GLP-1RA治疗减重术后体质量反弹或减重不足患者有效性的系统评价

目的评价胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)用于治疗术后体质量反弹(WR)或减重不足(IWL)患者的效果。方法使用计算检索Cochrane Library、Embase、Pubmed、中国知网、万方数据库中关于GLP-1RA治疗减重术后WR或IWL的文献,截止日期2022年10月。采用Cochrane偏倚风险评估工具独立评估RCTs的偏倚风险,使用Newcastle-Attawa Scale(NOS)评估观察性研究。每项研究都由2位评审员独立评估。必要时,通过求助于第3位评审员来解决分歧。采用SPSS 23.0对符合纳入与排除标准的文献进行分析。结果最终纳入9篇文献,其中6篇为回顾性队列研究,2篇为前瞻性队列研究,1篇为随机对照研究。共有631例患者接受了减重术后GLP-1RA治疗,涉及的GLP-1RA为利拉鲁肽与司美格鲁肽,研究时间为2011年至2022年。每项研究均报告了不同时间节点患者的体质量减轻情况。结论GLP-1RA治疗对减重术后WR或IWL患者的体质量减轻和改善并发症方面有效果,可以用于减重手术后效果不满意的患者。

食管裂孔疝修补手术中抗反流处理的综合考量

抗反流手术作为针对食管裂孔疝(HH)这一发病解剖机制的治疗手段,能够有效减少和控制HH带来的因胃食管反流造成的不适和机体损害。作为一项功能修复性手术,术者的目标是在解决原有痛苦的基础上带来更少的不良影响。HH病人胃食管反流情况复杂多样,应基于其主观症状和客观检查选择个体化手术治疗方式,并考虑不同的合并症。

腹腔镜下Heller肌层切开术联合Dor胃底折叠术在贲门失弛缓症患者中的疗效分析

目的探讨腹腔镜下Heller层切开术联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的效果.方法回顾性分析2020年3月到2023年3月浙江省人民医院8例手术治疗的贲门失弛缓症患者的临床资料,其中男5例,女3例,平均年龄(47±15)岁.结果吞咽困难是本组患者术前最常见的症状,其次是反酸.8例患者术前均进行胃镜检查及食管高分辨率测压,完善消化道钡餐X线造影、超声内镜、胸部、腹部、食管CT等检查.所有患者均进行腹腔镜下Heller肌层切开术+Dor胃底折叠术,术中食管黏膜损伤2例,即时进行黏膜修补,术后平均住院时间(4.38±2.23)d.术后1个月内发生吞咽困难2例,经保守治疗后出院.所有患者手术后Eckardt评分较术前明显降低(P=0.011).结论腹腔镜Heller肌层切开术联合Dor胃底折叠手术在治疗贲门失弛缓症患者中具有较好的短~中期疗效.

前肠外科的研究现状

前肠外科是一个重要的外科专科,涉及胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等疾病.我国前肠外科疾病的患病率逐渐增高,但相较于国外,对这一领域的认知和关注仍存在差距.因此需要加强宣传、教育,推动机器人手术,掌握内镜治疗以及加强模拟培训,以提高前肠外科手术的水平和质量.通过这些努力,前肠外科领域在国内有望取得更好的发展,为患者提供更好的医疗服务和治疗效果.

从前肠外科看胃食管反流病-培训与质控

前肠外科,顾名思义,是消化道之中涉及肠以上器官的的外科,具体指的是以胃、食管良性疾病为主的外科,主要涉及到胃食管反流病、贲门失弛缓、Barrett食管、减重代谢手术等,国际上也有不少医院将一些食管癌、胃癌等恶性疾病纳入前肠外科。近期,我们学习了发表于《Surgical Endoscopy》[1]以及书籍《Foregut Surgery:Achalasia,Gastroesophageal Reflux Disease and Obesity》的主编Marco G Patti发表于《Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques》[2]上的文献,这再一次引起我们对于国际广泛开展而国内鲜有进行的前肠外科建设的思考。

3D打印模型在腹腔镜袖状胃切除术止血训练中的应用价值

目的探索3D打印模型在腹腔镜袖状胃切除术止血训练中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2023年7月浙江省人民医院6名外科医师参与基于3D打印模型的腹腔镜袖状胃切除术止血训练资料;均为男性;年龄为(33.5±9.9)岁。通过水凝胶建立腹腔镜袖状胃切除术3D打印模型模拟术中出血场景,视频记录腹腔镜袖状胃切除术中出血场景下外科医师止血方式和结果。由2位外审专家盲审训练视频并根据客观结构化临床技能评估(OSATS)评分表对网膜游离、血管暴露、血管夹闭及血管夹闭后出血情况进行评分。观察指标:(1)3D打印模型表面效度和内容效度。(2)3D打印模型的有效性验证。正态分布的计量资料以x±s表示。组间比较采用t检验。结果(1)3D打印模型的表面效度和内容效度:6位外科医师对于3D打印模型模拟腹腔镜袖状胃切除术止血训练的整体印象、逼真度、质地、外观、操作空间、触觉相似性评分分别为(4.5±0.6)分、(4.0±0.6)分、(3.7±0.5)分、(4.2±0.8)分、(3.8±0.8)分、(4.2±0.4)分。6位外科医师对于3D打印模型操作与真实场景相似、便于操作、缩短学习曲线和提高操作技能、模型训练可降低患者风险、提升训练者兴趣、提高术者信心、建议推广的评分分别为(4.0±0.6)分、(4.2±0.8)分、(4.3±0.8)分、(4.3±0.5)分、(4.3±0.5)分、(4.0±0.6)分、(4.8±0.4)分。(2)3D打印模型有效性验证:腹腔镜袖状胃切除术中出血场景下外科专家操作OSATS评分和操作时间分别为(18.7±0.6)分和(125±12)s,初级医师上述指标分别为(13.7±1.5)分和(212±51)s,两者比较,差异均有统计学意义(t=5.30,-2.89,P<0.05)。结论3D打印模型应用于腹腔镜袖状胃切除术止血训练可有效模拟术中出血场景,并能区分不同技能级别医师。