卡博替尼治疗晚期甲状腺癌有效性和安全性的Meta分析

目的评价卡博替尼治疗晚期甲状腺癌的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、ClinicalTrials.gov、万方数据、维普网、中国知网、中国临床试验注册中心,收集卡博替尼(试验组)对比安慰剂(对照组)的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2022年11月。筛选文献、提取资料及质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入4项RCT,共计588例患者。Meta分析结果显示,试验组患者的无进展生存期(PFS)[HR=0.24,95%CI(0.19,0.31),P<0.00001]、客观缓解率(ORR)[RR=31.46,95%CI(6.32,156.75),P<0.0001]、3~4级不良事件(AE)[RR=2.15,95%CI(1.76,2.61),P<0.00001]、严重不良事件[RR=1.78,95%CI(1.11,2.83),P=0.02]、腹泻[RR=3.29,95%CI(1.62,6.66),P=0.001]、掌跖红斑感觉异常[RR=28.19,95%CI(12.25,64.88),P<0.00001]、高血压[RR=6.50,95%CI(3.90,10.83),P<0.00001]发生率均显著高于对照组,而两组患者的总生存期(OS)[HR=0.83,95%CI(0.67,1.02),P=0.07]、疲劳发生率[RR=1.25,95%CI(0.78,1.98),P=0.35]比较差异均无统计学意义。按不同肿瘤类型进行亚组分析结果显示,试验组分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌患者的PFS、ORR均显著高于对照组(P<0.05),其OS与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论卡博替尼可延长晚期甲状腺癌患者的PFS,增加ORR,但AE发生率较高。

免疫检查点抑制剂致孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症患者的临床特征分析

目的:探讨免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)导致孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症(isolated adrenocorticotropic hormone deficiency,IAD)患者的临床特征,为早期发现ICIs导致的内分泌免疫相关不良事件提供理论依据。方法:通过截至2022年7月检索万方、维普、中国知网、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library数据库,共纳入文献54篇,收集的70例患者中男性51例、女性19例,年龄为34~87岁,平均年龄(64.17±11.33)岁,收集使用ICIs导致IAD患者的临床资料进行统计学分析。结果:与IAD最相关的肿瘤类型为非小细胞肺癌35.7%(25/70),其次为恶性黑色素瘤24.3%(17/70)。最常见导致IAD的ICIs为程序性细胞死亡-1(programmed cell death-1,PD-1)抑制剂87.1%(61/70)。使用PD-1、程序性细胞死亡-1配体(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)、PD-1联合细胞毒性T淋巴细胞抗原-4(cytotoxic T lymphocyte antigen 4,CTLA-4)抑制剂诊断IAD的中位时间分别为180.0、364.0、87.5天。IAD患者最常见的实验室指标异常为低钠血症、嗜酸性粒细胞升高。IAD患者行糖皮质激素替代治疗后临床症状均得到改善。结论:PD-1联合CTLA-4抑制剂导致IAD的发生时间最短,ICIs治疗过程中及停药后均需监测皮质醇、促肾上腺皮质激素水平,使用ICIs治疗的患者,尤其是男性患者,若出现低钠血症、嗜酸性粒细胞升高,需警惕IAD的可能性。

信迪利单抗致多个内分泌腺功能异常1例并文献复习

该院收治1例胃癌患者使用信迪利单抗治疗4个周期后停药,停药2个月后出现偏侧躯体皮疹,3个月后出现乏力、恶心、颜面部及双下肢水肿、顽固性低钠血症,完善实验室检查后诊断为苔藓样药疹、孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症合并原发性甲状腺功能减退症。给予糖皮质激素及左旋甲状腺素钠生理剂量替代治疗、卤米松软膏外用后,患者临床症状改善、皮疹逐渐消退,复查电解质、皮质醇及甲状腺激素均正常。接受程序性死亡蛋白1抑制剂治疗的患者出现皮疹、乏力、恶心、全身水肿及顽固性低钠血症,要警惕皮肤及内分泌免疫相关不良事件的可能,应早诊断、早治疗,提高患者的生活质量。

