。老年食管癌接受照射剂量≥60Gy总生存及无进展生存更优于〈60Gy组。

In Room CT与电子射野影像系统在头颈部肿瘤图像引导放射治疗中配准的对比研究

目的应用In Room CT与电子射野影像系统(EPID)技术测量分析头颈部肿瘤图像引导放射治疗(IGRT)的摆位误差,并评价In Room CT在放疗中摆位修正的应用价值。方法选取施行IGRT的头颈部肿瘤患者20例,每周1次于放疗前行EPID摄片后,行In Room CT扫描,将EPID图像与DRR、In Room CT图像与计划CT图像配准得出摆位误差值。以In Room CT的误差值进行修正后放疗,放疗后再行EPID片的拍摄并与DRR配准。计算三组数据的均值、标准差,进行统计学处理。结果放疗前EPID组与In Room CT组在X,Y轴方向配准结果较为相近(P>0.05),Z轴方向(P<0.05);通过修正前后EPID配准比较,应用In Room CT修正,缩小了放疗摆位误差,Y、Z轴方向具有统计学意义(P<0.05)。结论 In Room CT与EPID图像都能很好地验证放疗靶区位置。In Room CT图像可以分析三维方向的影像误差,降低了EPID图像因影像重叠对摆位误差所产生在影响。

鼻咽癌中d-NLR、PLR、FPR与临床病理特征及预后的关系

目的 探讨放疗前衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值(d-NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、纤维蛋白原与前白蛋白比值(FPR)与临床病理特征的关系以及对鼻咽癌患者预后的预测。方法 收集已行放疗的50例鼻咽癌患者临床资料,应用ROC曲线明确放疗前d-NLR、PLR、FPR的最佳截断值,分为高值组和低值组,比较两组d-NLR、PLR、FPR与临床病理特征的关系。采用Logistic回归分析的相关指标,分析其与鼻咽癌患者近期疗效的关系。结果 50例鼻咽癌患者治疗有效者38例,治疗无效者12例。ROC曲线分析d-NLR的AUC为0.825,截断点值为1.632(P=0.001);PLR的AUC为0.892,截断点值为187.322(P<0.001);FPR的AUC为0.826,截断点值为17.384(P=0.001)。高d-NLR组和高PLR组肿瘤细胞分化程度越低,恶性程度越高,分期更晚,差异均有统计学意义(P<0.005)。d-NLR(OR=1.064,P<0.001,95%CI:1.023~1.114)、PLR(OR=1.058,P<0.05,95%CI:1.016~1.112)与近期疗效相关,低d-NLR和PLR患者预后更好。结论 d-NLR和PLR与肿瘤细胞的分化以及恶性程度相关,可能作为预测鼻咽癌近期疗效的有效指标之一。

简化适形调强技术与调强适形放疗在胸段食管癌放疗中的剂量学比较

目的探讨简化调强适形放疗计划(s IMRT)与调强适形放疗计划(IMRT)在胸段食管癌放疗中的剂量学差异。方法选择安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科2016年5月至2017年2月收治的20例胸段食管癌患者,每例患者设计s IMRT、IMRT计划,并给予计划靶区剂量60 Gy/30次。通过剂量、体积等参数比较2种放疗计划方式在靶区、危及器官剂量学和照射野参数上的差异。结果 IMRT计划的靶区适形度指数及靶区剂量均匀度指数均优s IMRT计划,且IMRT计划的脊髓最大受照剂量更低,差异有统计学意义(P <0. 05)。肺及心脏受量两者相近,差异无统计学意义(P> 0. 05)。s IMRT计划单次治疗机器跳数(MU值)及子野数少于IMRT计划,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 IMRT计划及s IMRT计划均可满足胸段食管癌放疗计划要求。IMRT计划虽然在靶区剂量分布方面优于s IMRT计划,且能更好保护脊髓,但是s IMRT计划子野数和MU值明显减少,可以缩短治疗时间和减少机器耗损。

