慢性病自我管理对脑梗死患者生活质量的影响

脑梗死是一种常见的慢性疾病,约60%—80%的患者留有不同程度的偏瘫、失语或其他后遗症[1],导致患者失能,失去自我照顾的能力[2],且该病5年内复发率最高可达40%[3]。患者治疗后回归家庭、社会.但仍需要长期的功能锻炼和疾病的自我管理,促进康复和预防脑梗死的复发患者出院后,随着时间的推移.对医务人员的嘱咐逐渐淡忘.康复的依从性也随之下降.可导致其功能障碍加重、独立生活能力下降,影响患者的生活质量:慢性病自我管理方案(chronic disease self-management program,CDSMP)是美国斯坦福大学KateLorig等[4].在关节炎自我管理项目的基础上建立的普适性慢性病管理项目:CDSMP是由专业医务人员进行健康教育,使患者掌握管理自身疾病的必要技能,增强生活自信心,促进其生理、心理健康的一种管理模式叫本研究拟通过CDSMP来提高社区脑梗死偏瘫患者的生活质量进行探讨,为社区服务提供依据。

脑梗死偏瘫患者主动运动依从性及其影响因素的研究

目的探讨脑梗死偏瘫患者主动运动依从性及其影响因素。方法选取首次发病的脑梗死偏瘫患者317例,根据患者主动运动依从性水平分为低水平组214例,中水平组69例,高水平组34例。收集患者临床资料,出院时评估运动依从性,神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,日常生活活动能力评定采用Barthel指数量表(BI)。结果与低水平组比较,中、高水平组年龄≥70岁、受教育≤6年、无配偶、农民、月收入<3000元、自费医疗、非家属照顾、抑郁、失眠、失语比例及入院时NIHSS评分均明显降低,干部比例、BI评分及中水平组工人比例明显升高(P<0.05,P<0.01)。高水平组入院NIHSS评分明显低于中水平组[(6.02±3.27)分vs(8.58±3.52)分,P=0.00],BI评分明显高于中水平组[(55.73±5.61)分vs(43.91±6.42)分,P=0.00]。logistic回归分析显示,调整后年龄≥70岁、受教育≤6年、抑郁、失语、NIHSS评分和BI评分与脑梗死偏瘫患者主动运动依从性低水平独立相关(95%CI:1.58~1.64,P=0.03;95%CI:1.02~1.60,P=0.04;95%CI:1.42~3.84,P=0.00;95%CI:1.50~1.59,P=0.04;95%CI:1.02~2.41,P=0.00;95%CI:1.30~2.40,P=0.00)。抑郁症状越重及脑卒中越重,患者依从性低水平发生率越高(P<0.05)。结论脑梗死患者入院后教会其主动运动方法,督促其每日进行主动运动康复训练,可促进肢体功能早日恢复,提高患者日常生活活动能力。

心理干预对脑卒中后抑郁患者康复的作用

目的探讨心理干预对脑卒中后抑郁(PSD)患者康复的作用。方法选择2012年9月—2013年8月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科住院治疗的急性PSD 80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组予单纯药物治疗,观察组采用药物治疗联合心理干预。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Barthel日常生活活动能力(ADL)指数、脑卒中神经功能缺损(NDS)评分分别对两组进行疗效评定。结果两组治疗前HAMD评分、ADL指数及NDS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后6周,观察组上述指标均显著低于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论对PSD患者予药物治疗的同时进行有效的心理干预,能改善患者的心理状态,提高其生活质量。

老年患者颅内外动脉硬化与炎性因子关系的临床研究

目的观察老年患者颅内外动脉硬化发生特点及其与炎性因子的关系。方法随机选择老年患者2 115例,经螺旋CT脑血管成像、数字减影CT全脑血管造影检查有无颅内外动脉硬化,进行临床资料收集和血清炎性因子测定。结果2 115例老年患者中颅内外动脉硬化311例(14.70%),无颅内外动脉硬化1 804例(85.30%)。无颅内外动脉硬化者与颅内外动脉硬化者比较血清白介素-6[(92.70±46.80)与(72.88±25.12)pg/mL]、肿瘤坏死因子[(36.27±24.11)与(33.96±14.78)g/L]及超敏C反应蛋白[(1.73±1.43)与(1.06±0.65)mg/L]检测均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内外动脉硬化的发生与炎性因子变化密切相关,通过炎性因子变化可以监测动脉硬化发生和转归过程。

