单孔腹腔镜在妇科盆底手术中的应用

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的一个或多个盆腔器官(如子宫、阴道、膀胱及直肠)的下降甚至脱出,在已产妇女中发病率高达40%~60%[1].POP的类型包括:阴道顶端脱垂(子宫或穹隆脱垂),阴道前壁脱垂(包括膀胱脱垂、尿道脱垂和阴道旁缺陷)、阴道后壁脱垂(包括小肠脱垂、直肠脱垂和会阴体缺损).手术治疗是主要治疗方式,且术式多样.骶骨固定术被认为是治疗阴道顶端脱垂的金标准术式。

经脐单孔腹腔镜髂耻韧带固定术治疗中盆腔缺陷83例临床分析

目的:探讨经脐单孔腹腔镜髂耻韧带固定术治疗女性中盆腔缺陷的围手术期安全性及短期疗效。方法:收集2018年10月至2020年8月新乡市中心医院妇瘤科收治的83例行经脐单孔腹腔镜髂耻韧带固定术的中盆腔缺陷患者,记录手术出血量、手术时间、术后留置尿管时间、并发症等指标,客观评估围手术期安全性,术后随访应用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评分评估手术效果,盆底功能障碍性疾病症状问卷-20(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)、盆腔器官脱垂尿失禁性生活问卷-12(PISQ-12)评价手术疗效。结果:83例患者均成功完成手术,手术时间128.05±16.14分钟,术中出血量20.75±7.34 ml,术后留置尿管3.01±0.25天;残余尿量6.39±5.93 ml。随访期间1例(1.20%)出现阴道残端感染、网片暴露,积极治疗后治愈。术后全部患者随访1、6、12个月,其中46例患者完成24个月随访,POP-Q评分中阴道总长度(TVL)无明显改变(P>0.05),其余指示点Aa、Ba、Ap、Bp、C等位置均较术前明显改善,术后PFIQ-7、PFDI-20、PISQ-12评分较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜髂耻韧带固定术治疗中盆腔缺陷术后患者盆腔解剖恢复好、并发症发生率低、性生活满意度高,患者生活质量改善满意度高,手术安全可行。

经脐单孔腹腔镜髂耻韧带固定术与阴道骶骨固定术治疗女性盆腔器官脱垂疗效比较

目的比较经脐单孔腹腔镜髂耻韧带固定术(SLP)与经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术(SLSC)治疗女性盆腔器官脱垂(POP)的临床效果。方法选择2018年8月至2019年7月新乡市中心医院收治的58例女性POP患者为研究对象,根据手术方法将患者分为SLP组(n=30)和SLSC组(n=28);记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、术后残余尿量、术后并发症及POP复发情况;分别于术前及术后1、6个月对2组患者进行盆腔脏器脱垂定量(POP-Q)测量,包括:Aa(阴道前壁中线距处女膜3 cm处,相当于尿道膀胱沟处)、Ba(阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前壁上段的最远点)、Ap(阴道后壁中线距处女膜3 cm处)、Bp(阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上段的最远点)、C(宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端)和阴道总长度(TVL);术前及术后6个月,采用盆底功能障碍性疾病症状问卷-20(PFDI-20)评估患者的直肠、膀胱功能,采用盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评估患者的生活质量,采用盆腔脏器脱垂尿失禁性生活问卷-12(PISQ-12)评估患者性功能。结果2组患者术后残余尿量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);SLP组患者手术时间显著短于SLSC组,术中出血量显著少于SLSC组(P<0.05)。术前2组患者Aa、Ba、Ap、Bp、C、TVL比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者术后1、6个月Aa、Ba、Ap、Bp、C显著优于术前(P<0.05),2组患者术后1、6个月与术前TVL比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后6个月与术后1个月Aa、Ba、Ap、Bp、C、TVL比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、6个月,2组患者Aa、Ba、Ap、Bp、C、TVL比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者PFIQ-7、PFDI-20、PISQ-12评分比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者术后6个月PFIQ-7、PFDI-20评分显著低于术前,PISQ-12评分显著高于术前(P<0.05);2组患者术后6个月PFIQ-7、PFDI-20、PISQ-12评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。SLSC组和SLP组患者术后并发症发病率分别为10.7%(3/28)、0.0%(0/30),SLP组患者并发症发生率显著低于SLSC组(χ^(2)=0.762,P<0.05)。结论经脐SLP与SLSC治疗女性POP均可获得较好的疗效,但经脐SLP具有手术时间短、术中出血量少及术后并发症发生率低等优势。

