人乳头瘤病毒疫苗接种咨询门诊规范化建设专家共识

人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)疫苗接种是预防子宫颈癌的有效手段,然而我国HPV疫苗接种率和子宫颈癌筛查覆盖率低,子宫颈癌防控形势严峻。由于HPV疫苗适种人群年龄范围广泛、健康状况复杂,越来越多高危及特殊健康人群希望能够获得详细的疫苗知识和专业的接种建议,HPV疫苗接种咨询门诊应运而生。为响应世界卫生组织提出的《加速消除子宫颈癌全球战略》以及我国《“健康中国2030”规划纲要》,长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟和长三角免疫规划一体化项目组组织专家在借鉴国外丰富的子宫颈癌防控经验基础上,结合我国部分城市“先行先试”的经验,制定了《人乳头瘤病毒疫苗接种咨询门诊规范化建设专家共识》。共识主要介绍了HPV疫苗接种咨询门诊建设的原则、标准以及运行模式,以期为各地规范化建设HPV疫苗接种咨询门诊提供指导和依据。

子痫前期患者母胎循环肝细胞生长因子检测及其意义

目的探讨子痫前期母胎循环肝细胞生长因子(HGF)对子痫前期发病的影响。方法采用酶联免疫吸附法测定33例子痫前期孕妇(子痫前期组)和32例正常妊娠孕妇(对照组)外周血、脐静脉血清HGF水平。结果子痫前期组孕妇外周血HGF水平为(142.9±87.64)pg/ml,明显低于对照组的(207.6±110.55)pg/ml(t=2.487,P<0.05);子痫前期组孕妇脐静脉血HGF水平为(13.2±6.28)pg/ml,与正常对照组(16.5±8.22)pg/ml比较差异无统计学意义(t=1.546,P>0.05)。轻度和重度子痫前期孕妇外周血、脐静脉血HGF水平差异均无显著性意义(t=0.382、0.747,均P>0.05)。结论外周血HGF下降可能是子痫前期重要的发病机制之一。

产程中胎儿血氧饱和度监测的临床研究

目的:研究产程中监测胎儿血氧饱和度(FSaO2)诊断胎儿窘迫的准确性及安全性,以及联合应用胎心电子外监护监测胎儿的合理途径。方法:对108例产妇在第一产程活跃期及第二产程中同时行胎心监护和胎儿血氧饱和度监测,动态观察胎儿血氧饱和度的变化,确定诊断胎儿窘迫的标准,依据分娩后Apgar评分及脐血血气分析结果,验证监测方法的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值与准确率。结果:(1)以胎儿血氧饱和度≤30%作为诊断胎儿窘迫的标准,对脐动脉血pH≤7.15预测的敏感性91.6%,特异性97.9%,阳性预期值84.6%,阴性预期值98.9%;(2)胎儿血氧饱和度≤30%持续5min以上预示胎儿有缺氧及酸中毒的可能;(3)胎心监护和胎儿血氧饱和度测定联合应用,可提高胎儿窘迫诊断的准确性。结论:胎儿血氧饱和度监测是一种理想的内监护方法;产程中常规应用胎心电子外监护,发现异常时可进一步进行胎儿血氧饱和度监测,是理想的监测方法。

米司非酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效观察

目的观察研究米司非酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法选取60例围绝经期功能失调性子宫出血的患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例,对照组给予去氧孕烯炔雌醇片治疗,观察组给予米司非酮治疗,随访并记录2组患者促黄体激素LH、孕激素P水平变化情况及疗效情况。结果观察组患者治疗后促黄体激素LH、孕激素P雌二醇E2、卵泡刺激素FSH值分别为(7.36±1.22 U/L、3.25±0.79 nmol/L、45.67±4.61 pmol/L、25.37±3.02 U/L),优于对照组(9.47±2.69 U/L、4.97±0.98 nmol/L、75.81±5.02 pmol/L、36.81±3.21 U/L),(P<0.05)。观察组患者治疗后总显效率为96.67%,高于对照组80.00%(P<0.05)。结论米司非酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床治疗效果确切。

子痫前期患者血清及胎盘促肾上腺皮质激素释放激素水平的变化及意义

目的:了解子痫前期患者血清和胎盘组织促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的变化及其意义。方法:采用ELISA测定36例子痫前期患者(子痫前期组)和39例正常孕妇(对照组)血清和胎盘血清CRH浓度组织蛋白提取液中CRH浓度,并进行组间比较。结果:子痫前期患者血清CRH浓度为(5.661±2.895 0)pmol/L,与正常妊娠时血清CRH浓度(8.753 9±2.741 0)pmol/L比较呈显著下降(P<0.001),子痫前期患者胎盘组织中CRH相对浓度为(0.314 8±0.083 65)pmol/g蛋白与正常妊娠时(0.317 8±0.110 0)pmol/g蛋白比较则没有显著性差异(P>0.05)。结论:子痫前期患者血清CRH显著降低,是子痫前期的一个重要病理生理变化,可能与疾病的的发生、发展有关。

