介入栓塞与显微手术夹闭治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水效果比较

【摘要】目的比较介入栓塞与显微手术夹闭两种术式治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水的效果。 方法回顾性分析2005年10月至2013年9月海南省人民医院神经外科收治的61例后交通动脉瘤伴急性脑积水患者临床资料,根据治疗方式不同分为介入栓塞组和显微手术夹闭组。术后随访1年,比较两组分流依赖性脑积水发生率及预后,根据改良Rankin量表评分评价预后（0~2分为预后良好,3~6分为预后不良）。 结果介入栓塞组分流依赖性脑积水发生率（36.0%,9/25）高于显微手术夹闭组（19.5%,5/36）,差异有统计学意义（χ2=4.079,P＜0.05）；介入栓塞组预后优良率（84.0%,21/25）高于显微手术夹闭组（58.3%,21/36）,差异有统计学意义（χ2=4.532,P＜0.05）。 结论后交通动脉瘤伴急性脑积水经介入栓塞术治疗后分流依赖性脑积水发生率高于显微手术夹闭术,但预后更好,为优先选择的治疗方式。

神经内镜与开颅手术治疗高血压脑室出血并脑积水的疗效比较

目的比较神经内镜手术与开颅显微手术治疗高血压脑室出血并急性脑积水的疗效。方法回顾性分析73例高血压脑室出血并急性脑积水病人的临床资料,分为内镜组(n=41)和显微镜组(n=32),术后随访6个月,采用改良Rankin量表评分。比较两组预后优良率及分流依赖性脑积水的发生率。结果两组血肿清除率和并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。与显微镜组比较,内镜组预后优良率更高,脑积水发生率更低(P<0.05)。结论神经内镜治疗高血压脑室出血较显微手术损伤小,术后脑积水发生率低,疗效较好。

颅内镜像动脉瘤12例治疗及预后分析

镜像动脉瘤是多发动脉瘤的特殊类型,对称性分布于颅内中线两侧对应血管上,形成“镜像”,好发于双侧颈内动脉、大脑中动脉及后交通动脉等部位,因其结构特殊,处理困难。随着显微外科和介入技术长足进步,以及治疗经验的积累,镜像动脉瘤的诊治水平得到显著提高。现将我科收治的12例颅内镜像动脉瘤的诊疗情况报告如下。

重组人乳脂肪球表皮生长因子8蛋白对大鼠缺血性癫痫发作的影响

目的探讨重组人乳脂肪球表皮生长因子8蛋白(recombinant humanmilk fat globule epider mal growth factor 8,rhMFG E8)对大鼠局灶性缺血后非惊厥性癫痫发作的影响。方法将36只雄性Wistar大鼠以戊巴比妥腹腔内注射麻醉后,于大鼠双侧额顶部皮质植入4个电极以及横窦上方至人字线后部置一参考电极用于脑电图监测,并确认为非惊厥性癫痫。饲养2周后随机分为3组,每组12只,分别为:缺血性癫痫组,采用改良Longa线栓法制作急性脑梗死大鼠模型;假手术组,手术步骤同缺血性癫痫组,但不插入线栓;rhMFG E8组,在缺血性癫痫模型建立后,立即按160μg/kg静脉注射rhMFG E8溶液1 mL。所有大鼠均在术前1 h开始监测癫痫波,术后24 h断头取脑组织。采用TUNEL染色检测纹状体神经元凋亡,ELISA法检测纹状体肿瘤坏死因子-α(TNF α)、白细胞介素-6(IL 6)的表达。结果与假手术组比较,缺血性癫痫组中大鼠纹状体神经元凋亡明显增加,炎症因子TNF α、IL 6分泌增加(P<0.05);rhMFG E8抑制TNF α、IL 6分泌,减少神经元凋亡,可显著降低大鼠缺血性癫痫发作频率,与缺血性癫痫组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论rhMFG E8通过抑制炎症,减少神经元凋亡,降低癫痫发作频率。

远程缺血预处理的研究进展

远程缺血预处理的保护作用是机体对损伤的一种自我保护应激反应,其发生机制至今仍不完全明了。多年来国内外学者一直致力于从器官、细胞、小分子物质及基因等各个水平去研究远程缺血预处理保护机理,并应用于临床治疗。本文就脑缺血预处理及其耐受机制的研究进展进行综述。