实践导向的区域中小学“大思政课”建设路径研究——上海市黄浦区中小学“大思政课”建设的实践探索

上海市黄浦区坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面推进“大思政课”建设,立足区域优势,突出实践导向,充分调动全社会力量和资源,开展“大思政课”建设“五项行动”,充分发挥红色文化资源的育人作用,不断增强思想政治教育的针对性、有效性,教育引导学生坚定“四个自信”,成为堪当民族复兴重任的时代新人。

医学本科生科研能力培养模式的探索

目的 了解我校医学本科生的科研能力现状,探索医学本科生科研能力的培养模式。方法 采取自行设计的问卷对科研班的40名学生进行调查分析,调查内容包括学生的科研与实践能力培养的必要性、文献/信息检索能力、医学文献的阅读情况、参加循证医学培训项目情况、基于问题学习和基于团队学习知晓状况、参加科研项目和发表科研论文现状等。使用Epidata 3.1将调查结果录入计算机,用Excel 2003和SPSS 17.0进行统计学分析。结果 共发放40份问卷,收回有效问卷37份。参加过循证医学科研项目的培训以及经常参加医学科研论文讲座的学生的比例分别为18.92%和10.81%,参与发表科研论文的学生也仅有13.51%,对自己的科研素质满意的学生只有16.22%（6名）,35.14%（13名）和45.95%（17名）的学生了解过PBL教学和TBL教学。结论 我校临床医学本科生的科研能力整体较低,医学本科生科研能力的培养与提高需要各方的共同努力。

原发性高血压非糖尿病患者低血糖研究进展

原发性高血压是常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素。脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病是其主要并发症。在临床治疗过程中,经常会观察到原发性高血压非糖尿病患者发生低血糖症或低血糖反应,进食后症状可明显缓解。低血糖可诱发脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脑血管疾病,增加原发性高血压患者的病死率。导致原发性高血压非糖尿病患者频繁出现低血糖症状的原因是研究的热点。

Graves病患者的听力损失与发病机制探讨

目的研究Graves病患者的听力损失情况,探索可能的发病机制。方法纳入2019年9月至2021年3月在兰州大学第二医院门诊和住院部初诊的39例Graves病患者和22名健康对照受试者。HHIE-S量表初步评估受试者有无自觉听力损失,同时进行甲状腺激素和TRAB水平检测、纯音测听和声导抗检查,判断听力损失和激素水平及TRAB的相关性。结果HHIE-S量表显示39例Graves病患者自觉听力损失17例(43.6%),纯音听阈阈值升高23例(59.0%);所有受试者左右耳平均听阈无统计学差异;比较Graves病组和对照组在不同频率的阈值,除1000 Hz外的其他频率Graves病组听阈显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在4000和8000 Hz频率时Graves眼病组阈值明显高于Graves非眼病组(P<0.01);Graves病患者纯音听阈与甲状腺激素和TRAB无明显相关性。结论Graves病患者除1000 Hz频率外,其余各检测频率均存在阈值升高而无明显自觉听力损失,合并Graves眼病时4000和8000 Hz高频听力损失更明显。

住院2型糖尿病患者合并甲状腺功能异常的筛查分析

目的:筛查住院2型糖尿病患者甲状腺功能异常的流行病学现状。方法:随机选取2019年1月至2020年3月兰州大学第二医院老年病科住院治疗的2型糖尿病患者298例,对其甲状腺功能进行测定并分析测定结果。结果:298例2型糖尿病患者中合并甲状腺功能异常者共68例,整体检出率为22.82%(68/298),其中甲亢1例,检出率为0.34%(1/298),亚临床甲亢11例,检出率为3.69%(11/298),甲减1例,检出率为0.34%(1/298),亚临床甲减35例,检出率为11.74%(35/298),甲状腺抗体自身阳性但甲状腺激素正常者20例,检出率为6.71%,亚临床甲减患者总数明显多于其他患者(P<0.05),其次为甲功正常的抗体阳性患者。结论:2型糖尿病患者合并甲状腺疾病检出率高,尤其是亚临床甲减患者。因此对2型糖尿病患者应常规行甲状腺功能检测,提出恰当的预防、筛查和治疗策略。