B超测量胎儿肝脏长度和腹围预测胎儿体重的价值

目的 研究 B超测量胎儿肝脏长度和腹围预测巨大胎儿的临床价值。方法 选择 1 6 9例宫高 +腹围≥ 1 4 0 cm的足月单胎孕妇 ,应用 B超测量胎儿双顶径 (BPD)、头围 (HC)、腹围 (AC)、股骨长度 (FL )、肝脏长度 (FL L )和肱骨软组织厚度 (HSTT) ,分析与新生儿体重的关系。结果 胎儿 FL L与新生儿体重的相关性最好 (r=0 .86 ,P<0 .0 1 ) ,其次为 AC (r=0 .83,P<0 .0 1 )。结论 超声测量胎儿 FL L和

PCNA与Ki-67在葡萄胎患者宫内不同部位组织中的表达及临床意义

目的探讨PCNA和Ki-67在葡萄胎患者宫内不同部位组织中的表达对葡萄胎治疗及预后判断的意义。方法采用免疫组化S-P法检测38例葡萄胎患者宫腔中央水泡样胎块及靠宫壁蜕膜样组织中PCNA和Ki-67的表达。结果1.PCNA及Ki-67在宫中央组织阳性表达均大于靠宫壁组织。P<0.05,有明显差异。2.完全性葡萄胎PCNA及Ki-67阳性表达>部分性葡萄胎。浸润性葡萄胎PCNA及Ki-67阳性表达>完全性葡萄胎,且均为强阳性表达。3.PCNA和Ki-67在两组织中均有阳性表达,PCNA的表达更为明显,P<0.05(宫内)P<0.05(宫壁),有显著差异。结论葡萄胎宫内水泡样组织的增殖活性明显大于靠宫壁的组织,必须彻底刮净宫内组织方能预防恶变的发生。靠宫壁组织因其增殖活性较弱,可不必常规二次刮宫,以避免过度搔刮带来的过度损伤。葡萄胎的细胞增殖程度可能随疾病进展而逐渐增强,对于宫内、宫壁组织均有强阳性表达的患者要警惕其恶变的可能。PCNA与Ki-67能代表葡萄胎滋养细胞异常增生的客观指标,其检测简便、快捷、价廉,有临床价值,值得推广。

孕妇宫颈分泌物磷酸化IGFBP-1测定的临床研究

为探讨孕妇宫颈分泌物中磷酸化胰岛素生长因子结合蛋白 - 1(磷酸化 IGFBP- 1)与分娩的关系 ,应用免疫层析法定性检测孕妇宫颈分泌物中磷酸化 IGFBP- 1水平 ,分析阳性组及阴性组分娩时限的差异。结果 :阳性组 2 2例 ,平均分娩时间为 15 .2± 2 .7h,2 4h内分娩 18例 ,占 81.8% ,48h内分娩 4例 ,占 18.2 % ;阴性组 2 0例 ,平均分娩时间为 36 .5± 11.9h,2 4h内分娩 1例 ,占 5 .0 % ,48h内分娩 6例 ,占 30 .0 % ,阳性组平均分娩时间显著低于阴性组 (P<0 .0 1) ,且前者 2 4h内分娩率显著高于后者 (P<0 .0 1)。提示 :检测宫颈分泌物中磷酸化 IGFBP- 1是预测分娩时机的良好指标。

应用荧光原位杂交技术进行早期难免流产胚胎绒毛细胞染色体检测的研究

目的探讨荧光原位杂交(FISH)技术用于早期难免流产绒毛间期细胞染色体非整倍体异常的临床应用价值。方法采用FISH技术对20例我院住院难免流产病人的流产绒毛进行5条染色体(21、13、18、X和Y)的快速检测。结果被检测的20例样本中,用FISH检测,均获得诊断结果,检测成功率为100%,FISH检测结果中有8例异常,异常率为40%,其中XO是难免流产中胚胎中最多的异常。结论应用FISH技术检测未培养绒毛间期细胞染色体数目异常,具有快速,简便,使用样本量少等优势,具有一定的临床应用价值。

