温州建立纵向联动横向协同医保稽核机制

医疗保险欺诈骗保呈现出主体多样、手法多变、骗保数额越来越大、情节越来越恶劣,甚至出现跨地区"一条龙制造假发票"现象,给医疗保险反欺诈的稽核工作带来挑战。温州市采取的系统内联动稽核、跨部门协同稽核举措取得良好效果,但仍存在缺人手、缺法律支撑等难题,亟待加强稽核队伍的专业化建设。

公立医院综合改革运行影响分析——以A、B两地为例

实践证明浙江省实施公立医院综合改革以来,并没有达到新医改的控费目标。本文依据该省A市和B县实施公立医院综合改革前后有关医疗费用数据的变化,探讨公立医院改革存在的负面效应和对基本医疗保险基金的影响。

“改良按项目付费”试解医保难题——温州市职工医保门诊结算方案

医保付费的管理是目前公认的世界级难题，而医保门诊付费的管理又是难中之难。我国目前流行的医保门诊结算方式不外乎按项目付费、按人头付费、按人次付费、按服务单元付费及总额包干，且各有利弊。浙江省温州市4月1日开始执行的“改良按项目付费”，即医保门诊三控式结算方式，是融合了各种付费优点的复合式结算，避免了单纯按项目付费大部分的弊端，