碎裂QRS波群变化对心肌梗死诊治价值的研究进展

碎裂QRS波(f QRS波)是近年来提出的一项心电学指标,具有简单、用途广泛等特点。f QRS波常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,尤其是急性心肌梗死(AMI)患者。f QRS波出现和消失及动态变化对AMI的诊断、心肌灌注情况判断、直接介入治疗效果的判断、冠状动脉病变程度的预测、风险评估和预后判断等都有一定价值。

介入治疗对急性心肌梗死心肌灌注呈色影响的研究进展

目前,经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗已成为急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）最主要的血管开通手段.然而梗死相关动脉开通后心肌灌注程度才是心肌存活的最主要因素,因此准确评价心肌灌注状况对患者预后有重要意义.当前,临床用于评价心肌灌注状况的方法较多,例如TIMI血流分级法、心肌灌注呈色（myocardial blush grade,MBG）分级法、正电子放射断层扫描（PET）、心肌声学造影（MCE）和99mTc-MIBI心肌灌注断层显像（SPECT）等方法.其中MBG分级法具有客观、简单、经济、重复性好等特性,已广泛用于临床,尤其随着介入技术的发展如支架置入技术、血栓抽吸技术及冠状动脉内注入血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂等,这些技术都提高了心肌灌注MBG程度,现就近几年来这方面的研究进展做一综述.

益心舒胶囊治疗冠心病研究进展

冠心病是临床常见的心内科疾病,随着人们生活水平的提高,冠心病的发病率呈逐年上升的趋势,而且发病年轻化日益明显,由于冠心病的临床症状谱比较广泛,除了本身的冠状动脉粥样硬化狭窄造成的心肌缺血心绞痛,还常常伴随心功能不全、心律失常、心理障碍、自主神经功能失调等临床征候群,因此使得临床治疗极其复杂化。益心舒胶囊能从各个方面使冠心病患者受益,具有广泛的临床疗效,现就近年来的临床研究做一概述。

急性心肌梗死优化介入再灌注治疗的临床研究进展

急性心肌梗死急诊直接介入治疗是目前首选的措施,但仍有部分患者不能获得良好的心肌再灌注,因此,如何使患者获得良好的心肌灌注成为临床医师关注的焦点。微循环血栓栓塞、微循环炎症水肿、微循环血管痉挛等因素所造成的冠状动脉微循环障碍是心肌灌注不良的主要机制。抗血小板治疗、抗炎治疗及血栓抽吸等联合治疗可有效改善冠状动脉微循环功能,降低无复流和慢血流的发生率,改善心肌再灌注。

血栓抽吸在急性心肌梗死急诊介入治疗时的应用进展

急性心肌梗死急诊心脏介入治疗时发生的无复流或慢血流可影响治疗效果和临床预后,其中主要的机制是血栓栓塞。从理论上讲血栓抽吸应是有效的处理措施。近年来大量的临床试验证实血栓抽吸不仅可有效地使梗死相关动脉再通,并使冠状动脉微循环保持通畅,降低无复流和慢血流的发生率。最近临床研究表明血栓抽吸可减轻病变心肌的炎症反应,改善微循环功能,联合溶栓抗栓药物可减少血栓负荷,改善冠状动脉的血流灌注,减少梗死面积,抑制心室重塑,改善心功能,降低近期和远期主要不良心脏事件的发生率,降低晚期支架再狭窄的发生率并减少出血并发症,从而改善预后。