绒毛组织荧光原位杂交在人工流产组和难免流产组的比较

自然流产近年来发病率一直呈上升趋势,而且大部分发生在孕早期,帮助自然流产夫妇找到疾病发生的原因,将能有效地指导孕妇下次成功妊娠并减轻其心理负担。传统的细胞培养及其染色体核型分析方法可以准确地检测染色体非整倍体异常，然而其方法的各种局限性导致在临床上无法大量应用到流产胚胎中。

2084例宫颈不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变患者的结果分析

目的了解绍兴地区宫颈液基细胞学(LBC)检查诊断为不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变(ASC-US)患者的高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染、宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌的患病情况.方法选取2015年11月至2017年11月在绍兴市妇幼保健院行LBC检查诊断为ASC-US并同时接受HR-HPV检测、阴道镜检查及组织病理学检查的2 084例患者为研究对象,对其结果进行回顾性分析.结果在2 084例ASC-US患者中,宫颈病理学检查阴性共1 651例,占79.22%,CINⅡ~Ⅲ及宫颈癌236例,占11.32%;HR-HPV感染者共1 334例,HPV感染率为64.01%.病理阴性者HR-HPV感染率为55.72%(920/1 651),而CIN及宫颈癌患者高达95.61%(414/433),两者相比差异有统计学意义(x2=236.922,P<0.01).<45岁者中,≥CINⅡ者占16.12%(137/850),≥45岁者中,≥CINⅡ者占18.60%(90/484),两组差异有统计学意义(x2=10.401,P<0.05).HR-HPV感染率随CIN级别增高呈上升趋势(x2趋势=208.499,P<0.01).结论 ASC-US患者中HR-HPV感染率和宫颈病理确诊阴性者占比均较高.HR-HPV感染与CIN及宫颈癌存在相关性.

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效观察

目的对无排卵性功能失调性子宫出血患者进行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗,探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统对无排卵性功能失调性子宫出血的治疗效果。方法选择2011年10月-2014年10月南浔区人民医院妇产科门诊收治的无排卵性功能失调性子宫出血患者100例,将其随机平均分为左炔诺孕酮宫内缓释系统组(观察组)和对照组,观察组子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗,对照组给予妈富隆治疗,观察两组治疗前后月经量、血红蛋白含量、激素水平、肝功能、血脂和不良反应情况。结果两组治疗后月经量评分均明显少于治疗前(P<0.05),治疗后血红蛋白含量均明显高于治疗前(P<0.05);治疗后观察组月经量评分低于对照组(P<0.05),治疗后观察组血红蛋白含量高于对照组(P<0.05)。对照组治疗后孕酮(P)和雌二醇(E2)水平较治疗前低(P<0.05),对照组治疗后P和E_2水平低于观察组(P<0.05)。观察组治疗后低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇较治疗前降低(P<0.05),高密度脂蛋白较治疗前升高(P<0.05);对照组治疗后低密度脂蛋白和胆固醇较治疗前升高(P<0.05),观察组治疗后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组点滴出血的发生率高于对照组(P<0.05),其他不良反应的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效比较显著,能够有效减少月经量,对肝功能和血脂没有不良影响,其主要不良反应为点滴出血。

女性人类免疫缺陷病毒感染与宫颈人乳头瘤状病毒感染的相关性分析

目的探讨分析女性人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)与宫颈人乳头瘤状病毒(Human papillomavirus,HPV)感染的相关性。方法选择2014年6月-2016年6月自愿接受HPV筛查的HIV阳性女性161例为HIV阳性组,将自愿接受HPV筛查的HIV阴性女性180例为HIV阴性组,采取PCR与膜杂交法检测受试者宫颈脱落细胞以及宫颈黏液标本,并进行HPV病毒基因分型,分析HIV阳性患者HPV感染对细胞免疫影响。结果 HIV阳性组高危型HPV感染率为38.51%,低危型HPV感染率为15.53%,HPV多重感染率为19.25%;HIV阴性组高危型HPV感染率为16.11%,低危型HPV感染率为5.56%,HPV多重感染率为7.78%。HIV阳性组高危型HPV感染率、低危型HPV感染率以及HPV多重感染率均显著高于HIV阴性组(P<0.05)。在HIV阳性患者中,合并HPV感染患者其CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平显著低于未合并HPV感染患者(P<0.05);合并HPV感染患者CD8^+水平显著高于未合并HPV感染患者(P<0.05);HIV阳性合并HPV阳性患者获得性免疫缺乏综合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)临床分期较HIV阳性HPV阴性患者更为严重(P<0.05)。结论HIV阳性女性较HIV阴性女性感染HPV病毒的风险更高,可能与机体T淋巴细胞免疫抑制以及AIDS临床分期有关,应将HIV感染女性作为HPV感染的高危人群进行筛查,以及时确定预防和治疗方案。