3.0T 3D高分辨率对比增强MR血管成像显示豆纹动脉的可行性

目的 观察3.0T 3D高分辨率对比增强MR血管成像(3D HR CE-MRA)显示豆纹动脉(LSA)的可行性。方法 回顾性分析60例因疑诊脑血管疾病而接受头部3.0T 3D HR CE-MRA及数字减影血管造影(DSA)患者,根据年龄将其分为老年组(≥60岁,n=21)和中青年组(<60岁,n=39)。对3D HR CE-MRA图像进行最大密度投影(MIP)重建,比较3D HR CE-MRA与DSA显示LSA主要分支(直线长度>5 mm)数目及其长度的差异。结果 3D HR CE-MRA及DSA所示组间双侧LSA主要分支数目之和及LSA长度之和差异均无统计学意义(P均>0.05)。3D HR CE-MRA与DSA所示左侧LSA[4.0(3.0,4.0)支vs.3.5(3.0,4.0)支]及右侧LSA[4.0(3.0,4.0)支vs.3.5(3.0,5.0)支]主要分支数目亦均无统计学意义(P均>0.05);3D HR CE-MRA显示左侧LSA长度[(30.95±5.25)mm]及右侧LSA长度[(30.93±5.14)mm]均短于DSA[(44.77±5.95)mm、(42.91±6.25)mm,t=-15.559、-12.161,P均<0.001]。结论 3.0T 3D HR CE-MRA技术可用于显示LSA。

腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤MSCT征象分析

目的:对比分析腮腺多形腺瘤与腺淋巴瘤的MSCT征象,提高术前诊断准确性。方法:搜集31例(31个)腮腺多形腺瘤及17例(28个)腺淋巴瘤患者的病例资料,比较两组中患者的年龄、性别及病灶的位置、数目、最大径、密度及血管贴边征等征象。将病灶进一步分为密度均匀组和不均匀组、伴血管贴边征组和不伴血管贴边征组、肿瘤最大径>20 mm组和≤20 mm组,分析肿瘤密度和血管贴边征与肿瘤大小的关系。结果:两组间患者性别、年龄及病灶的位置、数目的差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤最大径的差异无统计学意义(P>0.05)。多形性腺瘤中密度均匀组和不均匀组的肿瘤最大径分别为(22.60±6.54)和(27.15±11.03)mm,两组间的差异无统计学意义(P>0.05);腺淋巴瘤中密度均匀组与不均匀组的肿瘤最大径分别为(18.92±9.45)和(26.87±8.10)mm,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤最大径≤20 mm组(23例)中,多形性腺瘤10个,包括密度均匀2个、密度不均匀8个,腺淋巴瘤13个,包括密度均匀11个、密度不均匀2个,两者间差异有统计学意义(P<0.05);而在肿瘤最大径>20 mm组(25例)中,多形性腺瘤21个,包括密度均匀3个、密度不均匀18个,腺淋巴瘤15个,包括密度均匀2个、密度不均匀13个,二者间差异无统计学意义(P>0.05)。多形性腺瘤中伴血管贴边征组与不伴血管贴边征组的肿瘤最大径分别为(29.55±10.45)和(20.73±8.20)mm,两组间差异有统计学意义(P<0.05);腺淋巴瘤中伴血管贴边征组与不伴血管贴边征组的肿瘤最大径分别为(24.48±9.65)和(17.20±6.38)mm,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在最大径≤20 mm的腮腺肿瘤中,密度是否均匀及血管贴边征对鉴别多形性腺瘤与腺淋巴瘤具有重要价值,但在最大径>20 mm的腮腺肿瘤中这2个征象的鉴别诊断价值不大。

高分辨磁共振血管壁成像诊断椎基底动脉延长扩张症并基底动脉末端不稳定斑块一例

患者男,44岁,因头痛伴右侧肢体乏力、麻木1个月。查体:颅神经检查未见异常,四肢肌张力正常。既往史:有高血压病史5年,未规律用药,血压控制不佳。头颅MRI平扫示:左侧豆状核区条片状的T2WI低信号,第三脑室区可见圆形的T2WI等高信号影(图1A);三维磁共振血管成像容积重建(three-dimensional magnetic resonance angiography,3D-MRA)及3D等体素增强检查:基底动脉及双侧椎动脉V4段管腔增宽,呈瘤样扩张;基底动脉走行迂曲,远端管腔变窄(图1B、C);高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance imaging vascular wall imaging,HR-MRI VWI)检查:左侧椎动脉、基底动脉走形迂曲,基底动脉末端位置较高,延伸至第三脑室底部,基底动脉末端管壁增厚,分叉处管壁周缘可见附着的稍高信号影(图1D、E);增强检查椎动脉与基底动脉汇合处角度变小,可见扩张的基底动脉管壁均匀性增厚并均匀强化,基底动脉末端分叉处前壁、下壁可见管壁结节状强化改变(图1F^H)。最后MRI诊断:椎基底动脉延长扩张症伴基底动脉末端不稳定斑块形成;左侧豆状核区陈旧出血。

