人工鼻海绵误吸导致气道异物1例

1病例资料患者男性,57岁,主因“头痛、发作性抽搐14天”于2015年11月6日入住我院神经内科病房。患者入院14天前以咽痛起病,后逐渐出现头痛、左面肌不自主抽动,于当地医院抗感染治疗无好转,10天前出现抽搐、四肢强直、意识丧失,持续5 min后意识恢复,但之后出现神志淡漠、行为异常,于我院神经内科门诊就诊时再发抽搐伴喷射样呕吐,经急诊转入神经内科进一步治疗。既往有2型糖尿病病史,口服二甲双胍,血糖控制欠佳,否认手术、外伤史,否认毒物、放射物接触史。入院体格检查:血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率81次/min,神志清楚,表情淡漠,反应迟钝,感觉性失语,定向力完整,理解力、计算力、记忆力减退,无明确神经系统定位体征。完善相关影像学及脑脊液检查后,诊断为病毒性脑炎、症状性癫痫、2型糖尿病,给予患者抗病毒、抗感染、降颅压、镇静、营养支持等对症治疗,患者抽搐次数逐渐减少,但意识始终未恢复,呈昏睡状态。此后,因患者持续意识障碍,自主咳嗽、咳痰能力弱,反复出现痰堵,氧合指数下降,且存在胃内容物反流,2015年12月19日于呼吸内科重症监护室请耳鼻喉科医师床旁局部麻醉下行气管切开术,术后维持人工鼻吸氧3 L/min,血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2)维持于99%~100%。

心房颤动合并冠心病患者的抗血栓治疗进展

心房颤动常与冠心病并存,需要联合抗凝和抗血小板治疗以减少卒中和心血管事件风险,但联合抗栓治疗增加出血风险,需权衡抗栓治疗的利弊。目前,尚缺乏大规模临床证据。本文对相关临床证据和国内外指南推荐进行综述。

无代谢综合征组分的体检人群人成纤维细胞生长因子21与促甲状腺激素的关系研究

目的检测无代谢综合征组分的体检人群人成纤维细胞生长因子21（FGF21）水平、脂代谢、糖代谢相关指标及促甲状腺激素（TSH）水平,探讨FGF21与TSH的相关性。方法收集2012年10月—2013年4月北京大学第一医院体检人群中无任何代谢综合征组分,无糖尿病、高血压、慢性肾脏病、多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病及垂体和下丘脑疾病病史者356例,记录年龄、性别,测量身高、体质量、腰围、臀围、血压、体脂含量,检测空腹血浆血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,检测空腹血清胰岛素（FINS）、TSH、甲状腺球蛋白抗体（Tg Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、FGF21、游离脂肪酸（FFA）水平。计算体质指数（BMI）、腰臀比、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 356例无代谢综合征组分者TSH 0.00~12.08 m U/L,其中TSH降低组（〈0.55 m U/L）8例,TSH正常组（0.55~4.78 m U/L）320例,TSH升高组（〉4.78 m U/L）28例;Tg Ab、TPOAb任一阳性组75例,Tg Ab和TPOAb均阴性组280例。FGF21 0~1 757 ng/L,FGF21水平与腰围（r=0.110,P=0.038）、腰臀比（r=0.119,P=0.025）、TC（r=0.113,P=0.012）、LDL-C（r=0.175,P=0.001）呈极弱正相关,FGF21水平与年龄（r=0.324,P〈0.001）、TG（r=0.302,P〈0.001）呈低度正相关。多元线性逐步回归分析结果显示,TG与FGF21独立相关（P〈0.001）,标准化回归方程为：Y_（FGF21）=230.84X_（TG）＋5.26X_（年龄）。TSH水平与Tg Ab（r=0.147,P=0.006）、TPOAb（r=0.168,P=0.001）呈极弱正相关;TSH水平与FFA（r=0.840,P〈0.001）呈高度正相关。TSH降低组、TSH正常组、TSH升高组FFA水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;其中TSH正常组、TSH升高组FFA水平高于TSH降低组（P〈0.05）;TSH升高组FFA水平高于TSH正常组（P〈0.05）。Tg Ab、TPOAb任一阳性组FGF21水平为〔331（314）ng/L〕,Tg Ab和TPOAb均阴性组FGF21水平为〔318（324）ng/L〕,差异无统计学意义（Z=-0.311,P=0.755）。结论在无代谢综合征组分的体检人群中,FGF21可能与TSH不相关,且其可能与甲状腺自身免疫无关。

