两种不同股骨假体旋转设计对全膝关节置换术后髌骨轨迹的影响

目的探讨传统股骨假体外旋技术和内置外旋的股骨假体设计对全膝关节置换(TKA)术后髌骨轨迹和整体疗效的影响。方法本前瞻随机对照研究纳入2004年9月至2008年3月间共360例接受TKA的患者,术前随机将患者分为A组(股骨假体外旋放置组,使用PFCSigma固定平台假体)和B组(内置外旋股骨假体组,使用GenesisⅡ固定平台假体),每组各180例。所有手术均由同一组高年资关节外科医师实施,均未置换髌骨,仅行髌骨表面修整,根据术中髌骨轨迹决定是否需要行外侧支持带松解,术后接受相同的围手术期镇痛和康复训练流程。术后常规随访,使用HSS评分和WOMAC评分评估整体疗效,术后1年及末次随访时拍摄髌骨轴位片评估髌骨位置。结果纳入研究的360例患者,均完成术后3个月及1年的随访。坚持随访的163例患者(A组74例,B组89例)平均随访时间为5.25年(3.5～7年),其中2例因术后假体感染而翻修,无假体失败病例。术中外侧支持带松解发生率A组为8.1%(13/160),B组为6.9%(11/160),两组间没有统计学差异。术后1年髌骨轴位片两组均未出现髌骨脱位病例。两组间术后膝前疼痛的发生率、术后HSS评分与WOMAC评分无统计学差异。结论传统股骨假体外旋技术和内置外旋的股骨假体设计均可获得良好的平衡伸直-屈曲间隙,改善髌骨轨迹。鉴于患者股骨外旋变异较大,传统股骨假体外旋技术应综合参照后髁轴和经上髁轴,内置外旋的股骨假体设计也应根据患者个体差异进行调整。