胸主动脉腔内隔绝术在破裂性胸降主动脉瘤治疗中的应用

目的 评价破裂性胸降主动脉瘤腔内治疗的效果,并总结治疗经验。方法 回顾性分析2016年1月至2023年6月张家界市人民医院血管介入外科收治的8例破裂性胸降主动脉瘤患者的临床资料。其中男性4例,女性4例,中位年龄70.5岁(61~78岁)。8例术前均行主动脉CTA检查明确胸降主动脉瘤且存在胸腔或(和)纵隔血肿,均急诊行胸主动脉腔内隔绝术。结果 6例患者胸降主动脉瘤隔绝彻底,其中2例患者采用烟囱支架技术重建左锁骨下动脉。另外2例患者存在少量Ⅰa型内漏,在近端植入CUFF支架后内漏消失。住院期间1例患者发生食管主动脉瘘导致脓毒性休克死亡,3例患者术后出现呼吸衰竭,行胸腔穿刺引流、抗感染、呼吸机辅助呼吸治疗后恢复。2例患者术后出现缺血性脑卒中,1例表现为患侧肢体肌力3级伴语言障碍,1例表现为患侧肢体肌力4级伴语言障碍。随访期间1例术后7个月再次突发胸痛死亡,1例未植入烟囱支架的患者于术后18个月出现Ⅰa型内漏,近端植入CUFF支架后内漏消失。其余5例病例随访期间情况良好。结论 破裂性胸降主动脉瘤行腔内治疗安全、有效。

牵张导丝技术应用于透析患者中心静脉闭塞性疾病的可行性及价值

目的评估牵张导丝技术在治疗血液透析患者中心静脉闭塞手术中的可行性及应用价值。方法回顾性分析2020年1月─2023年6月张家界市人民医院血管介入外科就诊的17例中心静脉闭塞的血液透析患者的临床资料。手术中采用锐性开通技术、“穿针引线”技术建立牵张导丝通路后行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)或PTA联合支架植入治疗。统计患者的手术成功率、并发症发生率以及手术后初级通畅率。结果17例患者中,1例患者因导丝开通闭塞血管时穿出血管而手术失败,其余16例均手术成功,手术成功率94.12%。所有患者手术中无出血、纵膈血肿、心脏压塞及中心静脉破裂等相关并发症,无手术相关死亡。手术成功的16例患者手术后均正常行血液透析,上肢、面部肿胀均明显消退。随访时间6~25月,中位随访时间13.5(8.0,15.0)月。手术后6月及1年的初级通畅率分别为93.75%、75.00%。随访期间均无支架移位。结论牵张导丝技术在治疗血液透析患者中心静脉闭塞方面取得了显著的疗效,手术成功率高,并发症发生率较低,值得临床推广。

人工血栓抽吸联合置管溶栓在急性非肝硬化性门静脉血栓治疗中的应用

目的探讨人工血栓抽吸联合置管溶栓在急性非肝硬化性门静脉血栓治疗中的临床价值。方法回顾性分析2019年1月至2023年4月张家界市人民医院血管介入外科采用人工血栓抽吸联合置管溶栓的9例急性非肝硬化性门静脉血栓患者的临床资料与影像资料,分析溶栓治疗后血栓的清除程度。结果所有患者均在CT引导下成功穿刺门静脉,均行人工血栓抽吸及置管溶栓治疗。术后即刻造影评估门静脉血栓清除Ⅲ级6例,Ⅱ级3例。治疗后腹痛症状均明显好转。其中1例患者出现肠坏死,切除部分肠管后好转;1例患者在溶栓期间发生穿刺点出血,经输血、穿刺点弹簧圈栓塞止血后恢复;3例患者溶栓过程中出现发热,经抗感染治疗后好转。人工血栓抽吸及置管溶栓治疗后6个月,门静脉系统血栓清除Ⅲ级8例,Ⅱ级1例。腹痛症状均未复发。结论人工血栓抽吸联合置管溶栓治疗急性非肝硬化性门静脉血栓安全、有效。

产褥期妇女合并急性Stanford B型主动脉夹层1例

产褥期妇女合并主动脉夹层是十分罕见但却危及产妇生命的急危重症之一,主动脉夹层可发生于妊娠的各个时期,其中大约5%发生于妊娠早期,10%发生于妊娠中期,50%发生于妊娠晚期,20%发生于产褥期。随着我国二孩政策的实施,产褥期妇女合并主动脉夹层的发病率有逐年升高的趋势,该病死亡风险较高,预后较差。本文就产褥期妇女合并急性主动脉夹层1例进行分析。