鼻咽癌放疗迟发型并发症研究

目的收集整理并且评价鼻咽癌放疗患者治疗晚期时的并发症发生情况。方法根据RTOG/EORTC晚期放射性发病评分标准,对2012年1月至2017年1月收治的120例采用放疗的鼻咽癌患者施行放疗晚期并发症的评估,并进行前瞻性研究。结果120例患者中,男78例(65%),女42例(35%);年龄11~78岁,平均年龄(49.7±13.5)岁。平均治疗前和治疗后体重指数(BMI)分别为(22.5±4)kg/m2和(19.8±3.2)kg/m2(P<0.05)。平均辐射后期(3.6±3.4)岁。辐射剂量范围为60~76 Gy。110例(96.1%)的肿瘤组织病理结果为未分化61例(50.8%)和低分化49例(40.8%)的鳞状细胞癌。106例(88.3%)的患者处于Ⅲ期和Ⅳ期。对87例患者(72.5%)进行化疗。加入化疗组的平均辐射后生存期低于单独使用放射治疗组[(2.9±2.7)岁vs(5.4±4.4)岁,P<0.05]。最常见并发症是为口干117例(97.5%),其次为听力损伤如99例(内耳82.5%)。加入化疗可显着增加皮肤并发症的严重程度(P<0.05)。并发症的平均数为(6.3±2.2)分。结论每例患者至少有一种并发症,并严重影响患者的生活质量。医务人员应提早意识到这些并发症,以防止病情加重,并长期改善患者的生活质量。

没药甾酮对胆管癌RBE细胞移植瘤生长和miRNA表达谱的影响

目的研究没药甾酮对胆管癌RBE细胞株移植瘤生长和miRNA表达的影响。方法雌性SD大鼠建立胆管癌RBE细胞株移植瘤模型,随机分为对照组和没药甾酮高、低剂量实验组;高、低剂量实验组大鼠分别予40、20 mg·kg-1·d-1没药甾酮灌胃,对照组大鼠予生理盐水灌胃。每5天测量裸鼠质量和肿瘤体积,处理30 d后取材,提取肿瘤组织总RNA并分离miRNA。采用微阵列杂交,通过芯片扫描和数据分析获得miRNAs表达谱。结果高、低剂量实验组大鼠移植瘤体积分别在处理20 d和25 d后显著低于对照组(P<0.01);处理30 d后高、低剂量组移植瘤质量均显著低于对照组(P<0.01)。芯片结果显示,高剂量实验组瘤组织miRNAs表达谱与对照组相比有显著差异。结论没药甾酮可以显著抑制胆管癌RBE细胞株移植瘤生长并影响其miRNA的表达。

基于PTW Seven29^(TM)二维电离室矩阵的调强放疗计划剂量验证

目的探讨利用PTW Seven29TM二维电离室矩阵验证调强放疗计划的可行性。方法选取70例肿瘤患者(头颈部肿瘤15例,胸部肿瘤30例,腹部肿瘤25例)。在Pinnacle 9.8计划系统中设计相应的调强放疗计划,然后将调强放疗计划移植到验证模体上。在加速器上对放疗计划进行验证并利用PTW Seven29TM测量相应的剂量分布,采用Gamma分析法比较计划系统的理论输出数据和PTW Seven29TM实际测量数据的差异。结果头、胸、腹部肿瘤患者调强放疗计划的Gamma通过率(3 mm,3%)分别为:95.29%±2.46%,96.11%±2.66%和96.03%±1.98%,表明所有患者的调强放疗计划均能够满足临床需要。结论使用PTW Seven29TM二维电离室矩阵验证调强放疗计划简便、可行。

3种配准方式下头颈部肿瘤IGRT摆位误差的比较

目的研究头颈部肿瘤图像引导放射治疗(IGRT)中不同图像配准方法对放疗摆位误差的影响。方法使用西门子CTVision直线加速器分别治疗头颈部肿瘤患者22例,患者治疗前均行滑轨CT(CT-on-rail)扫描,获得的CT图像与原放疗计划CT图像进行配准,分析X、Y、Z轴方向的平移误差,比较骨性、灰度值及手动3种配准方式间的差异。结果经114次滑轨CT扫描治疗前头颈部肿瘤患者(22例),手动配准、骨性配准、灰度值配准3种配准方式结果均显示X轴平移误差最大,其次为Y轴,Z轴最小,但是3种配准方式结果差异无统计学意义。结论头颈部肿瘤患者行IGRT时,应用CT-on-rail系统可缩小摆位误差,建议首选骨性配准,实际操作过程中可结合手动微调,直到结果满足配准需要。

