老年低钠血症性脑病昏迷的临床特征及治疗(附11例分析)

目的总结老年低钠血症性脑病昏迷的临床特征及有效治疗方法。方法对11例低钠血症性脑病昏迷患者的临床资料作回顾性分析。结果11例老年低钠血症性脑病昏迷患者中,深昏迷4例、中度昏迷4例、浅昏迷3例。2例深昏迷者颈部及四肢痉挛性伸展性强直,肌张力增高,四肢无自主活动,呈去大脑强直状态;3例中度昏迷者伴肢体抽搐、双眼向上凝视,呈癫痫样发作;2例浅昏迷者初期表现为谵妄、躁动,胡言乱语。7例患者既往有高血压病史、4例有糖尿病史、3例冠心病史,心功能不全7例、肝硬化经颈静脉肝内门体静脉分流术后1例、自身免疫性肝炎1例、结肠癌1例、胃癌术后发生乳腺癌伴骨转移1例、膀胱癌术后复发1例。颅脑CT检查发现有双侧基底节腔隙性脑梗死、脑白质变性及不同程度的脑萎缩。11例患者血清钠浓度(122.09±4.19)mmol/L,其中中度低钠血症(125~<130 mmol/L)者4例,重度(<125 mmol/L)者7例。11例患者均立即通过静脉途径给予3%氯化钠溶液治疗,每日1~2次;同时经留置胃管按时注入水温在30~40℃、浓度为10%的氯化钠溶液,每次40 mL,每日3次。治疗后,患者在5 h内苏醒1例,24 h内意识恢复6例,48 h内及72 h内意识恢复各2例。间隔12~24 h复测患者血清电解质,血清钠离子浓度为(134.78±8.43)mmol/L,最低者为126.80 mmol/L。经治疗伴随疾病及营养支持治疗等综合治疗措施后,9例患者病情稳定后出院,2例患者因伴发重症肺部感染、脓毒性休克而最终死亡。结论老年低钠血症性脑病昏迷患者病情危重,常伴有多种基础疾病,临床表现为不同程度昏迷、血清钠浓度降低。老年低钠血症性脑病昏迷患者一经诊断,应立即静脉给予3%氯化钠溶液并经留置胃管按时注入10%氯化钠溶液进行治疗,疗效较好。

白细胞介素及CRP与脑缺血及神经保护治疗现状

脑缺血后表达多种细胞因子,如IL-2、IL-6以及CRP等,这些因子在脑缺血中发挥重要作用。本文着重介绍IL-2、IL-6以及CRP在缺血性脑损伤中的作用及有关机制。作为缺血性脑血管病治疗方面的常规药物甘露醇、尼莫地平、地塞米松等从不同方面,起到良好的神经保护作用。

肾上腺脊髓神经病一例诊断和治疗

目的报道1例以双下肢无力、走路不稳为主要表现的肾上腺脊髓神经病(adrenomyeloneuropathy,AMN)患者的诊断和洛伦佐油治疗半年的随访经历,并结合文献讨论AMN诊断及治疗。方法纳入应急总医院2022年9月明确诊断的1例AMN患者,分析患者外周静脉血促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、血皮质醇、血清极长链脂肪酸(very long chain fatty acids,VLCFAs)水平、头颅MRI及AMN相关基因,并观察患者服用洛伦佐油(Lorenzo's Oil)20 mL/d治疗半年后病情变化情况。结果患者治疗前实验室检查结果提示肾上腺皮质功能减退(ACTH水平明显升高,血皮质醇水平明显减低),二十四烷酸(C24:0)、二十六烷酸(C26:0)水平以及C24:0/C22:0、C26:0/C22:0比值等VLCFAs指标增高,脑MRI提示双侧内囊锥体束高信号、大脑脚锥体束稍高信号,高通量全外显子基因测序显示ATP结合超家族D亚组膜1(ATP binding cassette subfamily D member 1,ABCD1)基因(NM-000033)外显子7发生c.1768C>T半合子变异,导致第590位氨基酸由丝氨酸变异为亮氨酸,为错义突变。使用洛伦佐油20 mL/d治疗半年后,临床症状部分好转,复查ACTH、血皮质醇水平等激素指标有所下降,C26:0水平及C24:0/C22:0及C26:0/C22:0比值等VLCFAs指标也均有明显下降。结论以双下肢无力,走路不稳为主要表现的患者,应考虑AMN可能,完善血清极长链脂肪酸和ABCD1基因检测以明确诊断,早诊早治。

血清PON1、Vaspin、GLP⁃1在急性脑梗死诊断及病情评估中的应用价值探究

目的探究血清氧磷脂酶⁃1(PON1)、内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、胰高血糖素样肽⁃1(GLP⁃1)在急性脑梗死诊断及病情评估中的应用价值。方法选取北京应急总医院2018年5月至2021年12月收治的102例急性脑梗死患者作为观察组,另选取同期体检健康者40例作为对照组,检测两组入院时血清PON1、Vaspin、GLP⁃1水平。结果观察组血清PON1、Vaspin、GLP⁃1水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=10.515,34.104,27.429,P<0.05);急性脑梗死患者血清PON1、Vaspin、GLP⁃1水平间互呈正相关关系(r=0.775、0.702、0.752,P<0.05);血清PON1、Vaspin、GLP⁃1联合诊断急性脑梗死曲线下面积为0.918(95%CI为0.860~0.957),较各指标单独诊断价值明显提高;血清PON1、Vaspin、GLP⁃1与急性脑梗死患者病情程度独立相关(P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清PON1、Vaspin、GLP⁃1水平明显下降,且下降程度与病情程度有关,可检测其水平用于疾病诊断及病情评估。

klotho、MHR、Lp-PLA2诊断无症状脑梗死价值及临床意义

目的探讨单向跨膜蛋白(klotho)、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)诊断无症状脑梗死(SBI)价值及临床意义。方法选取本院收治的104例SBI患者(SBI组)及45例健康体检者(对照组)。比较两组一般资料、klotho、MHR、Lp-PLA2水平,采用Pearson分析与IMT相关性,Logistic回归方程分析SBI的相关影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断价值。结果以SBI组各指标均值为分界,klotho、MHR、Lp-PLA2高水平与低水平患者无斑块、稳定斑块、易损斑块分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);klotho与IMT呈负相关,MHR、Lp-PLA2与IMT呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析显示,klotho、MHR、Lp-PLA2仍与SBI发生相关(P<0.05);klotho+MHR+Lp-PLA2诊断SBI的AUC为0.918,大于单一指标诊断(P<0.05)。结论 klotho+MHR+Lp-PLA2可为临床完善SBI诊断机制提供参考,且对指导临床探明SBI发生发展机制具有重要意义,便于及时完善治疗方案。