成人垂体柄重复畸形合并拉特克裂囊肿1例

患者女,65岁,因“四肢乏力,肢体震颤11年”入院。神经系统检查未见异常。实验室检查:黄体生成素升高(25.30 IU/L),卵泡刺激素升高(25.30 IU/L),雌二醇降低(<20 pg/ml),孕酮降低(0.18 ng/ml),空腹血糖升高(6.91 mmol/L),泌乳素、睾酮、β-人绒毛膜促性腺激素及甲状腺功能正常。MRI:鞍上区见2个垂体柄与垂体腺相连;垂体中部见7.4 mm×8.5 mm×10.3 mm类圆形异常信号,矢状位T1WI呈高信号(图1A)、T2WI呈等信号(图1B),增强后重复垂体柄明显强化,拉特克(Rathke)裂囊肿未见强化(图1C、1D);矢状位图像上2个垂体柄呈前后排列,冠状位分居左右,可见1个垂体腺、1个蝶鞍。影像学诊断:垂体柄重复畸形合并Rathke裂囊肿(Rathke cleft cyst,RCC)。予抗震颤药物治疗,垂体病变未予特殊处理。

3.0T MR扩散加权成像鉴别良恶性咽后淋巴结的临床价值

目的探讨3.0T MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在鉴别良恶性咽后淋巴结中的临床价值。方法收集44例伴咽后淋巴结肿大的鼻咽病变患者的临床及影像资料,所有患者均行MRI检查,根据病理活检及临床随访分为良性组13例和恶性组31例。比较DWI信号及测量表观弥散系数(apparent dispersion coefficient,ADC),采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算ADC值的最佳临界值及曲线下面积(area under the curve,AUC),评价其诊断效能并分析不同信号及大小恶性淋巴结ADC值的差异。结果 44例患者共65枚咽后外侧组淋巴结纳入分析,其中良性组(23枚)和恶性组(42枚)的ADC值分别为(0.833±0.095)×10^(-3) mm^(2)/s、(0.737±0.136)×10^(-3) mm^(2)/s,差异有统计学意义(P=0.004);以65枚良恶性咽后外侧组淋巴结的ADC值判断良恶性并绘制ROC,AUC为0.756,以0.769×10^(-3) mm^(2)/s作为最佳诊断临界值,诊断良恶性的敏感度为78.3%,特异度为64.3%。恶性淋巴结信号均匀组与不均匀组的ADC值分别为(0.688±0.092)×10^(-3) mm^(2)/s、(0.787±0.156)×10^(-3) mm^(2)/s,差异有统计学意义(P=0.016);恶性淋巴结最大短径≤10 mm组与>10 mm组的ADC值分别为(0.745±0.146)×10^(-3) mm^(2)/s、(0.731±0.131)×10~(-3) mm^(2)/s,差异无统计学意义(P=0.748)。结论 3.0T MR DWI的ADC值对咽后淋巴结良恶性的鉴别诊断具有重要参考意义,DWI有助于提高最大短径<5 mm的转移性咽后小淋巴结的诊断准确性。

多模态磁共振功能成像技术在高级别胶质瘤边界中的研究进展

高级别胶质瘤呈侵润性生长,具有组织异质性、细胞高密度以及丰富微血管系统的特点,和周围组织边界不清,手术难以完全切除。最近研究表明胶质瘤最大切除范围可改善患者的生存周期,多模态磁共振功能成像技术为胶质瘤术前侵袭性和病理边界判定提供了有益工具,可以优化临床决策。