多巴胺联合间羟胺治疗颈动脉支架成形术后低血压疗效分析

目的探讨多巴胺和间羟胺联合应用治疗颈动脉支架成形术围手术期低血压效果。方法将90例行颈动脉支架成形术后血压降低者随机分为两组,多巴胺和间羟胺联合应用治疗45例(联用组),单用多巴胺治疗45例(单用组),观察治疗前后血压变化。结果联用组血压升高用药时间缩短,多巴胺用药剂量明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论多巴胺和间羟胺联合应用在颈动脉支架成形术围手术期升高血压效果优于单独使用多巴胺。

老年颅内外动脉硬化分布特点的研究

目的观察老年人群中颅内外动脉硬化分布特点。方法随机选择年龄≥65岁的老年患者2115例,根据数字减影血管造影术和CT血管造影结果,将患者分颅内外动脉硬化组(硬化组,311例)和无颅内外动脉硬化组(无硬化组,1804例)。分析其动脉硬化分布特点。结果与无硬化组比较,硬化组体重指数(22.7±4.4vs26.4±3.1)、高血压(18.5%vs47.9%),糖尿病(7.9%vs38.3%)和高尿酸血症(5.8%vs15.8%)均明显升高,差异显著(P<0.01);颅内外动脉硬化好发于颈内动脉颅外段(39.9%);轻度狭窄患者明显高于中度和重度狭窄患者,差异显著(P<0.01)。结论颅内外动脉硬化和好发部位及狭窄程度有较强的规律性,探讨颅内外动脉硬化特点对神经介入治疗有指导作用。

动脉封堵止血垫在脑血管病介入治疗穿刺局部止血中的应用

目的探讨动脉封堵止血垫在脑血管病介入治疗穿刺局部止血中应用的效果。方法将381例脑血管病介入治疗患者分为两组,穿刺局部分别采用动脉封堵止血垫止血(n=217)和传统手压止血(n=164)。比较两组患者的拔除鞘管时间、止血时间、下床活动时间、术后护理时间、并发症的发生率及因卧床所致的不适率。结果动脉封堵止血垫组较传统手压止血组拔除鞘管时间、止血时间、下肢制动时间和术后护理时间均明显缩短(P<0.01),且术后并发症的发生率及因卧床所致的不适率均低于传统手压止血组(P<0.05)。结论动脉封堵止血垫应用于脑血管病介入治疗患者穿刺局部止血,具有缩短患者术后卧床时间、提高术后舒适度、降低术后并发症等优点,并减少了护理人员的工作量。

沙床对470例卒中患者偏瘫康复治疗的应用研究

目的研制一种对卒中后肢体瘫痪具有独特疗效的沙床,并观察其治疗效果。方法沙床由钢板焊制的床架和沙池盒两部分构成,以沙介质和芳香类中药为主要内容物,床体的下面安装有带振子的电机和电热器。选择250例脑梗死和220例脑出血患者进行沙床治疗,并分别设立对照组。结果脑梗死和脑出血患者使用沙床后3个月时行为能力较对照组改善明显,脑梗死组ADL评分比对照组降低6.6分(P<0.01),脑梗死组比对照组降低6.4分(P<0.01)。结论偏瘫治疗沙床对脑卒中造成的偏瘫具有较好的治疗功能。