热激蛋白70在兔动脉粥样硬化易损斑块内的高表达

目的探讨热激蛋白70(HSP70)高表达在兔动脉粥样硬化斑块形成中的作用。方法30只6月龄健康兔,随机分为3组,均通过动脉内膜损伤术加高脂饮食形成动脉粥样硬化斑块。术后一组给以高脂饮食(对照组,C组),另一组给以高脂饮食加普伐他汀(普伐他汀1组,P1组),第三组术后2月内仅给以高脂饮食,第3个月起加普伐他汀(普伐他汀2组,P2组)。三组均通过超声检测斑块形成情况,测量腹主动脉内膜中层厚度(IMT)。饲养4个月后处死,取易损斑块,通过免疫组织化学技术检测斑块内HSP70高表达情况。结果兔腹主动脉IMT在三组均随时间延长逐渐变厚,但增厚程度不一,术后4个月后P1组、P2组明显小于C组(P<0.01);易损斑块主要见于C组和P2组;HSP70高表达阳性细胞在C组主要集中在纤维帽区与肩部区(P<0.01);普伐他汀干预后,HSP70高表达阳性细胞主要集中在肩部区(P<0.01),且纤维帽区HSP70高表达阳性细胞数明显减少(P<0.01)。结论HSP70在斑块肩部区、纤维帽区过度表达可导致炎症反应,降低斑块稳定性。

冠状动脉慢血流型心绞痛的临床研究进展

随着冠状动脉造影的普及,一组临床表现为典型心绞痛的患者,冠状动脉造影检查几乎正常,但仅表现为冠状动脉血流缓慢而引起的心肌缺血,被广大临床工作者将其称为冠状动脉慢血流型心绞痛。迄今为止尚无法将其划分到现行的任何一种心绞痛类型中。该病临床特点复杂,机制尚不明确,治疗方法也不尽人意,近年来许多学者为此做了众多的临床研究,使这一临床综合征的特征逐渐被认识。本文笔者采用文献复习归纳总结的方法,展示冠脉慢血流型心绞痛的临床特征。

以右侧颈部剧烈疼痛为首发症状的急性心肌梗死1例

病历资料 患者，女，75岁，因发作右侧颈部疼痛3年，突发6小时，于2011年2月11日15：45来诊。患者于3年前活动后出现右侧颈部疼痛，休息按摩后可缓解，多次在外院就诊诊为颈椎病，给予理疗和消炎镇痛药治疗效果欠佳，活动过度仍时有发作。

序贯再通冠脉介入治疗对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响

目的探讨序贯再通冠脉介入治疗（sPCI）对急性ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）再灌注心律失常的影响。方法采用前瞻性研究方法对入选的176例STEMI患者随机分为序贯再通PCI治疗组（sPCI组，88例）和传统的直接PCI组（pPCI组，88例）。比较观察两组患者在介入治疗梗死相关动脉（IRA）开通后2h内再灌注心律失常的发生情况。结果两组MBG3级血流发生率比较差异有统计学意义（78．41％VS63．64％，x^2=4．67，P=0．03）。两组再灌注心律失常（RA）总的发生率比较差异无统计学意义（50．00％VS56．82％，x^2=1．12，P=0．36），但两组严重RA发生率比较差异有统计学意义（12．50％VS25．00％，x^2=4．51，P=0．03）。以sPCI为变量对严重RA的影响进行Logistic回归分析，OR值为0．43，95％C10．19～0．95，P=0．03。影响严重RA的其他因素：发病到IRA开始再通的时间（OR=0．61，95％CI 0．17—0．99，P=0．04），入院血糖水平（OR=1．96，95％CI1．02～5．78，P=0．03），梗死前心绞痛史（OR=0．65，95％CI 0．18～0．98，P=0．04）及心脏功能水平（OR=1．78，95％CI 1．06～6．91，P=0．04）。结论序贯再通PCI治疗在改善STEMI患者心肌血流灌注的同时，使严重再灌注心律失常减少，优于传统的直接PCI治疗。

冠心病患者冠状动脉血中ADAMTS4变化及经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉ADAMTS4的影响

目的从冠心病患者冠状静脉窦中取血检验含凝血酶敏感素4型基序的解聚素金属蛋白酶(ADAMTS4)及高敏C反应蛋白(hs-CRP),评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对ADAMTS4及hs-CRP水平的影响。方法根据冠状动脉造影结果,将81例患者分为对照组、简单病变组及复杂病变组,其中30例患者接受了PCI治疗。血液检测标本从冠状静脉窦获得。ADAMTS4及hs-CRP值分别通过ELISA及免疫浊度法检测。结果复杂病变组ADAMTS4及hs-CRP值明显高于对照组及简单病变组(P<0.001)。所有研究对象及冠心病患者的ADAMTS4水平均与hs-CRP水平相关(r_1=0.73,r_2=0.76,P<0.01)。PCI后ADAMTS4值高于PCI前(P<0.001),hs-CRP亦表现出相似结果 (P=0.025)。结论冠心病患者冠状动脉ADAMTS4及hs-CRP水平升高。PCI后冠状动脉ADAMTS4及hs-CRP升高,可能由PCI过程中球囊扩张或支架植入的机械挤压致冠状动脉斑块破裂释放而出。

心力衰竭新型治疗药物沙库巴缬沙坦的研究进展

沙库巴曲缬沙坦是一种新型的治疗心力衰竭药物。该药由作用于脑啡肽酶的沙库巴曲和作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缬沙坦组成,该药物主要通过抑制脑啡肽酶和肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥作用。与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦可进一步降低心血管死亡或心力衰竭住院风险和全因死亡风险,堪萨斯城心肌病问卷总评分下降更多。与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦有更好的安全性和耐受性。目前,沙库巴曲缬沙坦获得了欧美指南一致推荐。

体外超声助溶下肢深静脉血栓的近期疗效及其对凝血和纤溶的影响

目的观察体外治疗性超声联合尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓的近期临床疗效和对患者凝血纤溶的影响。方法将入选的92例下肢深静脉血栓形成患者随机分为两组:治疗组46例,给予体外超声治疗加药物治疗;对照组46例只给予药物治疗。两组于治疗前及治疗后5d分别测定病人凝血和纤溶指标tpA、PAI-1、D-D及FDP。两组于治疗后14d进行超声检查及临床疗效评定。结果超声治疗组近期疗效与对照组比较有非常显著的差异(u=3.24,P<0.01),两组血管再通率比较有显著的统计学意义(x2=8.94,P<0.01)。治疗组血管再通时间明显缩短(4.5±2.6dvs7.7±3.5d,t=3.63,P<0.01)。两组治疗后D-D及FDP比较也有显著性差异(P<0.01),两组治疗后组内及组间比较tPA及PAI变化无统计学意义(P>0.05)。结论体外超声治疗能加强尿激酶的溶栓效果,促使其纤溶作用,对凝血无影响,可作为DVT的辅助治疗手段。

晚期心肌病患者房室顺序双室同步起搏器植入及随访1例

1.病历摘要 患者,女性,62岁,因活动后心悸、气短11年入院.患者于11年起渐出现活动后心悸、气短,逐年趋向加重并出现下肢浮肿,在本院诊断为原发性扩张型心肌病,长期给予"卡托普利"、"地高辛"等药物治疗.近3年来病情进行性加重,日常生活不能自理,每年住院2、3次,入院前1周因劳累症状再次加重住院.

藻酸双脂钠治疗肺心病难治性心衰89例临床观察

目的：观察藻酸双酯钠(PSS)对肺心病难治性心衰的治疗作用。方法：选择89例经常规治疗无效或效果不佳的肺心病心衰病人给予PSS0．1-0．15g入液静滴10—15d。结果：PSS可降低血黏度、肺动脉压，减轻心脏负荷、改善心衰。结论：PSS为治疗肺心病难治性心衰的可行药物之一。

序贯再通介入治疗对急性心肌梗死碎裂QRS波的影响

急诊直接心脏介入治疗（primary pereutaneous coronary intervention，pPCI）可快速开通梗死相关动脉IRA（infarction related artery，IRA）已成为急性ST段抬高性心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，

