区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎的价值。方法:重症急性胰腺炎25例入院后先行区域动脉灌注,随即行腹腔镜下置管引流术。术后经引流管行持续腹腔灌洗,结合积极的综合治疗。结果:25例均经联合治疗后48h内腹痛减轻,腹部体征明显改善,腹膜炎范围缩小,7～10天症状全部消失。24例痊愈出院,1例死于晚发性胰性脑病。结论:区域动脉灌洗联合腹腔镜腹腔灌洗是重症急性胰腺炎早期治疗的良好方法。

胆源性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术时机

目的：探讨胆源性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及手术时机。方法胆源性胰腺炎患者125例经过保守治疗后，根据手术时间，分为早期手术组（ELC，入院后7 d内行LC）71例和择期手术组（ILC，出院6～8周择期行LC）54例。比较2组手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、住院天数。结果胆囊水肿ELC组42例， ILC组13例（P＜0.05）。胆囊周围粘连ELC组21例，ILC组30例（P＜0.05）。胆囊三角分离困难ELC组17例，ILC组14例（P＞0.05）。中转开腹ELC组7例，ILC组4例。累计住院天数ELC组10.2＆#177;2.3 d，ILC组17.4＆#177;3.5 d（P＜0.05）。ILC组有35.2%的患者在等待手术过程中因胆源性胰腺炎复发入院。结论早期LC并没有增加胆源性胰腺炎患者的手术难度、手术时间、中转开腹率和术后并发症发生率，相反大大降低了住院时间和再入院率。

胆总管探查术后拔T管致胆汁性腹膜炎16例分析

目的分析胆总管探查术后T管拔除致胆汁性腹膜炎的原因和补救措施。方法再次行腹腔穿刺引流置管术联合内镜鼻胆管引流术,保守治疗患者给予禁食、山莨菪碱等解痉、抑制分泌药物、抗生素预防感染等治疗。结果本组病例再次剖腹探查行胆总管T管引流、腹腔引流6例,分别于术后1.5～2个月拔除引流管,无再次胆漏发生。保守治疗8例无腹腔积液后2个月试夹管,再次拔管成功。另2例症状明显改善,病情稳定,本组无死亡患者。定期随访无明显后遗症、并发症,均治愈出院。结论常规T管拔除后致胆汁性腹膜炎,经保守治疗无效时,应及时果断实施手术治疗。早发现、早诊断及正确处理术后胆漏,以避免造成的严重后果。

肠内营养支持在重症急性胰腺炎58例综合治疗中的作用

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）分阶段使用肠内营养的方法及作用。方法对58例SAP分阶段使用肠内营养支持治疗,了解分阶段使用肠内营养在治疗SAP中的意义。结果 SAP 58例中,恢复正常饮食,拔出营养管痊愈出院43例,施行肠内营养时间14~58天,平均住院时间35天。伴发假性囊肿带管出院11例,门诊继续随访,最长带管达75天。结合中药治疗囊肿自行吸收7例,3个月后囊肿〉6cm行内引流术4例。行急诊手术8例,非手术治疗50例,其中死于多器官功能衰竭4例。结论及时合理的肠内营养支持是SAP综合治疗重要的组成部分,应充分认识和重视肠内营养在SAP治疗中的作用。

胆源性胰腺炎89例临床分析及治疗探讨

目的 :分析胆源性胰腺炎 (GP)发生原因探讨其治疗方法。方法 :对 89例胆源性胰腺炎非手术治疗及手术治疗的临床资料和治疗结果进行回顾性分析。结果 :胆源性胰腺炎以水肿型胰腺炎 (轻型 )为主 ,行非手术治疗病情缓解进一步检查后 ,早日手术防止复发效果好。胆源性坏死型胰腺炎应作急诊手术 ,可降低死亡率。结论

应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石

目的探讨应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床疗效和价值。方法对我院2004年6月~2006年6月实施的49例经胆囊管治疗胆总管结石症临床资料进行回顾性分析,其中开腹经胆囊管胆总管探查术（open transcystic common bile duct exploration,OTCBDE）22例,腹腔镜经胆囊管胆道探查术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE）27例。结果OTCBDE组：22例手术成功20例（占90.9%）,平均手术时间为（76.8±26.8）min,术后平均住院日为（8.30±1.7）d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生。LTCBDE组：27例手术成功23例（占85.2%）,平均手术时间为（136.3±38.9）min,术后平均住院日为（5.6±2.0）d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生。结论经胆囊管胆道探查治疗胆总管结石避免了切开胆总管和放置T管,具有很好的临床应用价值。