微信平台信息支持对颈动脉支架置入术后出院患者服药依从性的影响

目的探讨微信平台信息支持方式对颈动脉支架置入术后出院患者服药依从性的影响。方法便利抽样选择2012年6月至2013年5月在第三军医大学大坪医院行颈动脉支架置入术后患者138例,按出院先后顺序分为观察组69例和对照组69例,对照组患者出院后按常规随访,观察组患者出院时指导其加入支架微信管理平台,短信平台定期向其或其家属发送微信支持信息,提醒按时服药、疾病相关知识和随访时间等内容,并通过互动交流助其解决实际问题。比较两组患者出院后1、3、6个月和1年后的服药依从性优良率。结果出院1个月时两组患者服药依从性优良率差异无统计学意义(P>0.05);3、6个月和1年时观察组患者服药依从性优良率均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论对颈动脉支架置入术后出院患者采用微信平台支持的方式,能及时提醒患者按时服药、注意休息、适当运动、疾病相关知识和定期随访时间等事宜,对提高患者院外遵医服药依从性有积极的推动作用。

脑血管疾病颅内支架置入术的术后观察及护理

目的探讨脑血管疾病颅内支架置入术的术后观察及护理。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月16例行颅内支架置入术患者的临床资料,总结术后的观察及护理措施。结果 16例患者均成功置入颅内支架,1例患者出现高灌注综合征;1例患者出现癫痫发作继发心搏骤停,并发生穿刺部位皮下血肿;3例患者出现不同程度的低血压和心动过缓。结论脑血管疾病颅内支架置入术操作难度大、风险高,密切观察患者的病情变化,及早给予正确、有效、快速的治疗及护理,是预防和减少并发症、提高手术成功率的重要保证。

不同饮食方法对行脑血管介入手术患者迷走神经反射的影响

目的探讨不同饮食方法对行脑血管介入手术患者迷走神经反射的影响。方法回顾性分析2012年10月—2013年9月行脑血管介入手术120例,分为对照组61例和观察组59例,对照组采取术前12 h禁食,4 h禁饮,术后1 h进食水;观察组术前无需禁食禁饮,若为接台手术患者还应在术前2 h进食50%左右的半流质的饮食方法,观察两组患者术中、术后迷走神经反射的发生率。结果对照组中有13例出现不同程度的迷走神经反射现象,观察组只有2例出现血压偏低,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管介入手术患者术前无需禁食禁饮,按常规进食的方法可减少围手术期迷走神经反射的发生,提高手术成功率。

格林巴利综合征呼吸道管理的研究进展

格林巴利综合征（Guilian—Barre Sgndrome，GBS）是一种急性起病，以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中细胞分离为特征的综合征。本病的首发症状是四肢急性，对称性，迟缓性瘫痪．最严重的是累及肋间肌和膈肌可致呼吸肌麻痹，呼吸困难。呼吸肌麻痹引起的通气障碍性呼吸衰竭是GBS致死的主要原因．采用机械通气保证足够的肺泡通气，纠正缺氧是急性期治疗的首要任务。所以必须加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅。

血清可溶性黏附分子对进展性卒中临床病情变化的监测作用

目的探讨进展性卒中患者血清可溶性黏附分子水平的变化及临床意义。方法连续收集238例缺血性卒中发病24h内完成入院检测的患者作为研究对象。入院后第1周每日按照NIHSS量表评分监测卒中严重程度。采用ELISA法测定血清中sICAM-1、sVCAM-1及sE-selectin水平。采用多元Logistic回归分析入院时血清可溶性黏附分子水平与进展性卒中的关系。结果238例卒中患者中有52例（21．8％）发生进展性卒中。卒中患者入院时血清可溶性黏附分子水平显著高于健康对照组，其中进展性卒中患者sICAM-1水平显著高于非进展性卒中患者，sVCAM-1和sE-selectin水平在进展性卒中和非进展性卒中患者之间则差异不显著。多元Logistic回归分析提示，入院时血清sICAM-1水平与进展性卒中的发生密切相关（OR2．92，95％CI1．41～6．05）。其他相关的因素还包括空腹血糖（OR1．65，95％CI1．24～2．20）、纤维蛋白原水平（OR1．31，95％CI1．13～1．52）和NIHSS评分（OR1．23，95％cI1．15～1．32）。结论入院时血清sICAM-1水平与进展性卒中密切相关，可作为重要的监测指标之一。

高血压病健康教育的研究进展

健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进康复方面的效果众所周知。健康教育的对象、内容、方法以及评价指标都在不断完善和发展。现结合有关文献综述如下。

