血清胱抑素、降钙素原及N末端前体脑钠肽水平评估老年脓毒血症病情严重程度的临床应用价值

目的研究胱抑素(Cys)C、降钙素原(PCT)及N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)血清水平在评估老年脓毒血症患者病情严重程度的临床应用价值。方法重症监护室(ICU)128例老年脓毒血症患者分为脓毒血症组(67例)、重度脓毒血症组(32例)及脓毒血症休克组(29例),比较3组入院24 h内血清CysC、PCT及NT-proBNP浓度;并根据预后分为存活组(86例)及死亡组(42例),比较两组入院时、治疗3 d及5 d后血清CysC、PCT及NT-proBNP浓度。结果脓毒血症组、重度脓毒血症组、脓毒血症休克组血清CysC、PCT及NT-proBNP浓度及急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分依次升高,任意组间均有统计学差异(P<0.05);存活组入院前、治疗3 d、5 d后CysC、PCT及NT-proBNP浓度依次降低,组间差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组入院前、治疗3 d、5 d后CysC、PCT及NT-proBNP浓度均无统计学差异(P>0.05)。结论监测脓毒血症患者血清CysC、PCT及NT-proBNP浓度对病情严重程度及预后的评估均有重要的临床应用价值。

乌司他丁辅助治疗脓毒症的疗效及对炎症因子和肠黏膜功能的影响

【目的】探讨乌司他丁辅助治疗脓毒症的疗效及对炎症,凝血功能和肠黏膜功能指标的影响。【方法】本院ICU就诊的96例老年脓毒症患者,随机分为两组,各48例。对照组采用常规治疗方案,观察组在对照组治疗的基础上增加乌司他丁。比较两组患者的疗效;治疗前后类症指标C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平,血浆中肠黏膜功能指标二胺氧化酶(DAO)、血浆肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)及D乳酸(D-Lac)的含量;并统计比较两组患者的APACHEII评分、不良反应。【结果】观察组的总有效率为95.83%(46/48)明显高于对照组的81.25%(39/48),且差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前各项指标比较差异均无显著性(P>0.05);治疗后两组CRP、PCT、PT、APTT水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组上述指标改善均好于对照组(P<05)。治疗3d、7d后,两组患者的DAO、IFABP、D-Lac及APACHEII评分较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组各指标明显低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】采用乌司他了治疗老年脓毒症患者,可显著提高患者的疗效,改善患者肠黏膜的炎症及凝血功能状况。

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者临床特点、病原学和药敏结果分析

目的探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的临床特点、病原学分布和药敏情况。方法经细菌培养阳性的60例乙型肝炎肝硬化并发SBP患者,使用德国德灵诊断产品有限公司生产的细菌自动鉴定仪进行细菌鉴定,并采用纸片扩散(K-B)法或MIC法测定细菌对抗菌药物的敏感性。结果在60例SBP患者中,分离出大肠埃希菌8株(7.1%)、肺炎克雷伯菌7株(11.7%)、鲍曼不动杆菌10株(16.7%)、铜绿假单胞菌6株(10.0%)、阴沟肠杆菌4株(6.7%)、产气肠杆菌3株(5.0%)、葡萄球菌14株(23.3%)和肠球菌8株(13.3%);对头孢西丁耐药的细菌有大肠埃希菌2株、肺炎克雷伯菌2株、鲍曼不动杆菌1株、铜绿假单胞菌2株、阴沟肠杆菌1株和产气肠杆菌1株;对头孢曲松耐药的细菌有大肠埃希菌1株,肺炎克雷伯菌1株,鲍曼不动杆菌3株,铜绿假单胞菌1株,阴沟肠杆菌2株和产气肠杆菌2株;对亚胺培南耐药的细菌有大肠埃希菌3株,肺炎克雷伯菌3株,鲍曼不动杆菌2株,铜绿假单胞菌1株,产气肠杆菌3株;对克林霉素耐药的细菌有凝固酶阴性葡萄球菌8株,肠球菌2株;对万古霉素耐药的细菌有葡萄球菌1株。结论肝硬化并发SBP患者细菌培养阳性率不高,但在成功分离得到的阳性细菌中以革兰阴性杆菌居多,对亚胺培南的敏感性在降低,而大多数革兰阳性菌仍对万古霉素敏感。

布地奈德/福莫特罗吸入剂对支气管扩张症患者NF-κB通路的影响以及疗效分析

目的:观察布地奈德/福莫特罗吸入剂长期使用对支气管扩张症患者临床疗效以及NF-κB通路的影响。方法:选取2016-02—2017-12期间我院治疗的支气管扩张症患者142例,随机分为对照组或观察组,每组71例。对照组常规治疗,观察组加用地奈德/福莫特罗吸入剂,1吸/次,2次/d,疗程12周。比较两组临床疗效和不良反应。结果:治疗前两组诱导痰液中p65、IL-6、TNF-α炎性因子表达和FEV1/FVC、FVE1/pred肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组12周疗程结束后p65、IL-6和TNF-α表达显著低于对照组(P<0.01),FEV1/FVC和FVE1/pred显著高于对照组(P<0.05)。对照组临床治疗有效率为76.06%(54/71),显著低于观察组的91.55%(65/71)(P<0.05)。对照组复发率为22.58%(14/62)显著高于观察组的8.06%(5/62)。治疗期间观察组急性加重(1.58±0.27)次,显著低于对照组的(2.14±0.46)次(P<0.05)。对照组不良反应发生率为7.04%(5/71),观察组不良反应发生率为8.45%(6/71),两组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:布地奈德福莫特罗粉吸入剂长期使用可以抑制支气管扩张症患者NF-κB通路,降低气道局部炎症反应,减少急性加重次数,疗效显著,使用安全。

浅谈尝试教学法在农村小学数学教学中的运用

尝试教学法是一种适合农村学校的数学教学、符合农村学校当前的教学条件与需要的新教法。它改变了"教师讲,学生听"的注入式教学方法,变传统的"先讲后练"为"先练后讲",充分体现了学生在教学过程中的主体作用。同其他教法相比,它不需要很高的教学技巧和高深的教学理论,也不需要现代化的教学设备和手段。易学易用,十分符合农村小学教师的实际水平。

复方垂盆草胶囊联合替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的探讨复方垂盆草胶囊联合替富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效。方法选取2016年9月—2017年9月在儋州市人民医院治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者96例,随机分为对照组(48例)和治疗组(48例)。对照组口服富马酸替诺福韦二吡呋酯片,300 mg/次,1次/d;治疗组在对照组基础上口服复方垂盆草胶囊,4粒/次,3次/d。两组均治疗12周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者肝功能、肝纤维化指标、体液免疫指标、T淋巴细胞亚群水平。结果治疗后,对照组临床有效率为81.25%,显著低于治疗组的97.92%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均显著降低(P<0.05),且治疗组患者肝功能指标水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)、Ⅳ胶原蛋白(Ⅳ-C)水平均显著降低(P<0.05),且治疗组患者上述肝纤维化指标明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者IL-2和IL-21水平均显著升高(P<0.05),IL-17和IL-22水平显著降低(P<0.05),且治疗组这些体液免疫指标治疗后水平明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均显著增高(P<0.05),且CD8^+水平显著降低(P<0.05),同时治疗后治疗组T淋巴细胞亚群水平明显优于对照组(P<0.05)。结论复方垂盆草胶囊联合替富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗慢性乙型病毒性肝炎可有效改善患者肝功能,提高机体免疫力,预防肝纤维化,具有一定的临床推广应用价值。