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用价值

目的探讨凶险性前置胎盘剖宫产术前行腹主动脉球囊预置,术中暂时阻断腹主动脉对母婴妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年4月至2017年3月在安徽医科大学附属妇幼保健院产科住院分娩的86例凶险性前置胎盘病例资料。其中,观察组31例,剖宫产术前行腹主动脉球囊预置术,术中暂时行腹主动脉阻断;对照组55例,剖宫产术前未行腹主动脉球囊预置术。比较两组对象术中、术后情况,相关并发症差异及新生儿结局。结果观察组术中出血量为(925.81±513.79)m L,输血量为(412.90±557.82)m L,对照组术中出血量为(1 345.45±841.31)m L,输血量为(786.36±1061.07)m L,差异均有统计学意义(P<0.05);两组对象手术时间、胎盘植入率、新生儿体质量及窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在合并胎盘植入的病例中,两组对象手术时间及子宫切除率分别为(81.57±20.07)min、14.3%和(112.25±25.80)min、66.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于凶险性前置胎盘尤其是合并胎盘植入的对象,剖宫产术前行腹主动脉球囊预置可有效控制术中出血量,减少输血量,缩短手术时间,降低子宫切除风险。

图像引导宫颈癌体外自适应放疗的剂量学研究

收集6例符合治疗指征的宫颈癌患者,采用西门子的Artiste自适应放疗系统行适形调强放疗,分别于治疗前、8次治疗后、16次治疗后进行图像采集并重新勾画靶区,制定新的计划,分别比较3组计划间靶区与危及器官的剂量学差异与位置变化。结果显示在放疗过程中,治疗靶区体积逐渐缩小,3组计划的靶区剂量差异无统计学意义;膀胱、直肠位置变化较大,其中以头脚方向最为明显;膀胱、直肠的V40、V45、V50在3组计划中依次减少且差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明宫颈癌体外离线式自适应放疗可根据图像反馈信息调整计划,对治疗靶区影响较小,但对膀胱、直肠等重要正常器官组织的保护具有积极意义。

多梳基因蛋白EZH2对NK/T淋巴瘤细胞放化疗敏感性的影响

目的探讨多梳基因蛋白EZH2对鼻腔NK/T淋巴瘤细胞放化疗敏感性的影响。方法采用MTS实验测定NK/T淋巴瘤细胞株SNK6对吉西他滨的半数抑制浓度(IC50),利用线性二次模型拟合测定干扰EZH2对SNK6细胞的放疗增敏比(SER);通过流式细胞仪Annexin V/PI双染检测细胞凋亡,并用Western blot法检测凋亡蛋白caspase-3和PARP的断裂带的水平;用免疫荧光检测EZH2干扰后对放射引起的DNA损伤的影响。结果干扰EZH2降低吉西他滨的IC50约为2.54倍,并提高吉西他滨药物引起的凋亡。沉默EZH2能够提高SNK6细胞的放疗敏感性,SER=5.855;提高射线引起的细胞凋亡,并增加细胞凋亡蛋白断裂带的产生;增加射线诱导的DNA损伤。结论 EZH2可以提高NK/T淋巴瘤细胞的放化疗敏感性。

慢病毒载体介导的靶向沉默xrcc3基因对鼻咽癌细胞放疗增敏作用的影响

目的探讨X射线修复交叉互补蛋白3(XRCC3)对鼻咽癌细胞放疗敏感性的影响。方法利用平板克隆实验检测不同放疗剂量下鼻咽癌细胞CNE2的存活分数,并计算放疗增敏比(SER);流式细胞仪通过Annexin V/PI双染检测细胞凋亡,并用Western blot检测凋亡蛋白的表达水平;在免疫荧光染色下观察放疗前后DNA的损伤。结果沉默xrcc3基因能够降低CNE2细胞放疗后的存活分数,SER=1.232 3;提高射线引起的细胞凋亡,并增加细胞凋亡蛋白断裂带的产生;增加射线诱导的DNA双链损伤修复聚焦点的形成。结论 XRCC3可以通过降低鼻咽癌细胞放疗后DNA的损伤及细胞凋亡,从而增加鼻咽鳞癌细胞对放疗的抵抗,xrcc3可能作为一个提高鼻咽癌放疗敏感性的靶向基因。