鼻咽癌鼻咽后部筋膜间隙受累的影像学分析

目的:分析鼻咽癌鼻咽后部筋膜间隙受累的影像学表现,探讨椎前肌侵犯与颅底枕骨侵犯的相关性。方法:搜集行鼻咽及颈部MRI检查且未经治疗的新发鼻咽癌患者152例,总结其病变周围组织结构侵犯的规律,并结合文献分析鼻咽癌鼻咽后部筋膜间隙受累的相关性。结果:鼻咽癌鼻咽周围组织结构侵犯以椎前肌(62.50%,95/152)最常见,其次为咽旁间隙(52.63%,80/152)、颅底枕骨(36.84%,56/152)、翼内肌(30.92%,47/152)、海绵窦(14.47%,22/152)、翼外肌(9.87%,15/152)。经Spearman相关性分析,鼻咽癌咽后淋巴结转移与椎前肌侵犯rs=-0.088,P=0.283,两者无相关性;鼻咽癌椎前肌侵犯与颅底枕骨侵犯rs=0.507,P<0.001,两者存在相关性。结论:鼻咽癌椎前肌及颅底枕骨具有高侵犯率并存在相关性;两者受侵对预后是否具有相似的临床意义需进一步研究。

成人左顶叶星形母细胞瘤一例

本文为回顾性研究,经深圳市宝安区人民医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:BYL20220202。患者男,39岁,2022年1月5日因“头痛2月余,近1周加剧”于深圳市宝安区人民医院就诊,患者偶有恶心、呕吐症状,无明显规律性,未出现四肢抽搐症状。查体:四肢肌力正常,腱反射阳性,病理征未引出。

磁共振成像诊断以青光眼为首发症状的早期脑颜面血管瘤病1例

患者男,12岁。因"左侧面部红斑痣12年,左侧眼压增高2年,加重1周"到深圳市宝安区人民医院就诊。否认癫痫、神经系统等疾病,无家族史。查体:左侧面颊部三叉神经分布区皮肤见浅色红斑痣,轻压褪色。自动眼压仪测眼压示:左眼29.5 mm Hg,右眼12.2 mm Hg。左眼:结膜轻度充血,血管扩张,直接对光反射及间接对光反射存在。右眼大致正常,见图1A、1B。

高分辨率磁共振血管壁成像诊断颈内动脉肌纤维发育不良合并瘤样扩张一例

本文为回顾性研究,经过深圳市宝安区人民医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:BYL20220203。患者男,39岁,因发现颈部包块3个月就诊。体格检查:右侧颈部可触及一个搏动性包块,四肢肌力正常。实验室检查无异常。既往无高血压、糖尿病及心脏病病史。颈动脉彩超检查提示右侧颈内动脉颈段巨大动脉瘤。

以脑膜炎为首发症状抗NMDAR脑炎一例并文献复习

患者男,41岁,因发作性言语不清4 d,门诊于2019年4月6日以"言语笨拙查因"收住入我院,患者无发热、头痛、恶心、呕吐、头晕、视物旋转及肢体麻木等伴随症状,外院头颅CT检查提示"未见明显异常"。既往患者于2018年12月12日因头痛9 d于我院神经内科住院治疗,当时查体未见明显异常,血常规:白细胞计数12.07×10^(9)/L,中性粒细胞百分比79.0%,淋巴细胞百分比17.7%;脑脊液常规:白细胞计数100×10^(6)/L,脑脊液生化蛋白:503.0 mg/L。

以皮层萎缩软化为表现的纯动脉畸形1例报道并文献复习

纯动脉畸形(pure arterial malformations,PAMs)是一种罕见颅内血管畸形,是指在没有动静脉分流的情况下,扩张、重叠和迂曲的动脉形成一团具有线圈样外观的动脉环[1,2,3]。PAMs好发于年轻女性,容易累及大脑前动脉远端或大脑后动脉分支[1,3,4,5]。既往研究认为PAMs是良性病变,保守治疗是安全的,但是最近研究发现PAMs可能发展为动脉瘤破裂出血,因此需要对PAMs患者进行长期随访,如果存在动脉瘤进展、破裂风险就需要进行干预[6]。笔者现报道1例左侧大脑中动脉主干PAMs患者的诊治经过,并结合相关文献复习该病的发生机制,以提高对该疾病的认识,避免不必要的侵入性手术。

硬脑膜静脉窦发育异常合并巨大Galen静脉瘤一例报道

Galen静脉瘤是一种罕见的先天性脑血管发育畸形。Galen静脉瘤患者预后较差,新生儿多因心力衰竭而死亡,年长儿和成年人因动静脉瘘的原因可致相应脑组织缺血和神经功能受损,有较高的致死率和致残率。其目前的主要治疗方式是血管内介入治疗和神经外科手术治疗,治疗方式的选取与Galen静脉瘤的周围解剖结构有关。Galen静脉瘤形成的原因主要有2种:(1)在胚胎期,胚胎发育异常,前脑中央静脉不能正常退化,可形成Galen静脉瘤;(2)大脑大静脉血流异常改变(包括压力增高、血流量增多及静脉回流受阻等),动静脉瘘发生时,动脉血未经毛细血管而直接流入Galen静脉,Galen静脉腔压力异常增高从而导致Galen静脉扩张。但多种硬脑膜静脉窦发育异常所致巨大Galen静脉瘤目前鲜见报道。笔者现报道1例硬脑膜静脉窦发育异常合并巨大Galen静脉瘤患者的诊治经过,并结合相关文献复习该病的发生机制,旨在为临床工作者提供参考。