表现为脑室出血的颅内破裂动脉瘤的诊治

目的总结表现为脑室出血的颅内破裂动脉瘤的诊治经验。方法回顾性分析15例表现为脑室出血的颅内破裂动脉瘤的临床资料,3例采用夹闭术+脑室外引流术;11例采用栓塞术+脑室外引流术;1例一期开颅脑室血肿清除术+责任动脉瘤夹闭术,二期栓塞治疗;术后随访6个月至6年。结果术后死亡1例;并发慢性脑积水5例,分流术后症状缓解;栓塞后1年动脉瘤部分复发1例,再次栓塞治疗;改良Rankin量表评分0分2例,1分3例,2分5例,3分3例,5分1例。结论疑似动脉瘤破裂的脑室出血应尽早行影像学检查明确诊断,早期手术或栓塞治疗能取得良好疗效。

眼动脉动脉瘤的手术治疗(附16例分析)

目的探讨颈内动脉眼动脉段动脉瘤的临床特点及显微手术治疗技巧和预后。方法回顾性分析16例眼动脉动脉瘤病人的临床资料。此16例中,10例单发动脉瘤,4例多发动脉瘤,2例眼动脉动脉瘤合并肿瘤,其中14例行开颅显微手术治疗。结果 1例放弃治疗,随访1年再次出血死亡;1例术前出血死亡;14例术后优良10例,轻残3例,重残1例。结论显微手术治疗眼动脉动脉瘤是安全、有效的。

尼莫地平联合法舒地尔辅助早期高压氧对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者相关指标的影响

目的:探讨尼莫地平联合法舒地尔辅助早期高压氧对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者相关指标的影响。方法:150例脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者随机分为对照组(75例)和观察组(75例)。两组患者均给予早期高压氧治疗,每日1次,7 d为1个疗程,共3个疗程。在此基础上,对照组患者给予尼莫地平注射液10 mg,加入0.9%氯化钠注射液100 ml中,微泵持续输注,q8 h。观察组患者在对照组治疗的基础上加用盐酸法舒地尔注射液30 mg,加入5%葡萄糖注射液40 ml中,微泵持续输注,q8 h。两组疗程均为3周。观察两组患者治疗前后格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分、大脑中动脉(MCA)平均血流速度、神经功能缺损(NFI)评分、巴氏(Barthel)指数评分、格拉斯哥预后量表(GOS)分级情况、术后30 d脑梗死发生情况及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者Glasgow昏迷评分、MCA平均血流速度、Barthel指数评分均显著高于同组治疗前,且观察组高于对照组,NFI评分显著低于同组治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者GOS各级例数均显著优于对照组,脑梗死发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尼莫地平联合法舒地尔辅助早期高压氧用于脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛,可有效促进神经功能恢复,加快脑动脉血流速度,提高患者生存质量,且不增加不良反应的发生。

颅脑外伤患者不同高压氧介入治疗时机与疗效比较

目的比较不同时机介入高压氧治疗颅脑外伤的临床效果及预后。方法将2013年7月至2016年2月我院收治的130例颅脑外伤患者,依据入院治疗的顺序将其分为观察组67例和对照组63例。观察组患者于伤后8~12 d开始接受高压氧治疗,对照组则在伤后16~30 d后开始接受同样的高压氧治疗,治疗时间均为1个月。比较两组患者的临床疗效、苏醒时间、住院时间及病死情况,同时于治疗后比较两组患者的严重颅脑外伤残疾评定量表(DRS)及格拉斯哥预后评分(GOS评分)。结果观察组患者的治疗总有效率为95.52%(64/67),明显高于对照组的84.13%(53/63),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的苏醒时间和住院时间分别为(18.65±3.16)d、(51.63±3.25)d,均明显低于对照组的(23.74±4.38)d和(69.24±5.18)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的重残率和死亡率分别为2.99%(2/67)、1.49%(1/67),均略低于对照组的7.94%(5/63)和4.76%(3/63),但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,观察组患者的DRS评分为(15.68±1.82)分,明显低于对照组的(17.13±2.11)分,其GOS评分为(4.26±1.13)分,明显高于对照组的(3.75±0.86)分,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论颅脑外伤患者在病情稳定的情况下,尽早开展高压氧介入治疗能够显著提高其临床疗效及预后,缩短苏醒、住院时间,使其生活质量得到进一步改善,值得积极推广。

