老年股骨转子间骨折股骨头置换与内固定的比较与分析

目的通过临床的一些客观指标,观察与分析比较老年股骨转子间骨折内固定与人工股骨头置换术适应证和效果。方法2002年3月～2004年11月治疗老年股骨转子间骨折84例。改良Evans-Jensen分型:Ⅰ型骨折30例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折19例,Ⅳ型骨折7例,Ⅴ型骨折3例。年龄65～94岁,平均74.6岁。A组:人工股骨头置换术置换21例。B组:内固定63例。结果术后随访1～51个月,平均11.5个月。A组与B组的年龄、住院时间、术中出血和术中输血等比较有差异。A组:手术创伤大,手术时间短,术后卧床时间短,住院时间短,部分病人需输血,平均年龄稍大。B组:手术创伤小,手术时间长。术中出血少,不需输血,住院时间长,平均年龄小。疗效按生活自理程度分为:生活完全自理54例,部分自理23例,卧床不能自理6例,死亡1例。结论二种手术方法各有优势,只要根据不同的适应证及术者的经验,人工股骨头置换术也适用于老年股骨转子间骨折的治疗。

椎管内感染的分析与探讨

目的:探讨腰椎椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果.方法:回顾性分析1985年2月-2004年4月,15例腰椎椎管内感染的临床症状、体征、实验室检验和治疗效果.腰间盘突出症术后感染9例,椎弓根螺钉内固定术后1例,椎管减压术后2例,腰椎压缩性骨折后2例(保守治疗),硬膜外药物注射治疗1例.不明细菌感染12例,结核杆菌感染2例(抗结核治疗有效),霉菌感染1例(病理检查证实).分别给予广谱抗生素治疗、抗结核治疗和抗霉菌治疗.结果:本组随访5个月～ 14年,9例腰腿痛症状完全消失,4例劳累后经常复发腰腿痛,1例常复发腰腿痛,生活完全能自理,1例不能参加工作,生活能自理,在家休养至今7年余.按腰椎术后日本N.Nakano和T.Nakano功能评定标准:优 9例,良4例,可2例.结论:涉及椎管的疾病在保守治疗过程中或病人创伤后,出现腰腿痉挛性、阵发性抽痛是腰椎椎管内感染的最早体征,可作为早期诊断的主要依据.结合血沉明显增高及磁共振的表现,则可明确诊断.广谱的、有效的或针对性(经病理检查或诊断性用药有效)、足量地、持续地抗生素应用效果理想.

桡神经深支损伤的诊断与治疗分析

目的 :分析桡神经深支损伤的临床特点和治疗效果 ,以提高对桡神经深支损伤的早期诊断和治疗水平。方法 :对前臂在多发性损伤的情况下 ,拇指中立位伸指功能障碍 ,手和前臂感觉功能正常的11例患者 ,做出桡神经深支损伤的早期诊断 ,积极地进行手术治疗并对其疗效进行分析。结果 :术中证实诊断正确率 10 0 % ;随访时间 3～ 13个月 ,平均 6 6个月。急性损伤急诊手术 7例 ,术后功能完全恢复 ;陈旧性损伤 4例 ,择期手术后功能完全恢复 2例 ,部分恢复 2例。结论 :根据手和前臂的感觉功能及拇指在中立位伸指功能的障碍 ,可对前臂多发性损伤时的桡神经深支损伤做出早期诊断。早期手术疗效满意。

跟骨外固定支架治疗跟骨骨折

目的观察跟骨外固定支架治疗跟骨骨折的临床疗效。方法笔者收治跟骨骨折22例,其中采用跟骨外固定支架治疗12例,并对这种手术方法进行临床疗效分析和观察。结果本组随访2～19个月,平均7.6个月。术后效果评定优良率为66%。跟骨外固定支架有效恢复跟骨的Bohler角,无外固定支架松脱,无骨折再移位、骨折不愈合。结论跟骨外固定支架治疗跟骨骨折手术简便、手术创伤小、手术时间短、固定可靠、骨折愈合率高、术后并发症少,临床疗效理想。