大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者血管壁特征与缺血性卒中及其机制的相关性:高分辨率MRI研究

目的:探讨大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)粥样硬化性狭窄患者血管壁特征与缺血性卒中及其机制的相关性。方法:回顾性纳入2017年11月至2018年11月期间在深圳市宝安区人民医院接受高分辨率血管壁成像技术(high resolution vessel wall imaging, HR-VWI)检查的MCA狭窄患者。测量MCA斑块最狭窄层面的管腔及血管直径和面积、血管壁面积、斑块负荷、重构指数及斑块强化率等影像学特征。采用多变量 logistic回归模型确定MCA粥样硬化狭窄患者卒中的独立危险因素。 结果:共纳入53例MCA粥样硬化性狭窄患者,年龄(53.5±9.7)岁,男性28例(52.8%)。卒中组28例,非卒中组25例;动脉-动脉栓塞13例,非动脉-动脉栓塞15例;轻度狭窄39例,中重度狭窄14例。与非卒中组比较,卒中组MCA中重度狭窄更多见( P=0.010),斑块负荷更大( P=0.006),重构指数更低( P=0.010)。多变量 logistic回归分析显示,重构指数是MCA粥样硬化狭窄卒中发病的独立危险因素(优势比0.002,95%可信区间0.000-0.952;P=0.048)。与非动脉-动脉栓塞组比较,动脉-动脉栓塞组MCA的血管壁平均厚度更大( P=0.037)。与轻度狭窄组相比,MCA中重度狭窄组斑块负荷( P=0.001)更大,斑块强化率( P=0.004)更高,而重构指数更低( P<0.001)。 结论:MCA粥样硬化性卒中组患者的中重度狭窄更多见,斑块负荷更大,重构指数更低。重构指数是发生缺血性卒中的独立危险因素。MCA中重度狭窄患者的斑块强化率更高且重构指数更低,提示管壁炎症反应更显著且出现失代偿。HR-VWI有望用于评估缺血性卒中事件的发病机制。

高分辨血管壁成像显示的瘤壁强化程度与颅内动脉瘤破裂风险的关联研究

目的探讨高分辨血管壁成像(HR-VWI)显示的瘤壁强化程度在颅内动脉瘤破裂风险评估中的价值。方法对深圳市宝安区人民医院神经外科自2016年1月至2019年12月收治的70例颅内动脉瘤(80个)患者,应用HR-VWI技术采集动脉瘤的形态学参数如形状、瘤颈宽度、瘤体高度、直径及瘤壁信号强度、强化率等资料,并按照PHASES评分将患者分为破裂高风险组(PHASES评分>3分)与破裂低风险组(PHASES评分≤3分)。采用单因素分析比较2组患者间临床资料(如年龄、性别、血压、血脂、吸烟史等)及动脉瘤影像学资料的差异,采用多因素Logistic回归分型确定动脉瘤破裂风险的独立影响因素,并绘制瘤壁强化率的受试者工作特征(ROC)曲线以确定其鉴别破裂高风险动脉瘤与破裂低风险动脉瘤的最佳界值。结果单因素分析显示,高血压、多发动脉瘤、动脉瘤形态不规则比例及瘤体高度、动脉瘤直径、瘤体高度与瘤颈宽度比、瘤壁强化率在破裂高风险组与破裂低风险组间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,动脉瘤直径(OR=1.647,95%CI:1.177~2.306,P=0.004)及瘤壁强化率(OR=5.317,95%CI:1.527~18.512,P=0.009)为动脉瘤破裂风险的独立影响因素。ROC曲线显示,瘤壁强化率的曲线下面积为0.735,鉴别破裂高风险动脉瘤与破裂低风险动脉瘤的最佳截断值为0.583,此时的敏感度为72.7%,特异度为70.2%。结论颅内动脉瘤的瘤壁强化率与动脉瘤破裂风险显著相关,当PHASES评分>3分且瘤壁强化率>58.3%时,应提醒临床医师及早进行干预。