红花黄色素注射液对重型颅脑损伤患者神经保护的可能机理探索

目的:考察红花黄色素注射液对重型颅脑损伤患者神经保护的可能机理。方法:重型颅脑损伤患者108例,按入院顺序随机分为对照组52例及观察组56例,对照组给予手术、脱水、止血、防治感染、中枢神经支持、肠内营养、维持内环境和生命体征稳定等常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予红花黄色素注射液。结果:与对照组比较,治疗过程中观察组颅内压和脑脊液中谷氨酸含量显著降低(P<0.05),血糖、末梢血乳酸含量、血清NSE含量及GCS评分显著改善(P<0.05),休克、肺部感染和应激性溃疡发生率显著降低(P<0.05)。结论:红花黄色素可通过神经保护作用治疗重型颅脑损伤。

红细胞输注与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血、血管痉挛和预后的关系

目的讨论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用红细胞输注与迟发性脑缺血(DCI)、血管痉挛和预后的关系。方法回顾性分析就诊并动脉瘤手术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者共133例,按照是否接受红细胞输注治疗分为输血组和对照组,比较两种患者的住院期间相关指标和DCI、血管痉挛的发生率,比较两组患者的预后情况。结果输血组ICU期间的平均血红蛋白水平显著低于对照组(P<0.05),且输血组其机械通气的比例和平均通气时间均显著高于对照组(P<0.05),输血组的颅内压升高比例显著高于对照组(P<0.05),两组之间的相关并发症,包括术后再出血、肺炎和败血症对比差异均无统计学意义(P>0.05),输血组患者的脑血管痉挛发生率显著高于对照组(P<0.05),两组之间的重度脑血管痉挛比例、症状性血管痉挛比例及DCI发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),输血组患者不良预后的比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),红细胞输注量>2单位的患者,其脑血管痉挛比例和不良预后比例显著高于红细胞输注量≤2单位的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用红细胞输注,其血管痉挛发生率和预后不良的风险显著增加,且存在剂量依赖性效应。

经颅多普勒检测破裂脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床应用

目的探讨经颅多普勒(TCD)在破裂脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛(CVS)诊断中的应用价值。方法 2013年5月~2016年8月在我院接受动脉瘤栓塞术治疗的46例脑动脉瘤破裂患者,在手术前、后行TCD检查,探测大脑中动脉(MCA)血流速度和颈内动脉入颅段(e ICA)的血流速度;以此为依据判断脑血管痉挛发生与否。以DSA为金标准比较TCD诊断脑血管痉挛的敏感度和特异性。结果术后3 d起,患者MCA血流速度显著上升,术后10 d时逐渐下降,但与术前相比差异均有统计学意义(均P<0.05);术后3~7 d,患者e ICA血流速度明显下降,与术前比较差均有统计学意义(均P<0.05)。经DSA检查确诊CVS患者24例,非CVS患者22例。术后3 d起,CVS患者MCA血流速度均显著高于非CVS患者(均P<0.05)。以DSA检查结果作为金标准,同时以MCA血流速度>120 cm/s作为TCD法血管痉挛判断标准,TCD诊断CVS的敏感度为79.2%,特异度为90.9%,阳性预测值为90.5%,阴性预测值为80.0%。24例CVS患者经尼莫同治疗后病情均好转,无死亡病例。结论 TCD能够在早期发现破裂动脉瘤栓塞术后CVS的发生,具有较高的敏感度和特异度;值得进一步在临床应用。

神经导航和神经电生理辅助在脑功能区的肿瘤显微手术中的应用

目的探讨神经导航和神经电生理辅助在脑功能区的肿瘤显微手术中的应用及临床效果。方法以2014年1月~2015年1月海南省人民医院神经外科100例脑功能区的肿瘤患者为目标人群,按手术方法分为辅助组与未辅助组,每组各50例。未辅助组采用常规显微手术,辅助组在此基础上加用神经导航和神经电生理辅助。比较两组患者肿瘤定位误差、切除程度、治疗效果及并发症情况。结果两组肿瘤定位误差为2.0~2.6、2.7~3.2、3.3~3.8 mm的患者比例差异有统计学意义（P〈0.05）,辅助组肿瘤定位误差低于未辅助组。两组患者全切、大部分切除比例差异有统计学意义（P〈0.05）,辅助组全切率明显高于未辅助组,大部分切除率低于未辅助组;两次全切率差异无统计学意义（P〉0.05）。辅助组功能良好、未见加重患者比例高于未辅助组,差异有统计学意义（P〈0.05）;辅助组语言障碍、感觉障碍、偏瘫患者比例低于未辅助组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论神经导航和神经电生理辅助脑功能区的肿瘤显微手术治疗效果显著,可在临床推广应用。