原发性甲状腺鳞状细胞癌1例并文献复习

原发性甲状腺鳞状细胞癌(primary squamous cell carcinoma of the thyroid,PSCCT)是一种罕见的肿瘤,在所有原发性甲状腺肿瘤中不到1%[1]。因其发病率低,相关研究较少,多为病案报道,其治疗方案尚无统一标准。PSCCT恶性程度高,中位生存期短,因此早期诊断和治疗至关重要。本研究通过1例PSCCT患者的诊治并复习相关文献,探讨临床特征及治疗方案。

葛根素注射液治疗突发性耳聋的meta分析

目的评价葛根素注射液治疗突发性耳聋(突聋)的临床疗效。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、CNKI等数据库,纳入葛根素注射液治疗突聋的同质性随机对照试验(RCTs),评价纳入研究质量并提取资料,并用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果共纳入19篇RCTs,meta分析显示:葛根素组对突聋引发的耳聋、耳鸣和眩晕的疗效均优于常规治疗组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论葛根素注射液对突聋有较大的辅助治疗作用,值得临床推广使用。

纳武利尤单抗相关孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症29例文献分析

目的分析纳武利尤单抗相关孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症(IAD)的临床特点。方法以“纳武利尤单抗或纳武单抗、孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症或促肾上腺皮质激素缺乏”和“nivolumab、isolated adrenocorticotropic hormone deficiency or adrenocorticotropic hormone deficiency”为检索词,检索1998年9月至2021年10月中国知网、万方、维普和PubMed、Web of Science数据库的纳武利尤单抗相关IAD的个案报道,提取相关信息进行描述性分析。结果共筛选出个案报道25篇,涉及纳武利尤抗相关IAD 29例,男性20例,女性9例,其中日本籍患者19例(66%);纳武利尤单抗单药治疗27例(93%)。26例(90%)患者在纳武利尤单抗治疗后300 d内发生IAD。临床症状以乏力、纳差多见,且易合并甲状腺疾病(14例,48%),早期实验室检查异常为血钠降低22例(76%)及嗜酸性粒细胞比率升高12例(41%)。28例(97%)患者长期服用氢化可的松替代治疗,除1例因原发病进展死亡外,其余均预后良好。结论纳武利尤单抗相关IAD可能存在地域或种族差异,治疗期间应密切关注患者甲状腺功能、血钠水平及嗜酸性粒细胞比率,氢化可的松替代治疗后预后良好。

高胰岛素血症对原发性高血压患者低血糖发生的影响

目的研究高胰岛素血症对原发性高血压患者低血糖发生的影响。方法本研究纳入兰州大学第二医院住院治疗的原发性高血压患者共132例,对所有高血压患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及动态血糖监测,采用化学发光法检测血胰岛素水平。根据胰岛素水平,将患者分为高胰岛素血症(HINS)组[空腹胰岛素(FINS)>15 mU/L和(或)餐后2 h胰岛素(2hINS)>80 mU/L;60例]和非高胰岛素血症(NHINS)组(72例)。分析胰岛素水平与低血糖(低血糖标准:血糖<3.0 mmol/L至少持续15 min)的关系。结果高血压患者132例,29例发生低血糖,低血糖发生率为22.0%。HINS组低血糖发生率高于NHINS组[33.3%(20/60)比12.5%(9/72),P<0.05]。单因素分析提示低血糖的发生与年龄、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖、FINS、空腹C肽、2hINS、2 h C肽、HINS及降压药物种类相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,年龄(OR=1.111,95%CI=1.050~1.176)、HINS(OR=3.046,95%CI=1.017~9.119)、单用利尿剂(OR=11.423,95%CI=1.929~67.654)及服用降压药物的种数(OR=3.688,95%CI=1.515~8.977)为低血糖发生的影响因素(均P<0.05)。结论HINS是原发性高血压患者低血糖发生的危险因素。