胫骨膨胀自锁髓内钉的临床应用与分析

目的 探讨胫骨膨胀自锁髓内钉（FIIN）在胫骨骨折中的临床应用与疗效分析。方法 自2004年月11月-2005年11月，采用胫骨膨胀自锁髓内钉治疗胫骨骨折13例，并分别从临床应用的选择、手术情况、生物力学、骨折愈合，以及功能恢复等方面进行分析。结果 随访2.5-9个月，平均5、6个月。膝关节功能评定按照Hohl功能评价方法，本组优11例，良2例。优良率100%。结论 在适应证范围内，胫骨膨胀自锁髓内钉手术更简便，更符合生物力学固定，治疗效果理想。

AF加人工骨椎体成形术治疗腰椎骨折

目的 :探讨应用AF椎弓根螺钉并经椎弓根人工骨注入椎体成形术治疗腰椎骨折的疗效。方法 :对 5例腰椎骨折 ,其中单纯压缩性骨折 3例、爆裂性骨折 2例 ,Frankel分级D级 2例 ,E级 3例 ,采用AF固定并经伤椎椎弓根液状人工骨注入椎体成形术。结果 :2例神经功能D级转为E级 ,脊柱后凸角平均恢复 2 1° ,椎体高度平均恢复 95 %,人工骨椎体内充填满意 ,无外渗现象 ,随访 3～ 15个月 ,平均 8月无固定松动、断裂 ,椎体高度变低及生理弧度缺失现象。结论 :AF内固定加椎体成形术能够提供脊柱的稳定性 ,重建伤椎前中柱的生物学功能 ,其方法简单 ,效果良好 ,值得推广。

腰椎椎管内感染的分析

目的探讨腰椎椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果。方法回顾性分析本院1985年2月-2004年4月,15例腰椎椎管内感染的临床症状﹑体征﹑实验室检验和治疗效果。腰间盘突出症术后感染9例,椎弓根螺钉内固定术后1例,椎管减压术后2例,腰椎压缩性骨折后2例(保守治疗)。硬膜外药物注射治疗1例。不明细菌感染12例,结核菌感染2例(抗结核治疗有效),霉菌感染1例(病理检查证实)。分别给予广谱抗生素治疗、抗结核治疗和抗霉菌治疗。结果本组随访5个月～14年,按腰椎术后日本N.Nakano和T.Nakano功能评定标准;优9例,良4例,可2例。结论涉及椎管的治疗和创伤后,出现腰腿痉挛性、阵发性抽痛是腰椎椎管内感染的最早体征,可作为早期诊断的主要依据。结合血沉明显增高及磁共振的表现,可明确诊断。广谱的、有效、足量的、抗菌素应用效果理想。

人工骨椎体成形术的临床应用

目的探讨应用经椎弓根人工骨注入椎体成形术的临床应用。方法对7例胸腰椎骨折,其中单纯压缩性骨折5例、爆裂性骨折2例,FRANKEL分C级1例,D级3例,E级3例,采用AF固定加用经伤椎椎弓根液状人工骨注入椎体成形术。结果3例神经功能D级转为E级,脊柱后凸角平均恢复21°,椎体高度平均恢复95%,人工骨椎体内充填满意,无外渗现象,随访3～19个月,平均13月无内固定松动、断裂,椎体高度变低及生理弧度缺失现象。结论人工椎体成形术能够提供脊柱的稳定性,重建伤椎前中柱的生物学功能,其方法简单,效果良好,值得推广。

重建带锁髓内钉结合环抱器治疗股骨干骨折合并股骨上端骨折

目的 探讨股骨重建带锁髓内钉 (PFN)结合镍钛形态记忆合金环抱内固定器 (NT环抱器 )治疗股骨干骨折合并股骨上端骨折的临床效果。方法 4 2例复杂股骨骨折中 ,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折 1 6例 ,合并转子间骨折 2 2例 ,合并转子下骨折 4例。A组 ,应用PFN动力型内固定 9例 ;B组 ,应用PFN静力型内固定 1 4例 ;C组 ,应用动力型PFN结合NT环抱器内固定 1 9例 ;对三组不同固定方法的手术时间、术中出血量、复位情况、术后下床时间、骨折愈合时间、并发症等方面进行了比较 ,从而观察PFN结合NT合金环抱器的临床应用效果和实用性。随访时间 3～ 2 4个月 ,平均 7 6个月。结果 C组在骨折复位、骨折愈合时间、功能恢复方面优于A、B两组。在手术时间、住院时间、手术并发症和术后下床负荷时间方面与A、B两组无明显区别。C组术中出血量平均 5 4 0ml,A、B组术中平均出血量为 2 4 5ml。结论 PFN结合NT环抱器治疗股骨干伴股骨上端骨折有利于骨折解剖复位和愈合 ,其固定方法更符合生物力学 。