脑转移瘤放射治疗的剂量学研究

目的研究序贯加量调强放疗(s IMRT)与同步加量调强放疗(SIB-IMRT)治疗脑转移瘤的可行性,比较两者靶区与危及器官的剂量学差异。方法随机选取20例原发灶经病理学证实的脑转移瘤患者,每例患者分别制定s IMRT及SIB-IMRT计划,比较两种放疗计划的靶区与危及器官的剂量学差异。结果两者全脑靶区的均匀性指数(1.46±0.04 vs.1.42±0.13)、脑干受照射剂量的平均值[(42.69±2.18)Gy vs.(41.98±0.96)Gy]均无明显差异(P>0.05);但SIB-IMRT计划中肿瘤靶区的适形性(0.68±0.05 vs.0.44±0.04)、均匀性(1.03±0.01 vs.1.06±0.01)、全脑靶区的适形性(0.78±0.03 vs.0.76±0.03)、双侧晶体及脑干的最大受照射剂量明显优于s IMRT计划(P<0.05)。结论两种调强放疗技术均能满足靶区的覆盖及剂量要求,SIB-IMRT较s IMRT技术能明显降低危及器官的受照射剂量,给予肿瘤靶区更加均匀适形的物理剂量。

蟾毒灵对食管癌细胞株Kyse150放疗敏感性影响的研究

目的:研究蟾毒灵对食管癌Kyse150细胞株放疗敏感性的影响。方法:使用CCK-8方法测定Kyse150细胞株中蟾毒灵的IC50值。通过克隆形成实验结果拟合L-Q曲线,求得细胞存活分数(SF2)和放疗增敏比(SER)。并利用Annexin VFITC/PI双染法和Western blot测定蟾毒灵对放射诱导食管癌细胞株Kyse150凋亡的影响。最后通过克隆形成实验检测不同剂量蟾毒灵对放疗敏感性影响的变化。结果:CCK-8检测结果显示蟾毒灵在Kyse150细胞株中的IC50值为129.1 nmol/L(95%CI:105.2-158.6)。通过克隆形成实验拟合的L-Q曲线显示蟾毒灵可显著降低放疗后细胞的克隆形成率,且蟾毒灵对Kyse150放疗增敏比(SER)=1.463。Annexin V-FITC/PI双染法和Western blot结果显示蟾毒灵可提高射线诱导的细胞凋亡,并显示蟾毒灵对食管癌细胞株Kyse150放疗增敏作用呈剂量依赖性。结论:蟾毒灵在食管癌Kyse150细胞株中具有放疗增敏作用,且该作用为剂量依赖性。

4种全子宫切除术式的术中及术后临床效果观察

目的探讨4种全子宫切除术式的临床效果。方法选择患有良性子宫性疾病(非脱垂子宫)有手术指征的患者200例,分别实施4种不同全子宫切除术式,其中腹腔镜下全子宫切除术(LTH)、阴式全子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助下的阴式全子宫切除术(LAVH)和经腹全子宫切除术(TAH)各50例。通过回顾性分析对各组术中出血、手术时间、住院时间、术后发热、术后疼痛时间、术后排气时间、手术并发症以及术后性生活基本满意率等指标进行系统地评价。结果术中出血量TVH组多于其他三组,其中LTH组最少;手术时间LTH组较其他三组最长;LTH组住院时间最短,而TAH组最长;LTH组术后疼痛时间最短,而TAH组最长;LTH组术后排气时间最短,而TAH组最长;四组患者术后发热和手术并发症发生率差异均无统计学意义;四组患者术后性生活满意率不同,其中LTH组最高。结论 LTH术式较其他术式,具有术中出血少、住院时间短、术后疼痛时间短、术后排气快和性生活满意率高的特点。

西黄丸含药血清通过P糖蛋白途径逆转肝癌细胞多药耐药的体外研究

[目的]探讨西黄丸含药血清对多药耐药人肝癌细胞株BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞耐阿霉素作用的影响及机理。[方法]制备西黄丸含药血清;BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞分别用西黄丸含药血清、阿霉素及二者联合处理;MTT法检测细胞增殖;Annexin V-FITC/PI双染色流式细胞术检测细胞凋亡;荧光酶标仪测定细胞内阿霉素的荧光强度;Western-blot法检测细胞P-糖蛋白(P-gp)的表达。[结果]西黄丸含药血清联合不同浓度阿霉素处理24h后,BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞增殖抑制率和凋亡率高于单用同浓度阿霉素组,比较差异有统计学意义(P<0.05);西黄丸含药血清联合不同浓度阿霉素处理12h后,BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞内阿霉素的荧光强度高于单用同浓度阿霉素组,比较差异有统计学意义(P<0.05);西黄丸含药血清处理12h后,BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞P-gp蛋白表达水平降低,较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]西黄丸含药血清显著逆转BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞的耐阿霉素作用,其机制可能与西黄丸含药血清下调细胞多药耐药蛋白P-gp表达相关。