颈动脉介入术后并发症的观察与护理

随着对疾病认识和科技水平的提高，颈动脉介入诊疗术已经成为脑血管疾病的重要诊断方法和主要治疗手段之一。这种技术不仅病人痛苦少，见效快，而且安全有效，但也会发生各种并发症，为了预防并发症的发生，消除和减轻并发症的危害，现将2006年9月-2007年9月我科300例行颈动脉介入诊疗术病人发生并发症情况分析、报道如下。

脑血管支架置入术后持续性低血压患者焦虑和抑郁状态的影响及心理干预

目的探讨脑血管支架置入术后持续性低血压患者焦虑和抑郁状态的影响。方法选取2013年1月至2014年12月在该院行脑血管支架置入术的患者174例,按1∶1随机分组,术后发生持续性低血压87例作为观察组,未发生低血压的87例为对照组,两组患者在术后第1、3天发放焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),对两组测评结果进行比较;并对持续性低血压患者行心理干预,干预后第2天再次发放SAS、SDS,对干预前后的测评结果进行比较。结果 (1)脑血管病支架置入术后发生持续性低血压最常见部位是颈动脉窦部,占88.2%;与对照组和组间其他部位比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);(2)脑血管支架置入术后两组患者均有不同程度的焦虑和抑郁情况发生,但术后发生持续性低血压的患者显著,差异有统计学意义(P<0.05);(3)持续性低血压的患者干预后焦虑和抑郁状态明显改善,较干预前差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管病支架置入术后持续性低血压患者存在明显焦虑、抑郁状态,需要进行有效的心理干预,改善患者心理状态、消除其不良情绪,有利于疾病恢复。

脑梗死偏瘫患者早期康复护理干预效果评价

目的探讨早期康复护理干预对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的效果。方法选择第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科2012年1月—2013年12月收治的脑梗死偏瘫患者86例,按入院先后顺序分为常规组41例、康复组45例。常规组予脑血管病常规治疗,康复组在常规治疗基础上进行早期系统化康复护理干预。治疗前及治疗后6周采用修订的Barthel指数法进行日常生活活动能力评定,采用神经功能缺损程度评分(NDS)评定神经功能。结果两组Barthel指数、NDS治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后6周康复组Barthel指数明显高于常规组,NDS明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论对脑梗死偏瘫患者治疗过程中要把握康复训练时机,加强心理干预,采取正确的训练方法,以促进患者的康复,降低病后致残率,提高患者的生活质量。

帕金森病伴骨质疏松患者相关因素分析研究

目的探讨老年帕金森病伴骨质疏松发生的相关危险因素。方法选取帕金森病患者996例,根据骨密度检查结果分为骨质疏松组282例,非骨质疏松组714例,分析帕金森病伴骨质疏松的发生与人文因素、血管危险因素和血清骨代谢特点的相关性。结果骨质疏松组年龄、女性、体质量指数明显高于非骨质疏松组,骨密度明显低于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P<0.01)。H-Y1～5级骨质疏松组维生素D水平明显低于非骨质疏松组[(21.2±4.4)μg/L vs (53.8±3.7)μg/L,(17.2±4.2)μg/L vs (49.1±5.6)μg/L,(14.1±5.1)μg/L vs (45.6±5.3)μg/L,(13.6±4.8)μg/L vs (40.9±5.2)μg/L,(12.4±4.2)μg/L vs (39.8±5.1)μg/L,P<0.01]。H-Y3级、H-Y4级和H-Y5级骨质疏松组降钙素水平明显高于非骨质疏松组,骨钙素水平明显低于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.77,95%CI:1.19～2.23,P=0.000)、女性(OR=2.24,95%CI:1.20～2.53,P=0.000)、体质量指数(OR=2.19,95%CI:1.24～2.53,P=0.000)、维生素D(OR=2.25,95%CI:1.29～2.63,P=0.000)是帕金森病伴骨质疏松发生的独立危险因素。结论帕金森病患者应及时治疗、适量运动、加强营养、补充维生素D,以减少骨质疏松发生。