经皮冠状动脉介入序贯治疗对急性心肌梗死左心室功能的影响及相关因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介人（PCI）序贯治疗对急性ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者左心室功能的影响及相关因素。方法对人选的116例STEMI患者按数字表法随机分为序贯PCI组58例和58例，传统PCI组按PCI常规进行，序贯PCI组在传统PCI术前尽量吸量冠状动脉内血栓，然后再按PCI常规进行。比较两组患者在PCI治疗即刻和之后2周时左心室的收缩和舒张功能，并采用Logstic回归分析方法，探讨影响PCI临床效果的相关因素。结果序贯PCI组与传统PCI组比较，局部最大收缩末容积（RESVmax）、局部最小收缩末容积（RESVmin）、局部最大射血分数（REFmax）、局部最大舒张末期容积（RED-Vmax）、E／A比值等差异均有统计学意义（均尸〈0．05）；以序贯PCI为变量，对REFmax恢复到50％的影响进行两项Logstic回归分析，序贯PCI治疗方法的OR值为3．47，95％CI为1．39～9．75，P=0．04；影响心肌功能恢复的其它因素还有：发病到血流开始再通的时间（OR=4．59，P=0．01）、梗死面积导联数（OR=4．22，P=0．01）、人院时心功能Killip级别（OR=3．99，P=0．02）和年龄（OR=2．75，P=0．04）等。结论PCI序贯治疗可促使心功能的恢复，临床效果优于传统PCI治疗方法。

2型糖尿病并冠心病患者血清护骨素水平的变化及意义

目的 研究2型糖尿病并冠心病患者血清护骨素（OPG）水平的变化以及血清OPG水平与冠心病严重程度之间的关系.方法 选择2型糖尿病并冠心病患者108例（糖尿病并冠心病组）,其中急性冠状动脉综合征68例,稳定型心绞痛40例.选择年龄、性别相匹配的无血管并发症的2型糖尿病患者60例（糖尿病非冠心病组）及40例健康体检者（对照组）.应用酶联免疫吸附试验法测定各组血清OPG水平.结果 糖尿病并冠心病组血清OPG水平（4.12±0.71） ng/L,显著高于糖尿病非冠心病组的（2.69±0.52） ng/L和对照组的（2.14±0.37） ng/L,差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜ 0.01）.糖尿病并冠心病组中,急性冠状动脉综合征患者血清OPG水平（4.56±0.92） ng/L,显著高于稳定型心绞痛患者的（3.61±0.76） ng/L,差异有统计学意义（P＜0.05）.Gensini积分＞40分患者（41例）血清OPG水平为（4.92±0.89） ng/L,显著高于Gensini积分20～40分患者（53例）的（4.08±0.75） ng/L和Gensini积分＜20分患者（14例）的（3.39±0.85） ng/L,差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）,而且Gensini积分20～40分患者血清OPG水平高于Gensini积分＜20分患者,差异有统计学意义（P＜ 0.05）.单支病变（16例）、双支病变（57例）及三支病变（35例）患者血清OPG水平[（3.52±0.82）、（4.54±0.68）、（4.75±0.93） ng/L]与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;双支病变、三支病变患者血清OPG水平显著高于单支病变患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;三支病变患者与双支病变患者血清OPG水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归分析结果显示糖化血红蛋白、总胆固醇、超敏C反应蛋白和OPG是2型糖尿病并冠心病的独立危险因素.结论 2型糖尿病并冠心病患者血清OPG水平显著高于无血管并发症者,而且血清OPG水平与冠心病的严重程度有关,血清OPG水平是2型糖尿病并冠心病的独立影响因素.

ADAMTS4在心肌梗死大鼠心脏中的表达

目的检测ADAMTS4、Versican、Aggrecan在心肌梗死大鼠心脏中的表达。方法选择雄性Wistar大鼠构建心梗模型，随机分配15只人心梗组，5只入假手术组。手术后3d处死大鼠，取左心室制作冰冻切片，再采用免疫组织化学法检测ADAMTS4、Versican及Aggrecan蛋白表达。结果ADAMTS4在梗死边缘区域心肌细胞中有表达；在梗死周围区域毛细血管内皮细胞中ADAMTS4有弱表达，Versican呈强表达；Aggrecan在心梗组及假手术组的心肌组织及血管内膜均未见表达。结论ADAMTS4参与心梗后的炎症反应，且心梗后的血管中存在着ADAMTS4对Versican的降解；Aggrecan则未参与心梗的病理生理过程。