全膝关节置换术中股骨假体旋转力线定位方法研究进展

在全膝关节置换术中,股骨假体在股骨轴向位上的旋转力线直接影响膝关节的运动学状态,是手术成功的关键。定位股骨假体旋转有多种方法,但各有优势和不足。传统的测量截骨技术和间隙平衡技术仍为主要定位方法,兼顾多个骨性解剖标志以及测量截骨技术和间隙平衡技术联合定位成为新的定位理念,避免了单一定位方法的局限性。一些新技术如计算机辅助导航技术、机器人技术、3D打印技术等已开始应用但尚未普及。

不同手术方式治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效

目的比较不同手术方式治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月阜阳市人民医院骨科收治的63例跟骨骨折患者临床资料,其中男57例,女6例,年龄(43.2±11.0)岁(18~76岁)。根据治疗方法分为3组:克氏针组,采用闭合复位克氏针固定;微创组,采用跗骨窦切口微创钢板内固定;常规组,采用常规L形切口解剖钢板内固定。比较3组患者术后跟骨后关节面移位距离、Bohler角、Gissane角、跟骨内翻角以及跟骨宽度,评价复位效果。比较3组患者手术时间、围手术期出血量、术后更换敷料次数、骨折愈合时间及并发症情况,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准评价临床疗效。结果3组患者术后Bohler角、Gissane角、跟骨内翻角、跟骨宽度、关节面移位距离均较术前明显改善(P<0.05);3组患者术后Bohler角、Gissane角、跟骨内翻角、跟骨宽度均无差异(P>0.05),术后关节面移位距离存在差异(P<0.05),其中常规组和微创组均优于克氏针组(P<0.05),常规组与微创组间无差异(P>0.05)。克氏针组在手术时间、围手术期出血量和术后更换敷料次数方面均优于微创组和常规组(P<0.05);克氏针组和微创组术后并发症均低于常规组(P<0.05),而两组之间无差异(P>0.05);微创组在围手术期出血量、术后更换敷料次数和并发症发生方面优于常规组(P<0.05),而两组手术时间比较无差异(P>0.05)。3组患者骨折愈合时间、末次随访AOFAS评分比较均无差异(P>0.05)。结论3种手术方法均是治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的有效方法。与克氏针固定和常规L形入路内固定相比,经跗骨窦切口入路内固定既能获得良好的关节面复位,又能减少创伤和并发症发生,值得推荐。

同期双膝关节置换治疗膝骨关节病的临床疗效

目的探讨同期全膝关节表面置换术治疗双膝骨关节病的可行性和临床疗效。方法对25例双膝骨关节病患者行同期双膝关节置换。结果 25例均获随访,时间6～48(27±19.2)个月。膝关节活动范围由术前平均60°±12.6°提高到术后平均105°±7.2°;关节功能HSS评分由术前平均45分±5.6分上升至术后平均88.2分±6.3分,其中优18例,良4例,可2,差1例。结论同期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨关节病安全,近期疗效满意。

全髋关节置换治疗髋关节发育不良伴骨性关节炎

目的探讨不同分度的髋关节发育不良伴骨性关节炎患者进行关节置换的处理方法。方法对32例成人髋关节发育不良伴骨性关节炎患者（35髋）进行全髋关节置换。结果患者均获随访，时间7个月～5年。Harris评分从术前25—60分提高到75～98分。末次随访时髋关节功能：优25髋，良8髋，可2髋，优良率为94％。X线示无假体松动迹象。结论全髋关节置换是治疗髋关节发育不良伴骨性关节炎的良好方法，可以解决关节疼痛，恢复关节功能。

关节镜下清理术治疗急性化脓性膝关节炎的疗效观察

目的探讨早期关节镜下清理术加持续冲洗术在急性化脓性膝关节炎中的作用. 方法 1998年10月～2003年10月对21例21膝急性化脓性关节炎在关节镜下行关节清理术,术后置管行持续冲洗术,同时结合全身使用抗生素,以及术后系统的康复训练. 结果术后24～48 h患者体温明显下降,3～6 d恢复正常.血常规检查:术后5～8 d白细胞计数和分类恢复正常,血沉和C反应蛋白2～3周恢复正常.术后8周,膝关节伸膝为0°,膝关节屈曲超过110～135°,平均120.1°,部分患者稍差于健侧.本组均获随访1～3年,无一例再感染,X线片检查未发现明显的关节间隙变窄.根据膝关节Noyes最终功能表评分:优19 例,良和可各1例,优良率为95.2%. 结论早期诊断、关节镜下清理术结合术后持续冲洗术是治疗急性化脓性膝关节炎的有效手段,安全简便,创伤小,术后恢复快,能够迅速控制病情的发展,有利于关节功能的康复.

AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨AF系统治疗胸腰椎骨折的价值。方法用AF系统治疗胸腰椎骨折54例。结果50例复位,脊柱生理曲度、椎体高度都满意。3例基本满意,1例欠佳。伴神经症状者按Frankel分级都改善一级以上。结论AF系统具有复位确切、安装简单、操作方便、是一种后路理想的矫形内植物。

舒氨新治疗软组织及皮肤感染的临床观察

由上海四药股份有限公司生产的舒氨新系氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠(2:1)合剂。作者近年来应用舒氯新治疗皮肤及软组织感染20例。现报告如下。 1 资料与方法 1 临床资料 治疗组20例,其中男15例,女5例,年龄7～50岁。

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

目的:观察和分析跟骨关节内骨折开放复位内固定的治疗效果。方法:对28例跟骨关节内骨折切开复位内固定。结果:28例平均随访20个月,优良率85.5%。结论:跟骨骨折切开复位内固定可以取得满意的结果。

局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎

[目的]初步观察局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2002年2月～2006年7月采用局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎共63例,77个膝关节的短期临床治疗结果。男11例,女52例;年龄38～71岁,平均56.5岁。选择性关节镜下有限清理术包括刨削增生肥厚的滑膜组织、修平退变剥脱的软骨创面,切除或修整破裂的半月板、取出游离体和磨削骨性阻挡。63例全部得到随访,随访时间6个月～4年,平均2.1年,随访内容包括JOA膝关节功能评分以及患者对手术满意度。[结果]JOA膝关节功能评分由手术前41分增加到术后78分。患者主观评定优40.2%,良36.3%,可15.6%,差7.8%,优良率为76.6%。[结论]局麻关节镜下选择性有限关节清理术创伤小,可有效解除临床症状,改善功能,只要严格掌握适应证,可以取得满意的疗效。

大转子式股骨柄置换及股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨大转子式股骨柄(GTF)双极股骨头置换及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效。方法对34例老年股骨转子间骨折患者分别采用GTF双极股骨头置换(GTF组,19例)和PFNA内固定治疗(PFNA组,15例),比较两组手术时间、出血量、住院天数、下床时间、术后并发症、髋关节功能Harris评分等指标。结果 34例均得到随访,时间6～48(12.7±5.8)个月。PFNA组均获得骨性愈合。PFNA组手术时间、出血量低于GTF组,GTF组下床时间、并发症、早期Harris评分优于PFNA组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者住院天数及中晚期Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GTF柄双极股骨头置换与PFNA内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折,均可获得满意的临床效果,在一定适应证范围内,GTF具有相应优势。

圆顶形截骨矫治肘内翻畸形

目的 :评价圆顶形截骨法矫正肘内翻畸形的效果。方法 :于鹰嘴窝上弧线近侧作圆顶式截骨 ,旋转纠正肘内翻畸形后交叉克氏针固定 ,4周去除石膏及克氏针 ,开始肘关节伸屈及旋转功能锻炼。结果 :术后随访平均15个月 ,所有截骨均骨性愈合 ,肘关节伸屈及旋转活动达术前水平 ,术前携带角 -17°～ -3 5° (平均 -2 7 6°) ,术后8～ 15° (平均 11 8°) ,随访未发现矫正角度的丢失 ,术后肱骨外髁突出畸形显著改善。结论 :圆顶式截骨术是一种理想的肘内翻畸形矫正方法。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎伴内翻畸形的短期疗效

目的评价内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎伴内翻畸形的短期疗效。方法回顾性分析阜阳市人民医院骨科2017年10月至2019年7月收治的32例经OWHTO治疗的膝关节内侧间室骨关节炎伴内翻畸形患者临床资料,其中男7例,女25例。采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC评分)及美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)评估患者术后患肢功能结果及恢复情况。结果手术时间为85~180 min,平均(137.66±27.53)min,术中出血量为10~200 mL,平均(68.91±50.51)mL。所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。术后患者全部获得随访,随访时间为16~37个月,平均(23.22±6.33)个月。术前、术后6个月、术后12个月及末次随访时患者HSS、IKDC评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在一定的适应证范围内,OWHTO治疗膝关节内侧间室骨关节炎伴内翻畸形在短期内可取得满意疗效。

跗骨窦延长切口与L形切口治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的疗效

目的探讨跗骨窦延长切口与L形切口治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法对41例SandersⅡ型跟骨骨折患者进行切开复位解剖钢板内固定治疗,根据治疗方法分为观察组(采用跗骨窦延长切口,21例)和常规组(采用L形切口,20例)。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、B9hler角、术后皮肤坏死发生率。采用AOFAS踝-后足评分标准评价临床疗效。结果 41例患者均随访12个月。与常规组比较,观察组手术时间短、术中出血量少、手术切口小、术后皮肤坏死发生率低(P <0. 05)。末次随访时,两组B9hler角均较术前明显改善(P <0. 001),两组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后3、6、12个月,两组AOFAS踝-后足评分均随时间延长不断提高,各时间段比较差异均有统计学意义(P <0. 05),两组间各时间段比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论跗骨窦延长切口切开复位解剖钢板内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折创伤小,手术时间短,固定确切,疗效好。