经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂术后新发压力性尿失禁4例回顾性分析

目的通过本研究了解经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术术后新发压力性尿失禁的发病情况。方法回顾性分析2016年至2017年在广州医科大学附属第三医院行经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术且未同时行抗尿失禁手术的30例盆腔脏器脱垂病例。术前评估包括体格检查,尿流动力学检查,盆腔器官脱垂评估和详细的泌尿生殖史。术后随访(15. 59±4. 51)月。结果 30例脱垂患者术后,无一例脱垂复发,其中新发压力性尿失禁发病率为13. 33%(4例)。有1例新发压力性尿失禁行经闭孔无张力尿道终端悬吊术(tension free vaginal tape obturator,TVT-O)治疗。结论经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂术后新发压力性尿失禁发病率为13. 33%,不高于腹腔镜阴道骶骨固定术的发病率,可应用于盆腔脏器脱垂的手术治疗。

单孔腹腔镜手术在妇科盆腔脏器脱垂疾病中的应用

盆腔脏器脱垂疾病是中老年女性的常见病,手术治疗是中重度盆腔脱垂的主要治疗方式。随着微创理念的发展,单孔腹腔镜手术已应用于女性盆腔脏器脱垂疾病。目前应用于盆腔脏器脱垂疾病的单孔腹腔镜手术方式有经脐单孔腹腔镜手术和机器人辅助单孔腹腔镜手术。该文对单孔腹腔镜手术在妇科盆腔脏器脱垂疾病中的应用现状进行综述。

产后急性子宫内翻四例临床分析

目的探讨急性产后子宫内翻的临床特征、诊断、治疗方法及母婴预后。方法回顾性分析2019年1月至2021年5月在深圳市宝安区妇幼保健院收治的4例产后急性子宫内翻患者的临床病例特点、治疗方式及随访结局。结果4例子宫内翻产妇均因产后出血被发现,其中3例手法复位成功,1例因手法复位困难采用手术复位成功,均成功保留子宫。术后复查超声,均提示子宫外观未见明显异常。结论子宫内翻需要快速识别和诊断,并立即采取处理措施。规范处理第三产程,可减少产后子宫内翻的发生,从而保障孕产妇的安全。

经阴道自然腔道内镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂疗效研究

目的探讨经阴道自然腔道内镜(vNOTES)阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效。方法收集2017年6月至2018年9月在广州医科大学附属第三医院行vNOTES阴道骶骨固定术的POP患者33例,记录手术时间、术中出血量及术后并发症等指标,评估手术的安全性。术后定期随访,应用POP-Q客观评估手术效果,使用盆底疾病生活质量影响问卷简表(PFIQ-7)评估疗效。结果术中除3例中转为经脐单孔腹腔镜外,余30例均顺利完成手术。手术时间(184.97±41.91)min,术中出血量(28.33±18.77)mL,术后暂未发现网片暴露、感染等并发症。术后随访1、3、6个月,POP-Q各指示点位置均较术前明显改善(P<0.05),术后生活质量恢复优于术前(P<0.05)。结论 vNOTES阴道骶骨固定术治疗POP安全可行,短期随访疗效肯定。

经自然腔道内镜手术在盆底功能障碍性疾病中的应用

随着老龄化社会的到来,盆底功能障碍(PFD)性疾病的诊治近年成为国内外妇产科领域的研究热点之一。而手术是中重度PFD患者的首选治疗方案。随着微创外科技术的发展以及微创理念的更新,PFD术式不断改进,经自然腔道内镜手术(NOTES)因其术后恢复快、疼痛轻、无明显伤口,陆续应用于各类妇科疾病的治疗,PFD也是其适应证之一。虽然微创技术的发展为临床提供了更多的选择方式,但不同术式各有利弊,应严格把握经自然腔道手术的适应证,根据患者的年龄、症状、体征、病史、全身状况等情况综合评估,以达到最好的治疗效果。

高强度超声聚焦联合宫腔镜组织切除系统治疗胎盘植入一例

患者25岁,孕6产0,因"孕24^(+)周难免流产排胎后、胎盘植入伴出血、胎盘滞留伴出血"于当地医院行胎盘钳夹术、介入治疗、宫腔填塞及输血治疗后效果不佳,于2019年3月21日转入广州医科大学附属第三医院妇产科。患者2015年于当地医院因孕16周引产1次后因"胎盘残留"行清宫术3次,2017年因月经减少当地医院行"宫腔镜检查"1次,术中发现宫腔粘连,并予电切治疗。患者本次妊娠因"难免流产胎盘滞留6月余,超声检查提示宫腔混合回声团3个多月"于当地医院就诊。

经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用

目的经阴道单孔腹腔镜手术是新兴的经自然腔道内镜手术之一,它具有无体表瘢痕、术后疼痛减轻等特点,它在妇科领域的应用越来越广泛。本文旨在探究经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术技巧及应用难点。方法选取广州医科大学附属第三医院1例子宫肌瘤病例,逐步讲解经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术步骤及方法,演示手术技巧。结果手术顺利完成,术中出血量少,术后病理提示坏死性肌瘤。患者的左下腹疼痛得到了缓解。术后随访3个月,患者恢复良好,无并发症。结论经阴道单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术是可行的,可以有效地清除病灶。但该术式对手术医师的技术提出了更高的要求,学习曲线延长,并且需要远期随访及进一步研究来评估其安全性。