NICE指南概要:共病状态的临床评估和管理

大多数慢性疾病患者患有一种或多种慢性疾病，共病状态在老年人中十分常见（图1和图2）。共病状态的重要性在于其与降低生活质量、高死亡率、多重用药、更高药物不良事件几率、更多计划外医疗服务耗费均相关。共病患者需要频繁前往初级医疗保健机构和各个专科就诊，这些机构的医师之间可能缺乏有效沟通交流。

2型糖尿病患者每日两次德谷门冬双胰岛素或双时相门冬胰岛素30治疗的糖化血红蛋白达标预测因子——德谷门冬双胰岛素中国Ⅲ期临床注册研究事后分析

目的探讨既往接受Ins治疗血糖不达标的中国成人T2DM患者,转为每日两次(BID)德谷门冬双胰岛素(IDegAsp)或双时相门冬胰岛素30(BIAsp30)治疗26周后,HbA1c(<7.0%)及HbA1c安全达标(<7.0%且无确证性低血糖)的预测因子。方法IDegAsp中国Ⅲ期临床注册研究事后分析,评估基线特征中可作为HbA1c达标和HbA1c安全达标的预测因子,比较两组患者9个时点平均自测血糖较基线的变化,以及不同年龄亚组间的疗效及安全性。结果治疗26周后,543例患者中289例(53.2%)HbA1c达标,201例(38.6%)HbA1c安全达标。基线HbA1c水平与HbA1c达标率(OR 0.49,95%CI 0.37~0.64,P<0.001)及HbA1c安全达标率(OR 0.56,95%CI 0.42~0.74,P<0.001)显著相关;既往基础胰岛素治疗方案与HbA1c达标率(OR 2.01,95%CI 1.19~3.41,P=0.009)及HbA1c安全达标率(OR 2.08,95%CI 1.24~3.51,P=0.006)显著相关。IDegAsp治疗患者的HbA1c安全达标率更高。基线HbA1c 8%~9%的患者IDegAsp治疗后HbA1c达标率及HbA1c安全达标率更高。HbA1c达标患者中,接受IDegAsp治疗的患者FPG较基线下降更多。结论既往基础胰岛素治疗和基线HbA1c是中国成年T2DM患者转换为BIAsp30或IDegAsp BID后,获得良好血糖控制的预测因子。

NICE推荐三维成像技术诊断心脏疾病

英国国家健康与临床优选研究所（ National Institute for Health and Care Excellence，NICE）认为，医生可以使用无创技术，通过医学软件来实现大血管可视成像，从而为胸痛和可疑心绞痛的患者做出心脏疾病的诊断。

NICE批准针对中重度心力衰竭的创新治疗

在英国国家健康与临床优选研究所（NICE）批准sacubitrilvalsartan（Entresto）上市后，对于血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinIIreceptorblockers，ARB）控制不佳的心力衰竭（心衰）患者，医生有了新的治疗选择。

NICE指南概要：共病状态的临床评估和管理

大多数慢性疾病患者患有一种或多种慢性疾病，共病状态在老年人中十分常见（见信息图1和框图1）。共病状态的重要性在于其与降低生活质量、高死亡率、多重用药、更高药物不良事件几率、更多计划外医疗服务耗费均相关。

是否应该保留无麸质食品处方？

Matthew Kurien及其同事撰写文章提出无麸质食品处方可改善乳糜泻患者预后，但JamesCave则抨击这一昂贵的供应系统可能使患者和医生均感到失望。正方——Matthew Kurien,Sarah Sleet，David Sanders由于近三分之二的信托机构存在赤字，英国国家健康体系（NHS）正面临着前所未有的财政和运营压力。英国医疗保健支出占国内生产总值的比例目前低于其他西欧邻国，这更加剧了上述压力。政府通过责令医疗专业人员提高生产力、工作效率和分配制度来恢复财政平衡。