中西医结合治疗Perthes病27例观察

目的：探讨中西医结合治疗Perthes病的临床意义。方法：中西医结合治疗Perthes病27例，采取血管植入术及复方丹参浪静滴为主要治疗手段，与单纯手术治疗18例比较。结果：中西医结合治疗组优良率为88．9％。平均治愈时间8个月。单纯手术组分别是83．3％，11个半月。结论：复方丹参液能提高手术治疗Perthes病疗效并使疗程缩短。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用价值。方法:2007年1月至2009年5月,10例下肢软组织缺损,男6例,女4例;年龄16～55岁,平均32岁。其中足部软组织缺损6例,骨折术后骨外露2例,小腿慢性溃疡2例。对腓肠神经血管逆行皮瓣通过显微技术吻合及结扎小隐静脉,将皮瓣近侧腓肠神经断端与患处附近的神经行端侧吻合,根据皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效。结果:术后患者伤口愈合,无明显的并发症发生。术后随访6～24个月,平均15个月。皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,皮肤两点辨别觉为9～12mm2PD。结论:此皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,静脉血回流通畅,成活可靠,术后恢复保留了皮瓣的感觉功能,足跟及足外侧缘无感觉丧失区,提高了生活质量。

山羊腰椎内固定术中椎弓根螺钉植入深度对邻椎的影响

目的:观察脊柱内固定术中不同椎弓根螺钉植入深度对邻椎生物力学环境和退行性变的影响,探讨椎体内固定强度与邻椎病发生的关系。方法:雄性10月龄玻尔杂交山羊16只,体重为25～30kg,随机分为对照组(N组)和3组内固定组,每组4只。内固定组建立L4脊柱不稳定骨折病理模型,以椎弓根螺钉内固定脊柱L3-L5节段,按螺钉长度不同分为:长钉组(L组),内固定螺钉长度为25mm;中钉组(M组),螺钉长度为20mm;短钉组(S组),螺钉长度为15mm,内固定后进行后路小关节融合;对照组不作任何处理。术后24周,制备对照组与内固定组L3-S1腰椎标本,测量上位未融合椎体(L2)和椎间盘应变和应力,进行影像学、组织学观察,计算MRI指数。结果:与N组相比,L组标本L2节段椎体、椎间盘的活动和应力均增加(P<0.05),MRI指数未见显著改变(P>0.05),髓核中出现多数退变细胞。M、S组标本上位邻椎受力和髓核退行性改变发生情况不显著(P>0.05)。结论:在山羊腰椎内固定融合术中,局部坚强固定可能增加上位未融合节段的活动和承受的应力,促进椎间盘退行性变,导致邻椎病的发生。

外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台复杂骨折

目的:通过应用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折,观察临床疗效,探讨胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法:2006年2月至2008年10月,采用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折12例,男8例、女4例;年龄23～59岁,平均38岁。骨折按Schazker分型:Ⅴ型7例,Ⅵ型5例。术中使用前内侧切口及前外侧切口,于胫骨外侧置入锁定钢板进行内固定。观察术前及术后X线片胫骨平台塌陷及高度丢失情况,对膝关节功能使用HSS评分法评分。结果:12例均获随访,时间4～18个月,平均9.79个月,骨折平均愈合时间3.1个月。骨折愈合11例,延迟愈合1例,无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。术前、术后X线片对照检查未发生Ⅱ期胫骨平台塌陷及高度丢失,无对线不良,膝关节屈曲90°～110°。HSS评分术后平均(75.50±10.01)分,较术前平均(21.50±11.68)分有所提高。结论:外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,防止骨折的Ⅱ期移位和膝关节力线的畸形,可以保护膝关节周围软组织,减少手术并发症,膝关节功能满意。