早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2014年4月我院收治的急性胆源性胰腺炎患者共136例,根据手术选择时间,分为早期手术组(ELC组,入院后5 d内行LC)76例和择期手术组(ILC组,出院1个月以上择期行LC)60例,比较两组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、住院天数和费用的不同。结果 ELC组和ILC组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率上并没有统计学差异(P>0.05),而ELC组的住院天数和住院费用明显低于ILC组(P<0.05),且ILC组有35.0%的患者在等待手术过程中因胆源性胰腺炎复发入院。结论对于急性胆源性胰腺炎患者,早期施行LC术并没有增加手术难度、手术时间、中转开腹率和术后并发症发生率,相反大大降低了住院时间和住院费用。

乳癌根治术后皮瓣下积液34例分析

乳腺癌术中、术后因处理不当易并发皮下积液、感染、皮瓣坏死等。本文报道皮下积液34例,并对有关因素进行讨论。本组乳腺癌皆为女性乳腺,131例,年龄28～78岁,产生皮下积液病人平均年龄55.6岁。

改良捆绑式胰肠吻合术的临床应用

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症,防止胰肠吻合口瘘的发生是降低术后病死率的关键之一。自2005年开始我们采用改良捆绑式胰肠吻合,连续应用于10例胰十二指肠切除术中,术后无1例发生胰肠吻合口瘘。现报道如下。

十二指肠乳头癌局部切除术疗效分析及手助腹腔镜技巧探讨

目的总结十二指肠乳头癌局部切除术的手术经验及临床效果。方法4例十二指肠乳头癌患者,均为T1期高分化腺癌,1例行十二指肠乳头癌局部切除术,3例行手助腹腔镜十二指肠乳头癌局部切除术。结果手术经过均顺利,无术后并发症发生,平均住院时间为21.2(15~30)d。均获随访,平均14个月,均无瘤生存,无复发。结论十二指肠乳头癌局部切除术用于治疗T1期高分化腺癌是一种安全、可靠的术式。

选择性术中胆道造影的合理应用

目的探讨在胆道手术中正确、高效的选择性应用术中胆道造影. 方法回顾性分析2000年10月～2004年10月333例术中胆道造影.结果经胆囊管术中胆道造影181例,发现胆道残余结石47例,假阳性3例,Mirizzi综合征3例.经'T'管术中造影152例,胆道结石残余为16例,假阳性2例,胆道解剖异常5例;胆道探查术中结合胆道镜检查取出结石数目与术前B超检查所示一致者92例,行术中胆道造影未发现胆道残余结石. 结论术中胆道造影应合理的选择性应用,要避免不必要的术中胆道造影.选择性术中胆道造影可避免胆道结石及不必要的胆道探查,能够提高手术的安全性,在临床手术中有着广泛的应用价值.

慢病毒介导的RNA干扰沉默CRBP-1对大鼠HSCs培养激活的影响

【目的】研究慢病毒介导短发卡RNA（shRNA）对大鼠肝星状细胞（HSC）视黄醇结合蛋白-1（CRBP-1）基因表达的抑制作用及对HSCs培养激活的影响。【方法】以胶原酶原位灌注消化和Nycodenz梯度离心法从SD大鼠分离HSCs，携带CRBP-1短发卡核糖核酸慢病毒载体（Lv—shCRBP-1）在体外转染HSCs，设正常对照组和阴性对照组，应用Real timePCR检测CRBP—1、α—SMA基因的表达情况，Western blot检测dSMA蛋白的表达。【结果】Real timePCR检测显示CRBP-1、α-SMA mRNA的表达转染组较正常对照组和阴性对照组明显降低（均P〈0．05），Western blot检测显示α—SMA蛋白表达转染组较其它两组分别下调65．6％，69．5％。【结论】Lv-shCRBP-1可以有效地抑制大鼠HSCs中CRBP-1和α-SMA的mRNA表达，下调α-SMA蛋白表达，抑制HSCs培养的激活。

区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎的护理

目的探讨区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎的护理。方法对15例重症急性胰腺炎患者术前加强健康教育和心理护理,重视术前准备,密切监测术前术后生命体征和病情变化,重点做好动脉置管和腹腔灌洗护理。结果15例中14例治愈(93%),1例死于晚发性胰性脑病。结论区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎可减少并发症,降低死亡率,术前、术后有针对性的护理,以及细致周到的病情观察,对提高疗效起了重要作用。