脑破裂动脉瘤栓塞术后TCD检测脑血管痉挛的临床价值

目的:分析经颅多普勒(TCD)技术对脑动脉瘤破裂栓塞手术后脑血管痉挛(CVS)的诊断价值。方法:选取颅内动脉瘤患者100例,根据患者术前大脑中动脉(MCA)收缩期峰值流速(PSV)值分为低流速组69例(PSV≤120 cm/s)和高流速组31例(PSV>120 cm/s),对比2组于栓塞术后10 d内的MCA血流速度及CVS发生率;所有患者同时以临床是否发生CVS作为标准,评估TCD诊断CVS的临床价值。结果:低流速组和高流速组在术前、术后1 d、术后3 d、术后5 d、术后7 d及术后10 d的MCA血流速度测定值比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术后10 d内,临床确诊CVS患者32例,TCD检查低流速组诊断CVS 4例、高流速组29例,共计诊断33例,其中正确诊断25例、误诊8例、漏诊7例;TCD诊断CVS的灵敏度为78.12%,特异度为88.24%,漏诊率为21.88%,误诊率为11.76%;术后3月,低流速组预后良好89.86%,高流速组预后良好29.03%,低流速组的预后显著优于高流速组患者(P<0.01)。结论:TCD技术在脑动脉瘤破裂栓塞手术后诊断CVS具有较高的灵敏度和特异度,同时术前根据TCD结果可以对患者的预后进行初步评估。

急性冠脉综合征患者血清M2BP、LTB4水平与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的检测急性冠脉综合征(ACS)患者血清中Mac-2结合蛋白(M2BP)、白三烯B4(LTB4)水平与冠状动脉病变程度的相关性,并探讨影响ACS发生的危险因素。方法回顾性选取2017年2月至2020年3月因心绞痛、心肌梗死及不明原因胸闷、胸痛在海南省人民医院初次进行冠状动脉造影的患者292例为研究对象。根据冠脉造影、病史、心电图等将患者分为稳定性冠心病组(SCAD组,n=45)、ACS组(n=142)和冠状动脉正常组(n=60),并根据Gensini评分将ACS患者分为轻度狭窄组(n=55)、中度狭窄组(n=45)和重度狭窄组(n=42)。酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测受试者血清中M2BP、LTB4的水平。Pearson法分析ACS患者血清M2BP、LTB4水平与Gensini评分的相关性。二元Logistic回归分析影响ACS发生的危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析M2BP、LTB4水平对ACS的诊断价值。结果受试者血清中M2BP、LTB4及Gensini评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组血清M2BP、LTB4水平[(3.52±0.88)μg/mL、(80.35±19.16)pg/mL]相比,SCAD组[(5.73±1.15)μg/mL、(126.82±55.83)pg/mL]、轻度狭窄组[(7.94±1.68)μg/mL、(251.32±66.58)pg/mL]、中度狭窄组[(10.22±1.93)μg/mL、(287.54±74.65)pg/mL]及重度狭窄组[(13.93±2.51)μg/mL、(316.32±82.74)pg/mL]血清M2BP、LTB4水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);SCAD组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组血清M2BP、LTB4水平及Gensini评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,ACS患者血清中M2BP、LTB4水平与Gensini评分均呈正相关(r=0.596,0.518,P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,血清中M2BP、LTB4水平偏高是ACS的独立危险因素(P<0.05)。血清M2BP、LTB4预测ACS的曲线下面积(AUC)分别为0.875(95%CI:0.808~0.942)、0.897(95%CI:0.841~0.954),联合检测预测ACS的AUC为0.961(95%CI:0.929~0.994)。结论ACS患者血清中M2BP、LTB4水平升高,与ACS发生有关,具有一定的预测价值,可能作为临床诊断ACS的潜在血清学指标。

