全科军医急救课程中虚拟现实技术的应用

虚拟现实技术(Virtual reality,VR)产生于20世纪60年代,其核心是利用多种技术产生逼真的虚拟环境,使用户获得身临其境的感受和体会。其在医学领域中已有着广泛的应用,而在我军兴起的全科军医教学中,虚拟现实技术同样有着巨大潜力及优势,尤其表现在战伤急救课程教学中。借鉴国外相关经验,并结合我军教学实际,展望该项技术在全科军医急救课程中的价值与未来。

直肠癌化疗后并发血管麻痹综合征一例并文献复习

1 临床资料患者女性,73岁,因“化疗后恶心、呕吐、少尿20 d,发作性意识丧失5 d”于2017年3月20日收入心血管内科。2016年10月,患者因粪便隐血阳性,行肠镜活检病理确诊“直肠中~低分化腺癌”后行直肠癌根治术。术后于2017年2月6日启动XELOX方案化疗(奥沙利铂130 mg/m^2,d1+卡培他滨 850~1 250 mg/m^2,每日2次,d1~14,每3周重复1次为1个疗程)。

住院患者经鼻套管吸氧舒适度情况及其影响因素研究

背景大量文献报道经鼻套管吸氧患者常因发生吸氧不适感而拒绝或减少氧气使用。部分学者认为其不适感的产生与供氧装置的理化性质相关并提出诸多方式改善,但大多较为繁琐且临床普及性欠佳。国外一项研究提示在供氧装置相同的情况下,治疗因素及患者自身因素可能对吸氧舒适度产生影响,但目前国内尚无此类研究。目的了解住院患者经鼻套管吸氧的舒适度,探究并分析其可能的影响因素。方法采用整群抽样的方法选取2018-06-05长海医院各科室的住院患者329例。采用自行设计的《住院患者经鼻套管吸氧舒适度调查问卷》对患者进行一对一、面对面的问卷调查。调查问卷由11项封闭性问题及1项半开放性问题组成,主要包括患者的一般资料(性别、年龄、费用类别、文化程度、慢性鼻炎史、住院情况)、患者治疗因素(吸氧体位、吸氧流量、氧疗时程、吸氧频次、吸氧天数)及经鼻套管吸氧不适主诉。以患者在吸氧过程中是否产生不适主诉来评判经鼻套管吸氧舒适度。并采用多因素Logistic回归分析研究患者经鼻套管吸氧舒适度的影响因素。结果共发放问卷329份,回收有效问卷324份,有效回收率98.5%。324例患者中男187例(57.7%),女137例(42.3%);年龄23~96岁,平均年龄(59.1±14.9)岁,其中年龄≥65岁178例(54.9%);有医保304例(93.8%);文化程度为小学及以下180例(55.5%),初、高中100例(30.9%),本科及以上44例(13.6%);既往有慢性鼻炎史22例(6.8%);住院≥2次的患者有58例(17.9%)。324例患者中认为氧疗舒适275例(84.9%),氧疗不舒适49例(15.1%)。多因素Logistic回归分析结果显示,慢性鼻炎史[OR=9.764,95%CI(1.427,66.824),P<0.05]、吸氧流量[OR=3.528,95%CI(2.134,5.830),P<0.05]、吸氧时程[中程(0.5~15.0 h):OR=13.751,95%CI(3.114,60.729),P<0.05;长程(>15.0 h):OR=29.902,95%CI(6.857,130.408),P<0.05]、吸氧频次[2次/d:OR=9.252,95%CI(1.383,61.896),P<0.05;≥3次/d:OR=11.120,95%CI(2.320,53.297),P<0.05]是住院患者经鼻套管吸氧舒适度的影响因素。结论住院患者经鼻套管吸氧的总体舒适度尚可,但仍有待进一步提高;同时经鼻套管吸氧舒适度的影响因素包括慢性鼻炎史、吸氧流量、吸氧时程、吸氧频次。临床医护人员应遵循《成人急诊氧疗指南》,在达到目标氧疗的前提下,尽量控制吸氧流量、时程及频次,避免过度用氧,减少氧疗不适感的发生,提高经鼻套管吸氧舒适度。