闭合复位股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的方法和临床疗效。方法采用侧卧位闭合复位股骨近端髓内钉治疗44例股间转子间骨折患者。按Tronzo-Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型12例,Ⅳ型14例,Ⅴ型3例。结果 38例获得随访,随访时间5～30个月,患者均达到骨性愈合。术后Harris评分:67～96分,平均87.4分。结论采用侧卧位闭合复位方式,用股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折,可以获得较满意的临床效果。

拱桥弹性钢板椎弓根固定器的研制与临床应用

目的:探讨自行研制的椎弓根系统固定器的性能及临床效果。方法:对拱桥式弹性钢板椎弓根固定器(archbridgetypeelasticpediclefixationsystem,ABPF)进行生物力学实验与临床应用分析。结果:ABPF在应变、应力、位移、强度、刚度方面性能良好。应用ABPF治疗胸腰椎骨折57例,53例平均随访26个月,术前椎体前高度平均54郾36%,术后2周98郾5%,术后26个月97%。未发生弯钉、断钉。结论:ABPF利用拱形钢板和钉板角能对脊柱骨折产生过伸折顶复位与纵向撑开复位。术后对脊柱骨折产生持续向前的推力与弹性固定,可防止后凸畸形复发和椎体高度丢失。

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法在关节镜下采用4股自体腘绳肌腱、Endobutton钢板联合可吸收界面螺钉重建ACL治疗28例ACL损伤患者。结果 26例获得随访,时间4～20(12±2.3)个月。术后膝关节功能均在正常范围内,Lachman试验阴性23例,阳性3例(但终末点均"硬");Lysholm评分:术前为28～65(35.2±12.53)分,术后为90～98(93.12±5.10)分。结论关节镜下应用自体腘绳肌腱重建ACL创伤小,手术操作简便,效果可靠。

Delta陶瓷界面在人工全髋关节置换中初步应用体会

目的探讨应用Delta陶瓷界面行陶对陶人工全髋关节置换术治疗髋关节疾患的早期临床疗效。方法对15例不同髋关节疾病患者应用Delta大直径陶瓷股骨头及Delta陶瓷内衬全髋关节假体系统行人工全髋关节置换。术后多模式有效镇痛及早期下床功能锻炼。根据Harris评分系统进行评估髋关节功能,并了解有无术后并发症等情况。结果 15例均获随访,时间3~13（10.8±6.8）个月。Harris髋关节评分术前为7.0~55.8（43.6±23.2）分,术后8个月时为81.3~97.6（91.2±8.5）分。2例患者术后患髋轻微疼痛,无其它并发症发生。结论 Delta陶瓷界面人工全髋关节假体系统治疗髋关节疾患早期疗效满意,鉴于Delta陶对陶假体的物理性能及设计理念,预计患者将得到长期的优良生活质量。

微钢板结合克氏针治疗Regan-MorreyⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折的疗效观察

目的探讨采用微型T板结合克氏针固定治疗Regan-MorreyⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法回顾性研究分析自2016年7月至2019年12月收治的11例尺骨冠状突骨折患者临床资料,均采用微型T钢板结合克氏针固定治疗。男7例,女4例;年龄26~75岁,平均(44.0±12.2)岁。摔伤5例,高处坠落伤3例,车祸伤3例。本组3例单纯尺骨冠状突骨折,部分患者伴其他损伤,其中桡骨头骨折7例,尺骨近端骨折1例,尺桡骨中段骨折1例,肘关节内外侧副韧带损伤8例。采用梅奥肘关节功能评分(Mayo Elbow Performance Score,MEPS)评估临床功能。结果11例患者随访时间8~26个月,末次随访时肘关节屈曲活动度110°~138°,平均(129.3±9.5)°;伸直受限5°~19°,平均(11.4±4.9)°。前臂旋前活动度56°~80°,平均(69.7±7.0)°;旋后活动度58°~81°,平均(70.6±7.6)°。Mayo肘关节评分55~95分,平均为(86.0±11.5)分,优良率为81.8%。结论微型T板结合克氏针固定尺骨冠状突骨折,无论冠状突骨折块的大小均可适用,获得相对满意的临床效果,值得推广。

破裂型腰椎间盘突出症诊断和开窗术疗效分析

目的探讨破裂型腰椎间盘突出症的临床诊断和开窗减压手术方式的疗效。方法分析1990年以来收治的69例破裂型椎间盘突出症的临床表现和疗效。结果总结了临床表现特点,CT对术前诊断有较高的价值。本组全部采取椎板开窗手术治疗,优良率89.5%。结论根据病史、体检和CT术前可诊断破裂型椎间盘突出症。椎板开窗减压术损伤小,保留腰椎后部结构的完整性,防止术后腰椎不稳和减少对硬膜、神经根的疤痕粘连,近期和远期疗效满意。