RIP1/RIP3通路在大鼠急性脑梗死中的作用

目的探讨程序性坏死信号通路受体相互作用蛋白-1/受体相互作用蛋白-3(RIP1/RIP3)通路在急性脑梗死中的表达和作用。方法将36只雄性Wistar大鼠随机分为3组,每组12只,分别为急性脑梗死组(采用改良Longa线栓法制作急性脑梗死大鼠模型,通过Zea longa 5分制评分法进行神经功能缺损评分并鉴定模型的成功)、对照组(对照组手术步骤同急性脑梗死组,但不插入线栓)和5-(1H-吲哚-3-基甲基)-3-甲基-2-硫酮-4-咪唑烷酮(Nec-1)组(在急性脑梗死模型建立后,按0.6 mg/kg腹腔注射RIP1特异性抑制剂Nec-1溶液,连续注射7 d)。所有大鼠均在7 d后断头取脑组织。采用Western blot分别检测海马RIP1和RIP3表达,ELISA法检测海马肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)表达。结果与对照组比较,急性脑梗死组中海马RIP1/RIP3表达明显增加,炎症因子TNF-α、IL-6分泌增加(P <0.05);Nec-1可显著降低急性脑梗死组海马RIP1和RIP3表达,抑制TNF-α、IL-6分泌,与急性脑梗死组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 RIP1/RIP3通路参与调控急性脑梗死,其抑制剂Nec-1可通过下调RIP1/RIP3通路,抑制炎症,减轻神经元损伤。

急性大血管闭塞性缺血性脑卒中机械取栓及术后并发症处理

急性缺血性脑卒中为我国居民常见疾病之一,其中以急性大血管闭塞性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke with large vessel occlusion,AIS-LVO)的并发症最为严重,死亡风险极高。研究表明,恢复血流灌注是有效挽救缺血脑组织的一线治疗方法,一般以机械取栓为主,静脉溶栓为辅。尽管如此,但大血管闭塞并机械取栓后仍然存在着并发症,如穿刺点出血及感染、血管痉挛、血管夹层、蛛网膜下腔出血、脑实质出血转化、再栓塞、大面积脑梗死等。本文通过回顾相关并发症的研究分析,阐述取栓术后出现并发症的高危因素及相对应的措施。

脑破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛发生现状及其相关因素分析

目的探讨脑破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛发生现状及其相关因素。方法以行栓塞术治疗的脑破裂动脉瘤患者66例为研究对象,常规行动脉瘤栓塞术治疗,统计住院期间脑血管痉挛发生率,并分析脑破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的相关因素。结果患者脑血管痉挛发生率为22.73%。无脑血管痉挛患者与出现脑血管痉挛患者比较,年龄、BMI、高血压、吸烟史、动脉瘤数、Fisher分级、Hunt-Hess分级、手术时机、格拉斯哥昏迷指数(GCS)比较差异有统计学意义(P<0.05)。脑破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的相关因素有年龄、高血压、吸烟史、动脉瘤数、Fisher分级、Hunt-Hess分级、手术时机及GCS。结论脑破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛发生率高,且与患者年龄、高血压、吸烟史、动脉瘤数、Fisher分级、Hunt-Hess分级、手术时机及GCS相关。

鼻颅底异物是否开颅取异物?

鼻颅底异物是否开颅取物？这是耳鼻咽喉头颈外科医生面临的一个临床难题,手术不仅需要全面的耳鼻咽喉头颈外科与神经外科知识,更需要对患者的病情做出正确的评估,否则术后出现颅内感染等并发症极易导致患者死亡。本科收治1例鼻颅底异物患儿,报告如下。

缺血性肠病患者临床特征及预后危险因素分析

目的探讨缺血性肠病(IBD)患者的临床特征及预后危险因素。方法回顾性分析自2016年2月至2018年2月海南医学院附属海南医院收治的98例IBD患者的临床资料。根据病情严重程度将患者分为轻症组(n=66)与重症组(n=32)。比较两组患者年龄、性别、病史、体温、心率、血压、临床症状等一般资料,以及白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、尿素氮、血糖、血肌酐、血钠、血钙、血钾、乳酸脱氢酶等生化指标。采用多因素Logistic回归模型分析影响患者预后的危险因素。结果重症组患者腹主动脉手术史、房颤史、脑血管疾病史、腹胀、便血、肠梗阻、弥散性腹膜炎比例及体温、心率均显著高于轻症组,动脉收缩压、舒张压显著低于轻症组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重症组患者血红蛋白、血钙水平均显著低于轻症组,血钾、乳酸脱氢酶水平均显著高于轻症组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脑血管疾病史、腹胀、便血、肠梗阻均是影响IBD患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论患者的脑血管疾病史、便血、腹胀、肠梗阻均是IBD患者预后的独立危险因素,通过干预IBD预后危险因素可以达到改善患者预后的目的。