临床氧疗方式选择及其应用策略

呼吸系统疾病普遍存在着不同程度的缺氧症状。氧疗（oxygentherapy）是一种通过增加吸氧浓度，纠正患者缺氧状态的有指征、有目标、且存在一定不良反应的医学救治措施。目前临床氧疗种类繁多，其应用普遍存在随意性和误区。选择合适方式并制定相应的策略，对实施安全合理的氧疗，规避过度氧疗风险具有一定指导意义。

上海市某综合型医院临床氧疗医嘱合理性与规范性的调查研究

目的了解综合型医院院内氧疗医嘱开具的合理与规范情况。方法整群抽样选取上海长海医院2018年3月1日至6月1日住院并行吸氧治疗的患者为研究对象,采用Neves等编制的"住院患者氧疗调查表"收集患者的年龄、性别,科室,入院诊断、氧疗指征、氧疗医嘱、氧疗参数等资料,依据英国胸科协会2017年《成人医疗保健和紧急场所氧气使用指南》标准评定氧疗医嘱的合理性与规范性。结果调查科室为内科、外科及专科(包括妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、急诊科、重症医学科、老年科、皮肤科、介入科、肿瘤科、口腔科、康复医学科、感染科),共调查吸氧患者464例,其中内科病房71例、外科病房309例、专科病房84例。医嘱合理率为92.2%(428/464),内科病房合理率(64.7%,46/71)低于专科病房(92.8%,78/84)和外科病房(98.3%,304/309),差异有统计学意义(χ^2=91.09,P<0.01);普通病房患者398例、危重症病房患者66例,普通病房合理率(90.9%,362/398)低于危重症病房(100.0%,66/66),差异有统计学意义(χ^2=6.47,P<0.05)。医嘱规范率为22.4%(104/464),专科病房(54.8%,46/84)优于内科病房(26.8%,19/71)和外科病房(12.6%,39/309),危重症病房(65.2%,43/66)优于普通病房(15.3%,61/398),差异均有统计学意义(χ^2=68.35,P<0.01;χ^2=80.81,P<0.01)。结论综合型医院院内氧疗合理性总体尚可,规范性急需提高。不同科室、不同等级病房间的氧疗医嘱合理性及规范性存在差异。

AGREEⅡ系统对现行国内外氧疗指南的评价分析

目的采用临床指南研究与评估系统Ⅱ(AGREEⅡ)对目前国内外氧疗指南质量进行评价分析。方法按照纳入和排除标准筛选检索万方、中国知网、维普、PubMed、Cochrane、Elsevier等中英文数据库2003~2019年氧疗指南。统计纳入指南的发布国家、颁布机构、出版年份和证据评价依据等相关信息。采用AGREEⅡ系统对纳入指南的质量进行评价。各指南评分比较采用多配对样本的非参数Friedman检验。结果共纳入指南8篇,其中国外指南7篇,国内指南1篇。4位评分者对8篇指南的AGREEⅡ评价结果组内相关系数均>0.80(P值均<0.0001),组内一致性良好。评价结果显示,领域1"范围和目的"[(80.38±6.45)%]和领域4"明晰性"[(85.07±8.87)%]得分较高,且8篇指南得分均高于60%;领域2"参与人员"平均得分[(76.91±13.46)%],领域5"实用性"[(69.01±22.29)%];领域3"严谨性"[(57.88±25.40)%]和领域6"独立性"[(60.16±37.62)%]得分较低。结论纳入的国内外氧疗指南总体质量较高,但在"参与人员"、"严谨性"及"独立性"等领域仍存在不足。其推荐级别为A级5篇,B级2篇,C级1篇。我国氧疗指南在诸多方面距离国外高质量指南仍有一定差距。AGREEⅡ工具在国内氧疗指南的开发、制订过程中有相当大的空间,有助于促进我国氧疗的规范应用。

体能训练致热射病1例

1病例报告 患者男,17岁。于2015年7月28日参加5km跑考核,考核完毕后进行体能训练,晚点名时出现头晕、呕吐、意识不清,被送至卫生队救治。体温43℃,脉搏170/min,呼吸36次/min,血压102/52mmHg;浅昏迷状态;呕吐呈喷射状,为胃内容物;瞳孔等大,对光反射存在;全身皮温高。给予吸氧、降温、输液等对症治疗。